新生儿窒息复苏(简版)课件

1、新生儿窒息复苏一、概述和复苏原则1定 义 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。2一概述和复苏原则哪些婴儿需要复苏大部分新生儿是有活力的约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活3出生后肺和血液循环一概述和复苏原则肺扩张充气肺泡内液体被吸收5肺和血液循环一概述和复苏原则血氧水平升高动脉导管收缩血液流经肺以获得氧气6正常的过渡一概述和复苏原则肺泡内液体被吸收脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升肺内血管扩张生后数秒钟内发生

2、以下变化： 7过渡过程中可能出现哪些问题一概述和复苏原则新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。8宫内或围产期缺氧一概述和复苏原则原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。10新生儿继发性呼吸暂停的复苏一概述和复苏原则心率迅速恢复 继发性呼吸暂停时给予正压人工呼吸有效的最初表现是：12初步复苏（方框A）一概述和复苏原则保暖摆正头位，必要时清理气道*擦干并刺激呼吸*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管14评价一概述和复苏原则呼吸心率肤色

3、初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤15*此步骤亦可考虑气管插管 呼吸（方框 B）一概述和复苏原则如果呼吸暂停或心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。16循环（方框C）一概述和复苏原则在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压*然后再次评价，如果心率仍 60次/分，进入方框 D*此处可考虑气管插管如果充分人工呼吸30秒后心率仍 60 次/分:17药物（方框 D）一概述和复苏原则继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素*若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 60次/分:*此处可考虑气管插管18新生儿复

4、苏流程图中的重点一概述和复苏原则心率 60次/分停止胸外按压心率 100次/分并且有自主呼吸 停止正压人工呼吸星号 (*)：在几个步骤中均可考虑气管插管时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤20复苏准备：人员和设备一概述和复苏原则每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。准备必要的设备打开辐射暖箱电源 检查复苏设备21复苏后护理的三个级别一概述和复苏原则23 二 复苏-初步复苏24初步复苏A保持体温摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，

5、给予刺激，重新摆正体位26保暖A通过以下措施防止热量散失将新生儿放置在辐射暖台上彻底擦干拿开湿毛巾27体位A仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道28清理气道-处理胎粪A30清理气道A：有胎粪存在新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏 31有胎粪且新生儿有活力A如果呼吸有力，和肌张力好，和心率100次/分则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔32有胎粪且新生儿无活力A气管内吸引供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管将气管插管连接吸引器

6、拔出插管的过程中进行吸引如果必要重复操作33胎粪吸引A34清理气道A: 无胎粪污染先吸嘴后吸鼻“M” 在 “N”之前35擦干、刺激呼吸、重新摆正体位A36具有潜在危险性的刺激形式A拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动37触觉刺激A38评估A：呼吸、心率、肤色新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动39中心性青紫和手足发绀A40常压给氧A中心性青紫时可应用常压给氧使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧并不可靠气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩41进行常压给氧A加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为 5 L/min给予足够的氧气使新生儿

7、转为红润42评估A：持续紫绀、呼吸暂停、或心率 100对呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的正压人工呼吸 43通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧A2-19A44通过氧气管常压给氧A2-19B45通过氧气面罩常压给氧A2-19C46三 正压人工呼吸 复苏装置的应用47正压人工呼吸的指征B无呼吸 / 喘息有呼吸，心率低于 100 次/分吸入100%氧气仍持续紫绀肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。48正压人工呼吸装置的类型B自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器49自动充气式气囊B优点:挤压后总是重新充盈总是处

8、于膨胀状态压力释放阀门 使之不易出现过度充气50自动充气气囊B缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供 PEEP51气流充气式气囊B优点：根据气源情况，可提供 21% 100% 的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧52气流充气式气囊B缺点:需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力/充气53T-组合复苏器B优点:可持续保持压

9、力可靠控制吸气峰压和呼气末正压可靠提供 100% 的氧没有气囊带来的问题54T-组合复苏器B缺点：需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀不能 “感知”肺的顺应性需要事先设定压力使用过程中不易改变压力55建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障急救备用：自动充气式气囊B56复苏装置的共同特征B适当大小的面罩（最好是有缓冲垫的、解剖型的面罩）不同的吸氧浓度可达 90% 100%控制吸气峰压和吸气时间气囊大小 (200750 mL)防止压力过高的安全装置57复苏设备B:安全装置 每一个复苏设备必须具有:压力表和流量控制阀和/或减压阀

10、58安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊59安全装置: 气流充气式气囊60安全装置: T-组合复苏器61正压人工呼吸时氧浓度调节B新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸的患儿使用 100% 氧。但是，研究提示复苏时使用低于100% 的氧也同样有效。如果复苏开始时使用低于100% 氧，在生后90秒内仍无明显改善的，要给予100% 的氧。如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。62复苏装置B：常压给氧常压给氧不能由自动充气式气囊通过面罩提供可以由气流充气式气囊和面罩，或T-组合复苏器通过面罩提供63气囊和面罩B: 安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻64在面部放置面罩B不要在面部用力向下挤压面罩不要把手

11、或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩65面罩-面部密闭B气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀密闭是获得有效正压的基础。66心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善有效通气的表现B心率、肤色、肌张力改善有效通气的表现:新生儿病情好转的表现:67肺过度充气B压力使用过高有出现气胸的危险人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：68正压人工呼吸频率B:每分钟 40 60 次69婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张B可能原因密闭不够气道阻塞压力不够

12、70持续正压人工呼吸B胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气71经口插入胃管B正确测量长度72新生儿无改善B检查氧气、气囊、面罩密闭情况和压力胸廓运动充分吗？给氧是否恰当？然后， 考虑气管插管检查呼吸音，是否有气胸73新生儿无改善B30秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm74四 胸外按压75胸外按压C 暂时性增进循环 必须与正压人工呼吸同时进行 应使用 100%的氧气76胸部按压C: 指征经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分77胸外按压C：压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官,包括大脑78胸部按压C： 需要两个人一人按压胸

13、部另一人继续正压人工呼吸79胸外按压术的比较C拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药80胸外按压C:放好拇指或其他手指的位置沿肋骨下缘移动手指直至剑突将拇指或其他手指放在胸骨上, 剑突和两乳头连线之间81胸外按压C:拇指法用拇指按压胸骨其他手指支撑背部 82胸外按压C:拇指法在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气83拇指法C84胸外按压C：双指法用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部85胸外按压C：双指法86胸外按压C：按压的力度与深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一87胸外按压C：手法下压的持续时间应稍短于放松的时间

14、88胸外按压：并发症肝脏受损肋骨骨折89胸外按压：与正压人工呼吸相配合90胸外按压C：与正压人工呼吸相配合一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”91胸外按压C：停止按压在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率92胸外按压C：心率持续低于60次/分检查正压人工呼吸是否充分如果还没有插管，考虑气管插管插入脐静脉导管以注射肾上腺素 93五 气管插管94气管插管的指征羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉

15、途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素95气管插管的特殊指征极不成熟的早产儿给肺表面活性物质怀疑膈疝每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场96气管插管的替代方法喉罩气道 97气管插管：解剖标志 98气管插管 ：第一步：准备插管 稳定新生儿头部在“鼻吸气位“整个过程中应常压给氧99气管插管： 第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根 100气管插管： 第三步： 左移镜片提起整个镜片， 不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作101气管插管： 第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V” 向下用力压环状

16、软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野102气管插管： 第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面如声门关闭，等待其开放插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。操作时间不超过20秒103气管插管： 第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中撤出 Click on the image to play video104通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。 1

17、05通过气管导管吸引胎粪当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过35s。 如未发现胎粪，进行复苏。 如再发现胎粪，检查心率：如无明显的心动过缓 再次插管吸引如有明显心动过缓进行正压人工呼吸106气管插管： 检查导管位置显示导管位置正确的体征生命体征改善 （心率、肤色、活动）CO2 检测器检出 CO2 存在有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张107气管插管： 检查导管位置呼气时，雾气凝结在导管内壁每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否在气管里直接观察到导管由声门穿过如导管位置正确，应观察到：108气管插管： 检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压人

18、工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓 CO2检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 109气管插管：导管在气管内的位置 110气管插管：导管在气管内的位置体重 (kg)插入深度(cm 端唇距离) 1* 7 2839410 *新生儿体重 750g，仅需插入6cm 111气管插管： X 线确认 正确 不正确112插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外)气管插管时常压给氧插管努力限制在20秒内完成 113六 药物114应用肾上腺素的指征D在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_ 共计60sec之后心率仍 60次/min 肾上腺素是心脏兴奋剂 , 给肾上腺素的指征是： 注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素 115通过脐静脉给药D静脉给药的最好途径3.5F 或 5F 端孔导管无菌操作放置脐静脉导管116通过脐静脉给药D插入导管24cm抽吸有回血早产儿插入导管要浅插入过深可损害肝脏117静脉通路的替代方法D 气管导管 骨髓内给药 (门诊环境下常用)118给肾上腺素D119给肾上腺素D: 作用，重复给药肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩如果需要可重复给药如首次给药通过气管导管 ，重复给药通