心脏复苏解决方案讲义

1、心脏复苏解决方案讲义一个电生理事件刺激一个机械事件主要的泵血 瓣膜结果是协调了心脏的泵血和有规律的脉搏健康的心脏一连串的事件A Heart in Distress突发心脏骤停不协调的,很快的心脏节律 心室纤维颤动 (VF室颤)一部分室性心动过速 (VT室速)无效的心脏泵血无意识，无呼吸不进行除颤会死亡StereotypeRealityMaleOldOverweightSmokerHigh cholesterolChest PainDizzinessHeart AttackMale and FemaleAny AgeOften No Clear Risk FactorsOften No Card

2、iac HistoryOften No SymptomsGenderAgeRiskFactorsMedicalHistoryPresentingSymptomsSCA Fiction vs. Fact什么是除颤？对心脏的电击停止不协调的节律容许恢复正常节律和脉搏室颤最权威性的治疗手段颤动除颤转复成功什么是除颤器？A Defibrillator de-Fibrillates a fibrillating heart, by send a electric shock of sufficient dosage & method of delivery, that causes random act

3、ion to stop, to allow the normal heart-control to take back control.IT DOES NOT RE-START the HeartFundamentally it terminates Ventricular Fibrillation.能量和波形水桶模型电容器能量电压伏特电流病人阻抗电容 = 水桶能量 = 储水量电压 = 水面高度 (压力)电流 = 水流阻抗 = 流动阻力电容能量电压电流阻抗CEVIR微法 (F)焦尔 (J), 或瓦特秒伏特 (V)安培 (A)欧姆 (W)术语符号测量单位能量 (E)、电压和电流电压 (V)、电流

4、 (I) 和 阻抗 (R)能量和波形V=IRV x I = P电压 x 电流 = 功率 (瓦特)P x t = Energy功率 x 时间 = 能量 (焦尔或瓦特秒)电流由初始电压和病人阻抗*决定V = IR; I = V/R电压=电流x阻抗；电流=电压/阻抗欧姆定律*阻抗由身体组织形成：表皮、毛发、脂肪、骨骼和胸壁内空气，一般为70-80ohmThe Standard Protocol- 单相波接连发放200J,300J,360J的能量 (儿童2J/公斤)大部分现在的除颤器使用单相正弦衰减波或单相截顶指数波没有任何的研究证据支持The world has accepted it due to

5、 its historical use. Based on AHA classification of scientific evidence this rates a Level 8 evidence, the lowest available.假定50 ohm经胸阻抗来发放电流All manufactures including Agilent/ HP/ Physio/ NK make an assumption!GOLD“A review of previous AHA guidelines for the energy sequence 200J-300J-360J reveals t

6、hat the evidence supporting this reputed “gold standard” is largely speculative.”Cummins, R.O. et al. Circulation 1998;97:1654 - 1667The Standard ProtocolToday the gold standard has been challengedAHA has since acknowledged the growing body of evidence and made our SMART Biphasic the only therapy to

7、 receive Level IIa classification Challenging the accepted norms practicing evidence based medicineGOLDWaveforms, the prescription for Electric medicine0 5 10 15 20Time (ms)DoseMethod = Monophasic0 5 10 15 20Time (ms)DoseMethod = Biphasic Just as medications are prescribedDosage : Quantity of Energy

8、Time : dosing scheduleMethod : route of delivery Defibrillation energy is delivery at a specific energy dosage, over a specific time, through a specific waveform What is the side effect?除颤之外是否恢复正常泵血则由心肌细胞功能决定Defibrillator device stops fibrillation 所有技术都强调对心脏的电击很少考虑到能量大小以及释放能量的方法能够影响到心肌细胞恢复正常功能的可能性Tr

9、adition vs FutureAll manufacturesMonophasic Damped Sine (MDS)Monophasic Truncated Exponential (MTE)TraditionalHigh EnergyBiphasic Truncated Exponential (BTE)The FutureLow? or High? Energy除颤波形单相波: 电流单向流动双相波: 电流双向流动What is SMART Biphasic 150-150-150J 不递增除颤能量序列 阻抗补偿 (25-180) 智能双相截顶指数波 (generated by 100

10、F capacitor)根据阻抗调节持续时间，总持续时间 = 20msTMSMART Biphasic WaveformTime (msec)-1012398106754Voltage (v)0-500100015002000500 安全检查阻抗测量根据阻抗测量调整波形+ Polarity- PolarityPhase I Phase IITM波形形态持续时间相位比例斜率适宜范围15 20 毫秒50 60% 90%1。Gliner B, et al, Circulation 1995;92(6):1634-1643.心脏电击治疗除颤需要足够的电流流过心脏经心电流（transcardiac cu

11、rrent）当电流流过心脏时将能量释放给心脏经心电流经心电流心脏电击治疗只有5%的除颤电流可以通过心脏 1！其余的电流被分流了没有向心脏释放能量除颤电流分流电流1。Lerman et al, Circulation Research 1990;67(6):1420-1426.心脏电击治疗分流情况随病人而定病人胸部阻抗越小，分流越多除颤器设计时必须满足提供更多的除颤电流给低阻抗病人分流电流变化小，而经心电流变化大15 A1.5 A经心电流6.75 A6.75 A15 A7.13 A7.13 A0.74 A经心电流高阻抗病人低阻抗病人Why SMART Biphasic? Better 长时间VF

12、首次除颤成功率 Better 神经功能 Better 除颤后心功能 than any other technology on the planet!all Clinically proven in published out-of-hospital dataTMBaseline130JSMART Biphsic200JDamped SineMonophasic360JDamped SineMonophasicSMART Biphasic result in less dysfunctionHigher energy results in higher negative post-shock i

13、mpact on cardiac functions Xie J et al. Circulation. 1997:96:683-8 & Wanchun Tang, Crit Care Med. 1999 Vol27,No1, Bardy et al, Circulation 1996;94:2507-2517Bardy et al., Circulation 1996; 94:2507-251710 mm = 1 mVECG(mm)ECG(mm)1050-51050-5Not ischemia!Schneider, T., et al XIth World Symposium on Card

14、iac Pacing and Electrophysiology, Berlin, June 1999Defib, 3 shocksDefib, 1st shock onlyDouble-blindedSMART biphasic: superior shock efficacy with real-world patientsSchneider, T., et al XIth World Symposium on Cardiac Pacing and Electrophysiology, Berlin, June 1999Double-blindedSMART biphasic: super

15、ior shock efficacy with real-world patients Tang, W. et al. J. Crit Care Med 1999;27:A43.MonophasicSMART biphasic: less dysfunctionAHA 2005 guidelinelower-energy biphasic waveform shocks have equivalent or higher success for termination of VF than either damped sinusoidal or truncated exponential mo

16、nophasic waveform shocks delivering escalating energy(200J,300J,360J)with successive shocksDefibrillation with biphasic waveforms of relatively low energy(=200J) is safe and has equivalent or higher efficacy for termination of VF than monophasic waveform shocks of equivalent or higher energy-America

17、n Heart AssociationConclusionTHINK BIPHASICTHINK LOW ENERGYPhilips心肺复苏系列产品 HeartStart FR2HeartStart XLHeartStart MRx为什么AED如此重要？每一天，仅一天，就有 600 多名美国人死于心脏骤停。一些病例是发生在长期患有冠心病的患者身上，而另一些人则是因精神紧张或极度劳累所导致猝死。任何一种情况都是由于心脏发生无节律地收缩，从而使大脑和其他重要器官不能得到血液供应。那么，病人存活的关键在于抢救的速度。除了进行 CPR ，绝大多数的心脏骤停的病人所需的是立即电击除颤，促使心脏恢复正常有

18、节律的跳动。当病人在 1 分钟内接受电击除颤，存活机会达到 90% 。如果十分钟才行电击除颤，病人存活的机会就下降到不足 5% 。想一想看，在一座交通拥堵的大城市，急救医疗人员到达现场往往超过 10 分钟。但要感谢有了一种叫自动体外除颤器的新设备，简称 AED ，对一个只需经简单培训普通人就可以给心脏骤停病人予救命的一击美国前总统克林顿就AED产品致全美人民电台演讲（原文摘要） Adapted from the American Heart Association生存链 早期 除颤02040608010013579103050709008642成功率每分钟下降 7%到10%早期 除颤时间 (分

19、钟)% 生存Cummins RO, et al. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (ECC), Circulation (Suppl) 2001;102:8, August 22平均住院SCA 生存率4 minutes is all you haveNo CPRDelayed DefibrillationDefibrillation0 - 2%surviveEarly CPRDelayedDefibrillationCPR2 - 8%surviveDefibr

20、illationEarly CPREarlyDefibrillationCPR20%surviveDefibrillationEarly CPRVery early defib.Early ACLSCPR?ACLSDefibrillationminutes246810免维护体积小，重量轻，经久耐用安全有效，比CPR更简单为外行的救助者设计增加挽救生命的机会AEDs 援救HeartStart AED312Easy as 1-2-3ONAED的操作: 4步通用的控制步骤1. POWER ON the AED2. 连接电极片3. 分析节律4. 电击 (如建议)初步ABCD检查 重点:基础CPR和除颤

21、检查反应激活紧急响应系统取除颤器A = Airway:打开呼吸道 B = Breathing:检查呼吸,提供正压通气C = Circulation:检查循环,给与胸部按压D = Defibrillation: 评估并给与室颤/无脉性室速AED 安全控制每次分析和电击: 不要接触患者！口头: 警告旁观者“Im clear” “Youre clear” “Everybodys clear”视觉： 检查 “all clear”身体:增加手部动作这时可以按“电击”特殊情况年龄: 患者 8岁? 水: 患者躺在水中?起搏器或植入式除颤器: 干扰治疗?经皮的药物贴片: 电极片放置? 为什么选择FR2 plu

22、s 先驱者AED的设计可以增强使用者 的信心直觉的设计使操作者只需很少的培训就能使用非常全面的准确的中文语音提示心电图显示，中文提示显示培训卡而不是单独的培训用样机先驱者自动体外除颤器(AED)易于使用 When Every Minute Counts,All Automatic External Defibrillators Are Not Created EqualBy IAA(Interface Analysis Associates)64个志愿者，分四组，用四种不同品牌的机器，之前从来没有用过任何品牌的除颤器，被安排一个个冲进房间，在紧急的状况下尝试使用一台AED，去抢救一个突发心脏骤

23、停的病人。IAA is successful human factors,ergonomics,And usability consulting firm.Since 1993,Microsoft,Honeywell,Abbott Labs,Hewlett Packard,Kodak,have relied on IAA to Conduct objective,independent and unbiasedEmpirical evaluations of their products or Services.总结飞利浦的HeartStart系列AED适合在公共场合使用，适用者一般都能在未预

24、知的紧急情况下正确使用有所保留的认为，美敦力的CR+AED可以使用，但是有两点担忧：1.电极片放置的错误率非常高，这会影响到除颤的成功率2.在使用中电极片容易从机器脱离Zoll AED Plus和Cardiac Science Power Heart不适合在公共场所使用，因为这些机器没有提供非常有效的向导和说明先驱者自动体外除颤器(AED)体积和重量世界上最小的体外除颤器世界上最轻的体外除颤器4 磅(2 公斤)坚固，防水。适合各种恶劣 环境先驱者自动体外除颤器(AED)临床价值 低能量智能双相波 很小的除颤后ST段改变 心电图分析的敏感性和特异性超过AHA(American heart ass

25、ociation)及 AAMI(association of advanced medical instruction)标准先驱者AED的数据库有3000条经过专家组确认 诊断的心电图用作分析样板。心电图显示可为后来的医务人员进行高级生命 支持提供依据先驱者自动体外除颤器(AED)可靠性全面综合的自动自检程序动态的系统故障指示器电池技术与植入性除颤器及起搏器的技术相同抗高冲击力塑料机壳广泛采用固态元件经过防水试验及大范围的耐温试验先驱者自动体外除颤器(AED)真正免维护 全面综合的自动自检程序 视觉及声音提示的仪器状态指示器 5年保存期的锂电池免除了充电的烦琐先驱者自动体外除颤器(AED)儿童

26、除颤 2000年5月，飞利浦FR2获得美国FDA批准，成为市场上唯一可以用于小于8岁，或体重不足25Kg的儿童，进行体外除颤的AED需要专利的专用儿童电极片，除颤能量自动调整为50J先驱者自动体外除颤器(AED)实时心电图显示 高分辨率清晰的心电波形的显示，给专业使用者提供了更有临床价值的参考信息 可配置三导心电监护模块，在转运过程进行心电监护三导心电监护模块可以对处于危险期的，或转运中的病人进行监护使 FR2 plus 成为不足2.2Kg的除颤/监护仪第一台经过 FDA 批准的可用于具有自主意识和呼吸的病人的 AED 设备可用于任何年龄丧失自主意识、无呼吸存在自主意识、呼吸，但有危险，或转运

27、中适合院外/院内转运航空公司先驱者自动体外除颤器(AED)自动分析和手动操作 FR2可自动分析病人心电，当室颤发生时自动进行充电并提示除颤 当仪器没有提示除颤，但医生认为确实需要除颤可考虑使用手控除颤满足多种环境要求航海：满足 IEC529 class IP54（包括电池和数据卡）航行：方法 RTCA/DO-160D:1997 Section 21 (Category M Charging)操作温度：0 50C操作湿度：0% 95% 相对湿度（非冷凝）待机温度：0 43C待机湿度：0% 75% 相对湿度（非冷凝）高度：500 15,000 英尺，满足 MIL-STD-810E 500.3 Pr

28、ocedure II冲击 / 坠落实验：满足MIL-STD-810E 516.4 Procedure IV 要求，容许从一米高，以任何角度、边缘或表面着地震荡实验：满足 MIL-STD-810E 514.4-17EMI 要求：EN60601-1-2EMI（辐射）：方法 EN55011: 1998 Group 1 Level B.EMI（免疫）：方法 EN61000-4-3: 1998 Level 2.其他特点和好处全程中文语音提示和信息显示体积最小、重量最轻整机只有2公斤重坚固耐用抗冲击力强经过防水试验及大范围的耐温试验自动化程度高定期自检程序和动态系统故障指示 (声音提示、屏幕显示)长效锂电

29、池，5年保存期避免误解，只需简单培训便于携带适合各种恶劣的院外急救条件反应迅速，节省时间真正免维护，可随时投入使用免除充电的烦琐，随时投入使用M4735A除颤/监护仪灵活应用、物超所值集手动操作与AED于一体专业医师及非专业人士均可灵活应用应用专利的Smart Biphasic除颤技术提高病人生存质量可对病人进行连续的监护Fast = LifeM4735A除颤/监护仪主要特点世界上充电时间最快的除颤器0200J 3 秒可选起搏功能可选血氧饱和度监护功能原装美国进口Philips独有的SMART Biphasic低能量智能双相波除颤技术：最大能量仅200J阻抗补偿，自动优化除颤能量及波形保护病人

30、心肌细胞，减少复发室颤、心律失常、心衰及心肌缺血的发生M4735A除颤/监护仪主要特点M4735A除颤/监护仪主要特点内置自动除颤（AED）模式全中文语音及信息提示150J标称能量（50负载）可指导非专业人员完成除颤M4735A除颤/监护仪主要特点 真正的1-2-3步操作（选择能量-充电-除颤）操作简单，节省时间M4735A除颤/监护仪主要特点 世界上充电速度最快的除颤器充至最大能量只需3秒钟最大限度的节省时间，挽救生命5.5英寸EL显示器屏幕更大，波形更清晰M4735A除颤/监护仪主要特点 存储数据量更大可存储300条事件及50条ECG波形可选2小时的数据卡（M3510A），连续记录ECG及

31、事件汇总数据，便于查询M4735A除颤/监护仪主要特点高容量电池50次全能量充放电，100min监护，40min监护/记录3h可充至90%电量保证机器使用的可靠性和连续性 交直流电源两用适应不同场合的要求(医院、 野外)M4735A除颤/监护仪主要特点 内置热敏记录仪随时打印ECG条带及事件回顾 标准的前/前式成人儿童组合电极板更换简单，节省时间M4735A除颤/监护仪主要特点可选择心率报警上下限适合不同病人可靠性高，故障率低保证连续应用开机自检功能维修时提供信息，节省时间体积小，重量轻，经久耐用全机重量仅6.4KG，方便携带M4735A除颤/监护仪主要特点电极板接触指示器保证电极板接触良好，

32、避免对患者进行盲目除颤M4735A除颤/监护仪主要特点具有事件标记功能可将急救过程标记，便于回顾归档方便的数据管理与报告可与CodeRunner数据管理系统共同使用可选数据卡存储病人数据多功能电极衬垫集除颤，起搏及心电监护于一身M4735A除颤/监护仪主要选件可选五电极心电导联线 (C03)导联更多，监护更全面M4735A除颤/监护仪主要选件可选无创起搏 (C02)可选SpO2监护 (C01)适应不同病人的需要OverviewHeartStart MRxHeartStart MRx FunctionalityFirst ReleaseMeasurementsECGNBPSpO2etCO212-

33、Lead ECG acquisitionTherapyManual & AED modeSynchronized CardioversionNoninvasive Pacing MRx SuperiorityLargest DisplayLongest Life, Low Maintenance BatteriesFastest Charge TimeFirst ALS defib with Ready for Use indicatorLightest with “like” configurationsAnd. Competitively pricedHeartStart MRx: Lar

34、gest DisplayLargest TFT, LCD color display in an ALS monitor/defibrillator8.4” DiagonalDisplays 4 waveforms during monitoringDisplays all 12 ECGs simultaneously in 12-lead viewHeartStart MRx: Superior Battery PerformanceLongest capacity while pacingLongest capacity while monitoringFastest charge tim

35、e to shockFastest charge time to re-charge batteryAnd lightweightHeartStart MRx: Best CapacityBattery capacityFully charged battery running 12-lead ECG, SpO2, and CO2 monitored continuously, NBP every 15 minutes, pacing at 180 ppm at 160 mA.Lasts AT LEAST 3.5 hours Fully charged battery running 12-lead ECG, SpO2, CO2 continuously, and NBP every 15 minutesLasts AT LEAST 5 hoursHeartStart MRx: Fastest ChargingBattery charge-to-shock timeFully charged battery charges to 200 joules in le