刘希家教授治疗高位脓肿及高位肛瘘经验

1、刘希家传授治疗高位脓肿及高位肛瘘履历【摘要】刘希家传授以为高位脓肿及高位肛瘘，由于其脓腔或瘘道位置较深，内口不清，常给手术带来未便，术后易复发。他在继续前人的底子上，结合当代外科微发创手术理念，创造白预备处置惩罚内口、充实表露瘘道及脓腔、机动应用挂线、选择相宜暗语等新的手术要领，验之临床，疗效颇佳。【关键词】肛周脓肿;肛瘘;切开挂线;老中履历;刘希家肛周脓肿是肛管直肠四周间隙内产生急慢性化脓性熏染而形成的脓肿，约95%的熏染来自肛腺，脓肿可自行溃破或经外科切开引流而形成肛瘘1。高位脓肿和高位肛瘘由于脓腔或瘘道位置较深，内口不清为手术带来未便，且术后易复发。刘希家传授从事肛肠疾病医疗、讲授、科研

2、事情近30年，在肛肠病治疗方面造诣颇深，尤其对高位脓肿及高位肛瘘的治疗在继续前人履历的底子上，结合当代外科微发创手术理念，创造白很多新的手术要领。笔者有幸随师学习，受益匪浅，先容如下。1正确处置惩罚内口高位脓肿及高位肛瘘的手术成败与否关键是处置惩罚内口2，必然要到达正确无误，最常用的是探针探查法。一样平常是一手食指在肠腔内做指引，令一手持探针探求内口，对付脓肿患者先在脓肿颠簸最显着处切开后用探针沿暗语基底部进入脓腔，肛瘘患者直接从外口进入，沿瘘道细致探查内口。对付内口未与直肠相通，或内口已闭合，或少数内口无法寻到，且管道较深的，可于脓腔或瘘管最深处举行人工造口，并在管道同一垂直标的目的上挂线，

3、以防范原始内口关闭处仍残留遗患。对付有两个以上内口者，如内口不在同一垂直标的目的，可同时挂线，术后别离紧线，不成同时脱线，以防多处括约肌被同时堵截，粉碎肛门括约肌成效，造成肛门失禁;如内口在同一垂直标的目的，在较深内口处挂线，在勒割历程中同时处置惩罚较浅内口。刘传授以为，内口单纯切开偶然可引起引流不畅或桥形愈合，太过扩大切除，下方暗语先愈，又常引流不畅，耽误愈合，乃至引起复发，故基于微创理念可不合错误内口做过多处置惩罚3，在挂线历程中直接勒开，既淘汰了损伤，又处置惩罚了内口。2充实表露瘘道及脓腔充实表露瘘道及脓腔其目的是到达引流畅畅。对付脓腔较大的脓肿可行中断表露，接纳多暗语，小暗语，即可到达

4、引流畅畅，又可保持肛门形状完备;对庞大性肛瘘应在处置惩罚主瘘道的同时表露支管，也可接纳中断表露，两个暗语之间留皮桥，皮桥直径不小于1，暗语的标的目的最好选择放射状，如容许使损伤到达最低限度。3机动应用挂线挂线的作用:引流脓液:挂线作为结实在病灶深部的导线，具有精良引流作用，可减轻熏染。标记瘘管:挂线能很好的标明外口与内口干系，利于术后不雅察与换药。异物刺激:以线代刀，通过紧线或弹力紧缩，产生抑制缺血性坏死，使肌肉迟钝地切开。慢性切割:在渐渐分散历程中，通过挂线自己机器性刺激产生的炎性反响引起的纤维化使括约肌断端与四周构造粘连结实，缩小括约肌断端分散后间隔，从而淘汰成效停滞。详细要领:探针从肛瘘

5、外口或脓肿最显着处暗语进入，细致探查寻到内口，将球头探针从内口牵出肛外，挂以橡皮筋，退回瘘管或脓腔，再从暗语拉出，将两头橡皮圈收紧，松紧相宜后钳夹，在钳下以丝线结扎4。刘传授以为，挂线时要留意3点:挂线的高度，针对现普及盛行挂线至高位脓腔底部最高处的挂线法，挂入的构造较多、位置高，术中操纵有难度，紧线后病人疼痛较甚，部门病人后遗锁眼缺损，少数病人有溢液征象等，指出从微创理念动身宜得当低落挂线深度，从而可低落手术操纵难度及收缩术式时间。挂线的松紧度，对付高位脓肿，由于炎症反响较重，构造较脆，橡皮筋不宜挂的过紧，以防过早脱落，暗语引流不畅而形成桥形愈合;对付高位肛瘘，由于病程一样平常较长，瘘管的管

6、壁较厚橡皮筋宜紧挂，防范勒割作用太慢而影响暗语愈合。术后紧线，术后紧线的时间要按照患者所挂橡皮筋的高度而定，一样平常在7d摆布紧线，紧23次橡皮筋脱落，每次紧线不凌驾1。4选择相宜暗语肛周脓肿、肛瘘暗语的选择重要按照脓肿的深浅和巨细而定。放射状暗语有用脓肿小，距肛门近的肛周脓肿及肛瘘，而弧形暗语重要有用于脓腔范畴大距肛门远的肛周脓肿及肛瘘5。暗语选择的原那么是既要清创彻底，引流充实，又要使括约肌损伤最小，以庇护肛门成效。暗语的巨细以贯串脓腔为度，不克不及过小，以防引流不畅。刘传授以为，对付高位脓肿及高位肛瘘，作较大的弧形暗语损伤过大，倒霉于术后规复，易形成锁眼缺损及感觉性便失禁，因此，应做放射状暗语，由于橡皮筋的慢性勒割作用不会损伤肛门括约肌的成效;对付脓肿范畴较大者，用切开挂线加开窗术，经临床证实疗效显着，且收缩愈适时间;对付脓肿范畴特殊大或庞大肛瘘瘘管较多必需作弧形暗语者，可在不影响内口引流畅畅的条件下，缝合清创后的脓腔，以缩小创面。【参考文献】1刘希家.肛肠病的外科治疗.沈阳:辽宁科学技能出书社，1992.2郭毅，李云霞，陈霞.李柏年治疗高位肛瘘履历探究J.中国临床大夫，2022，337:54-55.3杨镇，刘飞.