小儿贫血(新)课件

1、小 儿 贫 血双辽卫校陈广志小 儿 贫 血（Anemia）一.定义：外周血中单位容积内红细胞数、 血 红蛋白量 或红细胞压积低于正常。 根据WHO的资料， Hb低于下列值为贫血： 6个月 -6岁 110g/L； 6岁-14岁 120g/L（ 海拔每升高1000米，血红蛋白上升4% ） 6个月婴儿，我国暂时规定，低于下列值为贫血：新生儿145g/L; 1-4月90g/L; 4-6月 100g/L。二、贫血的分类（一）程度分类：分四度： (1)一般标准： (2)新生儿： 轻度：90g-正常下限/L 轻度：120-144g/L 中度：60-90g/L 中度：90-120g/L 重度：30-60g/L

2、 重度：60-90g/L 极重度：30g/L 极重度：94 32 32-38 正细胞性 84-94 28-32 32-38 单纯小细胞性 80 28 32-38 小细胞低色素性 80 28（30） 32 注：MCV=CHT*103/RBC（系数） MCH=Hb/RBC （系数） MCHC=Hb*10-3/CHT三、 贫血的临床表现1. 一般表现2. 造血器官反应3. 各系统症状A.循环和呼吸系统B.消化系统C.神经系统2、体格检查 A. 生长发育 B. 营养状况 C. 皮肤、黏膜 D. 指甲和毛发 E. 肝脾和淋巴结肿大五.贫血的治疗原则去除病因：是治疗贫血的关键一般疗法药物治疗输血疗法：适应

3、症？输血量？方法？洗造血干细胞移植治疗并发症（二）铁的来源 1，、食物中摄取的铁：动物性食物含铁高且为血红素铁，吸收率达10%25%；植物性食物的铁为非血红素铁而吸收率低约1.7%7.9%；乳制品含铁量均低。 2、衰老破坏的红细胞释放的铁：几乎全部被再利用。（三）铁的吸收和运转 1、吸收：主要在十二指肠及空肠上段2，、运转： 一部分+去铁蛋白铁蛋白暂存细胞内铁进入肠黏膜细胞 红细胞破坏的铁 另一部分血中+转铁蛋白 运送至需铁及储铁组织（如骨髓）利用； 未被利用的铁去铁蛋白铁蛋白储存备用铁。（四）铁的储存与利用 1、储存：以铁蛋白及含铁血黄素形式 储藏。 2、利用： F2+ 去铁蛋白还原酶氧化酶

4、铁蛋白F2+ 释出 F3+ 转铁蛋白骨髓造血组织铁进入幼红细胞+原扑啉 血红素+珠蛋白血红蛋白红细胞 (五）铁的排泄和需要量 排泄量：正常小儿约为15g /kg/d 早产儿：2/d 需要量：4月3岁：1/d (六）胎儿和儿童期铁代谢的特点 胎儿期： 以孕期后3个月获铁量最多。胎儿平均每日从母体获铁4。足月儿从母体所获铁足够生后45月用。早产儿易缺铁。婴幼儿期： 生后一周至23月时不易出现缺铁，4月后对铁的需要增加，而乳汁品含铁量低，故6月2或3岁缺铁的发生率高。儿童期和青春期： 较少缺铁。缺铁原因：食物搭配不合理；钩虫、蛲虫感染的隐性失血；性成熟期对铁的需要增加，少女月经失铁。（二）缺铁对各系

5、统的影响 1、血液：缺铁时红细胞内血红蛋白含 量不足，细胞浆较少，但对细胞的分裂、增殖影响较小，故引起小细胞低色素性贫血。 缺铁引起贫血要经过三个阶段： 铁减少期（ID）：仅储存铁减少 红细胞生成缺铁期（IDE）：红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白量尚不减少 缺铁性贫血期（IDA）： 出现小细胞低色素性贫血和一些非血液系统症状如神经、循环、免疫等系统症状2、其他 影响肌红蛋白合成 使多种含铁酶（氧化酶类）活性降低与神经系统的症状有关 引起皮肤、黏膜上皮损害 (4)引起免疫功能降低 四、实验室检查（一）血象：、呈小细胞低色素贫血、和Hb降低、 Hb更明显、 80、28（30） MCHC3

6、2、网织红细胞正常或轻度减少。（二）骨髓象：幼红细胞增生活跃，以 中、 晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆量少，染色偏蓝，显示胞浆成熟度落后于胞核。白、巨系统无影响（三）有关铁代谢的检查 1、血清铁蛋白（SF）；较敏感，在ID期即已降低。0.9 mol/L（500g/dl）即提示细胞内缺铁。SF值减低、FEP值增高而尚未出现贫血，为IDE期的典型表现。 3、血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC） 和转铁蛋白饱和度(TS）： IDA时SI降低 62.7 mol /L（350 g /dl）有意义。TS 15%有诊断意义4、骨髓可染铁： 是反映体内储存铁的敏感而可靠的 指标。缺铁时铁粒幼细胞

7、数可 15%。五、诊断1、病史特别是喂养史2、临床表现A、 B、 C、3、实验室检查A、 B、 C、（四）输红细胞 适应证： 贫血严重，HB94 MCH32 MCHC 32-38 4、网织红常下降； 5、中性粒细胞：(巨幼变)直径变大、分叶过 多，5核中性粒 5%，有早期诊断意义。 6、血小板：个大、数量少（二）骨髓象： 1、骨髓增生活跃 2、红细胞系： A、增生（原始、早幼）为主 B、各期幼红细胞均出现巨幼变， C、胞核发育落后于胞浆 4、粒细胞系：可见到大的并有胞浆 空泡形成的中性粒细胞（巨幼变）， 5、巨核细胞系：细胞个大、核有过度 分叶现象（巨幼变）。周围血小板少（三）缺乏维生素B12

8、的检查 1、血清维生素B12测定：100ng/L 有意义 2、其他：尿甲基丙二酸；血清胆红 素中度； LDH（四）缺乏叶酸的检查 1、血清叶酸测定：3g/L提示 叶酸缺乏 2、其他： LDH升高五、诊断1、临床表现、2、血象3、骨髓象可诊断为巨幼红细胞性贫血。4、在此基础上，如精神神经症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。5、测定血清维生素B12和叶酸水平可进一步协助诊断。 六、治疗 （一）、一般治疗 （二）、去除病因 （三）、维生素B12和叶酸治疗： 1、维生素B12治疗： A、有精神神经症状者，应以维生素B12治疗为主， 如单用叶酸反而有加重症状的可能。 B、剂量：0.5-1 mg，一次

9、肌肉注射 C、效果：*2-4天精神神经症状好转，但消失缓慢 * 2-4天网R开始升高，6-7天达高峰，2周恢复正常 *RBC、HB:2周后开始升高、2个月逐渐恢复正常 2叶酸治疗：5 mg 每天三次口服，疗程3-4周 同服V-C疗效好七、预防 营养性感染性贫血又名雅克什综合症、雅克什贫血特点：营养性贫血和感染同时存在多发于6个月-2岁小儿主要有以下几点：1、病因：由营养缺乏和慢性反复感染引起2、表现：除感染和贫血外肝脾肿大明显， 特别 脾，可达盆腔。淋巴结轻度肿大。3、并发：常伴有营养不良、佝偻病4、血象：A、缺铁性贫血或混合性贫血 B、WBC明显增高，可达30*109/L C、可见中幼、晚幼

10、粒细胞，有核红细胞 有假性白血病之称 D、WBC碱性磷酸酶升高 5、鉴别：注意与白血病、类白血病鉴别 6、治疗：长疗程抗感染、补充营养可治愈 选择题 、 小儿出生后正常情况下造血器官主要是 、卵黄囊 、中胚叶 、肝脏 、骨髓 、脾脏、婴儿生理性贫血的时间是出生后 、个月 、个月 、个月 、个月 、个月以后3、观察营养性缺铁性贫血患儿铁剂疗效，早期最可靠的指标是。面色改变。食欲情况。心率减慢。血红蛋白量。网织红细胞升高A. 红细胞数正常后一个月左右B. 红细胞压积正常后一个月左右C. 网织红细胞数正常后一个月左右D. 血红蛋白量正常后一个月左右4、.以铁剂治疗缺铁性贫血，一般用药至E. 血清铁正

11、常后一个月左右5、小儿在生后头几年内造血代偿潜力少，当造血需要增加时易出现骨髓外造血，主要原因是A.骨髓造血功能抑制B.缺乏红骨髓C.红细胞寿命短D. 缺乏黄骨髓. 肝，脾淋巴结发育不全6、某营养性缺铁性贫血患儿，口服铁剂治疗，为利于铁剂的吸收，可同时服用 AVitB1 BVitB2 CVitB6 DVitC EVitB12 、生长发育速度相对较慢、有充足的母乳喂养、铁的排泄量较少7、足月新生儿在生后个月内很少患营养性缺铁性贫血，其原因是、红细胞破坏较少、从母体获取足够的贮存铁8、小儿时期中性粒细胞与淋巴细胞两次比例相等发生在什么时间、天与岁、天与岁、天与岁、天与岁、20天与10岁9、下列贫血表现哪项不符合营养性缺铁性贫