三基考试(骨科)1

1、骨科 一、名词解释 1、原发性骨质疏松症:是一种以骨矿含量降低和骨显微结构破坏为特征,骨脆性增加,易发生骨折的全身代谢性疾病。 2、先天性髋关节脱位:是指出生后发现髋关节失去正常的对合关系。可能的因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常的机械压力,影响髋关节的发育有关。 3、扁平足:是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起的足痛。 4、骨筋膜室综合征:是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变,即由于间隙内容物的增加,压力增高,致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。骨筋膜室综合征以小腿和前臂最

2、为常见。常见的原因有:肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。 5、浮髌试验:病人取仰卧位,伸膝,放松股四头肌,检查者的一手放在髌骨近侧,将髌上囊的液体挤向关节腔,同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时,为浮髌试验阳性。中等量(50 ml)以上积液时浮髌试验才呈阳性。 6、抽屉试验:病人仰卧屈膝90,检查者轻坐在患侧足背上(固定),双手握住小腿上段,向后推,再向前拉。前交叉韧带断裂时,可向前拉0 5 cm以上;后交叉韧带断裂者可向后推0 5 cm以上。 7、骨盆挤压分离试验:病人取仰卧位,从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。引起骨盆疼痛为阳性。见于

3、骨盆骨折。 8、直腿抬高试验:病人仰卧,检查者一手托病人足跟,另手保持膝关节伸直,缓慢抬高患肢。如在60范围之内即出现坐骨神经的放射痛,称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 9、托马斯征:病人取仰卧位,充分屈曲健侧髋膝,并使腰部贴于床面,若患肢自动拍高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时,称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。 10、杜加征:在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。 1

4、1、肘管综合征:指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,较为常见。 12、旋后肌综合征:是桡神经深支(骨间背神经)在旋后肌腱弓附近被卡压,使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征。 13、梨状肌综合征:是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征。 14、脊髓震荡:是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生,故只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复。 15、鼻烟壶:位于腕和手背桡侧。当拇指充分外展和后伸时,形成一尖向拇指的三角形凹陷。“鼻烟壶”的桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱,尺侧界为拇长伸肌

5、腱,近侧界为桡骨茎突,窝底为手舟骨和大多角骨。在“鼻烟壶”窝内有桡动脉通过。 16、腕管:由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。腕骨骨折时可压迫正中神经,导致腕管综合征。 17、急性血源性骨髓炎:急性血源性化脓菌感染引起的骨组织炎症称为急性化脓性骨髓炎, 长骨干骺端为好发部位,80%以上为12岁以下儿童,最常见的致病菌为金葡菌,其次为乙型溶血性链球菌和白色葡萄球菌。 18、腰椎间盘突出症:腰椎退变,腰椎间盘变性、突出,压迫神经根、脊髓引起临床症状与体征,称为腰椎间盘突出症。 19、骨折:骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折。 二、单项选

6、择题 1、关节镜检查对下列哪一关节的滑膜结核早期诊断具有独特价值:( C ) A、肘关节 B、腕关节 C、膝关节 D、髋关节 2、类风湿性关节炎实验室检查可出现:( A ) A、类风湿因子阳性 B、抗“O”增高 C、血尿酸增高 D、AKP增高 3、关节“休息痛”多见于:( D ) A、风湿性关节炎 B、类风湿性关节炎 C、关节结核 D、骨关节炎 4、脊柱结核并发截瘫多见于:( C ) A、颈椎 B、腰椎 C、胸椎 D、骶椎 5、结核全身最高发部位是:( B ) A、髋关节 B、脊柱 C、膝关节 D、肘关节 E、踝关节 6、脊柱结核与脊柱肿瘤X线片的鉴别要点是:( A ) A、椎间隙变窄 B、椎

7、体破坏D、椎体后壁破坏 7、腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和_通过。腕骨骨折时可压迫之而导致腕管综合征:( C ) A、桡神经 B、尺神经 C、正中神经 D、桡动脉 8、骨痂的形成大致可分为四期。下列哪一项不属于骨痂形成期:( C ) A、肉芽组织修复期 B、原始骨痂形成期 C、成熟骨痂形成期 D、成熟骨板期 9、采用牢固内固定后发现骨折端X线摄影无骨痂,形成无外骨痂的骨愈合,称为:( A ) A、临床愈合 B、二期愈合 C、一期愈合 D、完全愈合 10、各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪。这是失去高级中枢控制的一种病

8、理现象,称之为:( C ) A、脊髓休克 B、脊髓振荡 C、脊髓麻痹 D、截瘫 11、股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成一个颈干角。正常范围平均为:( B ) A、100 B、127 C、150 D、180 12、直腿抬高在多少度以内便产生坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性:( D ) A、10 B、20 C、40 D、60 13、周围神经损伤一期未处理者,二期修复的时间为:( C ) A、伤口愈合后1周 B、伤口愈合后2周 C、伤口愈合后34周 D、伤口愈合后5周 14、股骨颈骨折Garden 型是:( D ) A、部分骨折,骨折无移位 B、完全骨折,无移位 C、完全骨折,部分移位 D、完全骨

9、折,完全移位 15、骨折专有体征是:( D ) A、畸形 B、反常活动 C、骨擦音 D、畸形、反常活动、骨擦音 16、骨折早期并发症是:( D ) A、压疮 B、感染 C、缺血性骨坏死 D、神经损伤 17、骨折的治疗原则是:( A ) A、复位、固定、功能锻炼 B、复位 C、固定 D、功能锻炼 18、骨肉瘤的主要血清学化验是:( D ) A、酸性磷酸酶活性降低 B、酸性磷酸酶活性增高 C、碱性磷酸酶活性降低 D、碱性磷酸酶活性增高 19、发生骨软骨瘤最常见的部位是:( D ) A、肩胛骨 B、椎体 C、肋骨 D、长骨干骺端 20、下列哪项不是异体骨移植的主要用途是:( C ) A、骨折治疗 B

10、、充填大块骨缺损 C、骨肿瘤植骨 D、人工关节翻修术时充填骨缺损 21、引起人工关节远期松动的主要原因是:( A ) A、人工关节感染 B、外伤 C、人工关节摩擦 D、安装不当 22、下列哪项不是异体骨移植材料:( D ) A、鲜深冻骨 B、冻干骨 C、脱钙骨 D、羟基磷灰石 23、目前认为最佳加强骨折修复的材料是:( A ) A、自体松质骨 B、异体松质骨 C、自体皮质骨 D、人工合成材料 24、骨筋膜室综合征最常见的部位为:( A ) A、小腿和上臂 B、小腿和足部 C、上臂和前臂 D、前臂和足部 25、骨筋膜室综合征一经确诊应:( A ) A、立即切开筋膜减压 B、抬高患肢继续观察 C、

11、立即静脉用甘露醇脱水 D、使用激素 26、下列哪项不是骨折切开复位术的优点:( A ) A、可使长骨干骨折达到解剖复位 B、有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬 C、可使关节内骨折,达到解剖复位 D、方便护理,减少并发症 27、下列哪项截骨术不是根据截骨线的形式划分的:( D ) A、线形截骨 B、楔形截骨 C、杵臼形截骨 D、关节内截骨 28、下列哪项不是截肢术的远期并发症:( C ) A、神经瘤 B、幻肢痛 C、坏死 D、残端痛 29、下列哪项不是截肢术的近期并发症:( D ) A、出血和血肿形成 B、感染 C、坏死 D、残端痛 30、成人大腿周径通常在_测量:( A

12、) A、髌骨上1015 cm处 B、髌骨上810 cm处 C、髌骨上68 cm处 D、髌骨上1518 cm处 31、骨科常用的成人跟骨牵引重量为:( B ) A、35 kg B、46 kg C、58 kg D、69 kg 三、问答题 1、简述断肢再植手术的操作原则和顺序。 (1)彻底清创。(2)骨折固定。(3)缝合肌腱。(4)吻合血管重建断肢血循环。(5)缝合神经。(6)闭合伤口。 2、试述先天性髋关节脱位的治疗原则。 先天性髋关节脱位预后的关键在于早期诊断。治疗越早,效果越佳。随年龄的增大,病理改变越重,治疗效果越差。1岁以内是非手术治疗的最佳时期。使用带蹬吊带法绝大多数患儿都可达到复位治疗

13、,亦不会发生股骨头无菌性坏死。也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法,维持4个月以上。(1)13岁:用手法整复,石膏固定法。(2)4岁以上:手法整复难以成功,应采用手术治疗。行沙尔特(Salter)骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45者 应加做股骨旋转截骨术。(3)成人:做查理(Chiari)骨盆内移截骨术。 3、先天性髋关节脱位的临床表现和诊断。 (1)站立前期:新生儿和婴儿临床表现较轻,症状常常不明显。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能:两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮皱加深增多。患儿会阴部增宽,双侧脱位时更为明显。患侧髋关节活动少,活动时受限。蹬踩力量较

14、健侧弱。常处于屈曲位,不能伸直。患侧肢体短缩。 牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感,有时患儿会哭闹。 (2)脱位期:患儿一般开始行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时,患儿步态跛行。双侧脱位者,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸特别明显,行走呈鸭行步。患儿取仰卧位,双侧髋、膝关节各屈曲90时,双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时,股骨头可上下移动,似打气筒样。内收肌紧张,髋关节外展活动受限。Trendelenburg征(单足站立试验)呈阳性:如果站立侧有先天性髋关节脱位时,因臀中、小肌松弛,对侧骨盆不但不能抬起,反而下降。X线摄片检查可明确脱位的性质和程度。 4、胫骨平台骨折可分为哪些类型(Schat

15、zker 1987)? (1)单纯胫骨外髁劈裂骨折,常见于年轻人。(2)外髁劈裂合并平台塌陷骨折。(3)单纯平台中央塌陷骨折。(4)内侧平台骨折,常见于高龄骨质疏松者。(5)胫骨内、外髁骨折。(6)胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。 5、简述骨盆骨折的并发症。 (1)腹膜后血肿(2)腹腔内脏损伤(3)膀胱或后尿道损伤(4 直肠损伤(5)神经损伤6、简述骨盆骨折的分类。 (1)骨盆边缘撕脱性骨折髂前上棘撕脱骨折;髂前下棘撕脱骨折;坐骨结节撕脱骨折。 (2)骶尾骨骨折骶骨骨折:往往是复合性骨盆骨折的一部分。按骶骨可以分成3个区:a 区,在骶骨翼部;b 区,在骶孔处;c 区为正中骶管区。区与

16、区损伤会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤。尾骨骨折:往往连带骶骨末端一起有骨折,通常于滑跌坐地时发生,一般移位不明显。 (3)骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环的变形,属于该类骨折的有: 髂骨骨折闭孔环处有13处出现骨折轻度耻骨联合分离轻度骶髂关节分离。 (4)骨盆环双处骨折伴骨盆变形属于此类骨折的有:双侧耻骨上、下支骨折一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂关节脱位耻骨联合分离合并骶髂关节脱位7、脊髓型颈椎病需与哪些疾病鉴别? (1)椎管内肿瘤:表现为脊髓损伤的症状和体征,但髓内肿瘤与脊髓型颈椎病不同,多较早

17、引起上肢症状,然后再逐渐出现下肢症状。而髓外肿瘤多造成明显的神经根损害表现,且症状多以一侧为重。MRI可见肿瘤影像。(2)脊髓空洞症:患者男性,多在2030岁,有感觉分离现象,即痛、温觉消失,触觉存在等。造影及X线片正常。(3)进行性肌萎缩性侧索硬化症。(4)蜘蛛膜炎:造影时,造影剂不聚集,呈蜡泪状。 8、半月板损伤的临床特点有哪些? (1)半数以上病例有膝关节“扭伤”史,伴有膝关节肿、痛和功能障碍。有些病例无明确外伤史,特别是中年以上病人,病程较长,可表现为持久性膝关节痛和反复发作的关节肿胀。(2)症状:疼痛一般集中在一侧,有些病人自觉关节内有响声或撕裂感,患肢乏力,上、下楼梯时尤其明显,且

18、伴发疼痛或不适感。膝关节“交锁”现象及膝关节打软的现象(3)体征:压痛和股四头肌萎缩是常见体征,部分病例膝部微肿,但只有个别浮髌试验表现为阳性。(4)常用试验有:膝关节过伸试验膝关节过屈试验麦氏试验(McMurrays test) 9、简述颈椎病的分型。 (l)神经根型,较多见,占50%60%;(2)脊髓型,占10%15%;(3)椎动脉型,少见;(4)交感型;(5)上述各型可同时出现,不易确切划分,称之为“混合型”。 10、骨折切开复位的指征有哪些? (1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;(2)关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者;(3)手法复位未能达到功能复位的

19、标准,将严重影响患肢功能者;(4)骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;(5)多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。 11、简述骨折的分类。 (1)不完全骨折:裂缝骨折;青枝骨折。 (2)完全骨折:横形骨折;斜形骨折;螺旋形骨折;粉碎性骨折;嵌插骨折;压缩性骨折;凹陷性骨折;骨骺分离。 12、转移性骨肿瘤的诊断依据。 (1)中老年人常见。(2)躯干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好发。(3)局部持续性疼痛,进行性加重,夜间明显,局部压痛,贫血,消瘦,可有恶病质。(4)实验室检查:贫血,血沉快,血碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高,血钙、磷正常。(5)X线有骨破坏和病理性骨折,表现为溶骨性、成骨性和混合性3种,以溶骨性多见。ECT扫描有助于诊断。(6)病理检查可确诊。 13、骨肉瘤术前化疗的目的是什么? (1)杀灭微小转移灶。(2)使原发灶内肿瘤细胞坏死,减少术中肿瘤细胞扩散的机会。 (3)可使瘤体缩小,利于保肢。(4)为术后化疗提供有效化疗药物。 14、骨巨细胞瘤的影像学特点。 骨巨细胞瘤的X线表现为发生在长骨骨骺端偏心性生长的膨胀性溶骨破坏,溶骨区可呈多房肥皂泡沫样,或单房而膨胀不明显,无骨化或钙化。 15、人工关节松动的原因有哪些? (1)磨