挫伤性前房积血的临床分析

1、挫伤性前房积血的临床分析摘要目的讨论挫伤性前房积血的治疗方法和临床疗效。方法回忆性分析92例92眼挫伤性前房积血患者采用非手术或手术治疗及其效果。结果非手术治疗77例,前房积血在315天吸收,15例手术治疗后眼压恢复正常,积血吸收,6例发生角膜血染。结论对挫伤性前房积血患者应尽早发现和治疗并发症,对眼压持续不降及眼压正常但积血无改善者均应及时行手术治疗。关键词挫伤；前房积血；并发症；治疗挫伤性前房积血是眼球钝挫伤最常见的体征,多发生于青少年,30岁以下者占77%1,20岁以下者占75%2。少量积血者,17天内经积极治疗,可完全吸收,不影响视功能；但严重的前房积血,假设处理不当,易发生继发性青光

2、眼、葡萄膜炎、角膜血染等并发症,造成视功能不可逆转的损害。我院于2001年1月2022年12月收治的挫伤性前房积血患者92例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料92例患者,男69例,女23例,年龄855岁,平均19.6岁。其中20岁以上26例,占28.26%；20岁以下66例,占71.74%。所有患者均为钝挫伤所致的前房积血,其中以拳脚击伤最多,有28例,占30.43%；玩具枪、弹弓伤26例,占28.26%；木棒击伤13例,占14.13%；石块击伤11例,占11.96%；车祸伤8例,占8.69%；爆炸伤6例,占6.52%。见表1。入院时伴有外伤性瞳孔散大者9例,伴有继发性青光眼者21例眼压在

3、35.5746.62Hg,伴有虹膜根部离断13例,伴有玻璃体积血7例,能窥清眼底时伴有视网膜震荡者18例,伴有角膜血染6例,伴有视网膜脱离1例。见表2。所有病例均为单眼发病,其中2例在治疗中出现复发性出血。就诊时间最早为伤后10in,最晚为伤后15天。平均2.6天,以25天最多。表1受伤原因统计表2并发症统计1.2出血量及治疗根据ilsn改进的分类法3,根据积血在前房中所占体积为1/3、1/31/2、1/2将前房积血分为度,其中度19例,度32例,度41例。所有患者入院后首先给予药物治疗,包括双眼包扎、半卧位休息、止血剂出血早期、促吸收药物停顿出血2天、神经营养剂、高渗脱水剂、散瞳前房内有渗出

4、、粘连倾向时。对有继发青光眼的患者,同时加用其他降眼压药物,如乙酰唑胺片和噻吗心安眼药水。度积血治疗后35天均吸收,度积血48天积血吸收,度积血有25例515天吸收,另16例经保守治疗1周积血仍不吸收,且所伴有的继发性青光眼也不能控制,6例患者出现角膜血染,其中2例有复发性出血,故于伤后710天行前房穿刺冲洗术。手术方法：在10点位角膜缘做穿刺口,冲洗液加适量尿激酶,以注吸针头进入前房冲洗并吸出前房内积血。术后常规治疗。1.3结果所有患者经上述治疗,前房积血吸收,无浮游物及房闪。出院后随访6个月1年,2例外伤所致瞳孔散大未恢复正常,伴有继发性青光眼者眼压均在24Hg以下,眼底检查,5例后极部视

5、网膜色素脱失及沉着,黄斑中心凹光反射弱。除1例因伴有视网膜脱离视力未进步外,其余患者视力均有所进步。见表3。表3治疗前及随访时视力2讨论挫伤性眼外伤前房积血颇为常见,它是由于钝挫伤性暴力冲击致虹膜睫状体血管破裂,血管浸透性增加,或巩膜静脉窦破裂,血液浸透至前房引起前房积血。前房积血的吸收途径：主要为红细胞的质地柔软性和高度的变形性,使其易于透过小梁网间隙进入Shle管,然后通过房水静脉排出眼外。其次纤维蛋白溶解酶分解凝血团块,并经溶解作用随房水排出前房外。再者前房液中吞噬细胞作用于红细胞,使其通过房角排出。轻的前房积血对视功能影响是暂时的,可随血液的吸收而消失。但重度积血,尤其出现复发性出血、

6、继发性青光眼、角膜血染等并发症时,可导致严重的视功能损害。临床上治疗关键是促进前房积血的吸收,预防和治疗并发症。因此对前房积血采取尽早、积极而有效的治疗,对防止并发症的发生,恢复视功能至关重要。本文2例复发性出血均为度出血,由于剧烈活动所致。1例在伤后6天,1例在伤后9天。出血前均有受伤眼水肿、视力下降,检查发现积血液平面较前增高,甚至充满前房,立即予以加压包扎、口服止血药、静滴甘露醇等治疗,均无效,行前房穿刺冲洗术治疗,1例视力恢复至0.6,1例因伴有视网膜脱离,视力未进步。继发性青光眼：本文21例,占22.83%。其中12例经保守治疗,眼压恢复正常,积血吸收。9例经保守治疗前房积血仍未吸收

7、,故于伤后710天行前房穿刺冲洗术,眼压达正常,前房亦恢复正常。角膜血染：本文6例,占6.52%。角膜血染是前房积血的严重并发症,也是手术的适应证。通常前房积血量大、出血持续不吸收、复发性出血、高眼压持续不降、角膜内皮功能紊乱,那么角膜血染发生的时机大而且发生早。本文6例均行前房穿刺冲洗术,1例因伴有视网膜脱离视力未进步外,其余视力均有所进步,但有1例角膜血染吸收较慢,经随访1年后才吸收。因此,对持续不吸收的积血超过7天,主张尽早行前房穿刺冲洗术,以防止角膜血染的发生和开展,保护视功能。但手术可能造成角膜、虹膜甚至晶状体的损害,因此要严格掌握适应证,对前房积血持续少量或伴有眼压轻度升高者可适当延迟手术。参考文献1李凤鸣.