小儿内科学教学课件：急性上呼吸道感染

1、急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection)概 述定义 急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection) 指发生于鼻，鼻咽，咽部，以及扁桃体的感染 简称 “上感” 俗称 “感冒”狭义：扁桃体炎 (Tonsillitis) 咽 炎 (Pharyngitis)小儿“上感”的重要特征 年龄特征婴幼儿全身症状重 急症情况高热惊厥 并发症 前驱表现发病情况美国：占儿科病例的7%，花费二亿美元/年中国北京：578339例门诊病人，上感占41.7%我院2009年度：门诊病人上感占 63 % 住院病人上感占 5-7%我院2013年

2、度：门诊病人上感占60% 住院病人上感占5.3%病 因外 因病原体 以病毒为主,可原发感染90%以上 内 因小儿呼吸道解剖生理特点小儿免疫功能特点诱因常见病原体病毒：鼻病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞 病毒，腺病毒，肠道病毒（柯萨奇）等细菌：溶血性链球菌（A组链球菌） 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae)鼻病毒肺炎支原体病 因外 因病原体 内 因小儿呼吸道解剖生理特点小儿免疫功能特点诱因喉部鼻鼻窦咽部环状软骨下缘上 呼 吸 道下呼吸道无鼻毛屏障差狭小、血管丰富发育晚扁桃体咽后壁咽鼓管鼻塞(影响呼吸和吸奶)鼻窦炎扁桃体炎咽后壁脓肿

3、中耳炎1岁末开始发育疏松，淋巴组织丰富宽，短，平，直病 理急性期 上呼吸道粘膜充血，水肿，单核细胞浸润， 腺体分泌物增多，上皮细胞坏死，脱落恢复期 上皮细胞重新增生打喷嚏流鼻涕发烧咳嗽临床表现病情轻重程度差异较大一般年长儿较轻婴幼儿时期重症较多四季均可发生，冬春及气候变化大时更多潜伏期 2-3天临床表现全身表现：发热(低，中，高)，持续2-5-7天不等 婴幼儿可惊厥，伴全身不适，乏力，烦躁等呼吸道症状：流涕，打喷嚏 (上呼吸道卡他症状) 鼻塞，轻微咳嗽，咽部不适或疼痛 体检咽部充血，滤泡增生，扁桃体增大伴随消化道症状：食欲不振，呕吐，腹泻，腹痛临床表现婴幼儿全身表现重，局部症状轻 ！ 起病急，

4、病初可高热，出现高热惊厥，为小儿急诊年长儿局部症状明显，全身表现轻 ！ 注意腹疼，可为肠痉挛，或为肠系膜淋巴结炎病 例患儿，女，4岁5月，“发热、咽痛3天”于2012年6月收入儿童医院呼吸病房入院查体：T：39.7 P：135 次/分 R：28次/分 神清，呼吸平稳，咽部充血，咽腭弓、软腭数个约2-4mm白色疱疹， 2个溃疡，周围有红晕双肺呼吸音清晰；心音有力、律齐，胸骨左缘2-4肋间未闻及杂音；腹软、肝肋下未扪及；肢端暖。入院后患儿反复高热2天，最高体温40病 例血液分析： WBC 7.82*109/L，L 0.55%，N 0.39% HGB 129g/L，PLT 270*109/LC反应蛋

5、白 8mg/L病毒抗原抗体检查：柯萨奇病毒抗原、抗体IgM测定阳性（+）流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞等(-)MP-Ab1:20 CP-IgM(-)胸片:肺部未见明显病变特殊类型的上呼吸道感染 疱疹性咽峡炎 (herpangina) 病 因 柯萨奇病毒A组 发病季节 夏秋季 临床表现 高热，咽痛 ，流涎 体 征 2-4mm小疱疹 病 程 1周左右 病 例予中药、干扰素(运德素)肌注*4天抗病毒、对症等治疗住院4天痊愈出院特殊类型的上呼吸道感染 疱疹性咽峡炎 咽结合膜热 (herpangina) (pharyngo-conjunctival fever)病 因 柯萨奇病毒A组 腺病毒3

6、型，7型发病季节 夏秋季 春夏季临床表现 高热，咽痛 ，流涎 发热，咽炎，结合膜炎体 征 2-4mm小疱疹 结合膜充血病 程 1周左右 1-2周左右并发症急性上呼吸道感染向周围支气管炎，肺炎中耳炎，咽后壁脓肿，颈淋巴结炎败血症，脑膜炎急性肾炎，风湿热向 下血 行变态反应并发症急性上呼吸道感染向周围支气管炎，肺炎中耳炎，咽后壁脓肿，颈淋巴结炎败血症，脑膜炎急性肾炎，风湿热向 下血 行变态反应实验室检查血常规：WBC，N，LC反应蛋白，前降钙素原（PCT）病毒病原学检查 病毒抗体：ELISA 病毒抗原：免疫荧光；病毒分离：培养咽拭子培养及药敏试验诊断与鉴别诊断诊断：根据临床症状体征鉴别诊断急性传染

7、病早期：麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热等，结合流行病学，预防接种史，传染病特征表现，动态观察流行性感冒：流感/副流感病毒引起，呈流行性，发热，头痛，四肢肌肉酸痛，全身症状较重急性阑尾炎：与腹疼鉴别(肠痉挛、肠系膜淋巴结炎)过敏性鼻炎: 鼻痒，喷嚏，清水样鼻涕，鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多治 疗原则：对症与综合治疗一般护理：休息，多饮水，富含维生素食品对症治疗： 降温：物理降温 温水擦浴 冷毛巾湿敷 药物降温 对乙酰氨基酚、 布洛芬、 安乃近滴鼻 镇静：烦躁不安者用 异丙嗪、水合氯醛 止惊：安定，鲁米那 通鼻：0.5% 麻黄素治 疗抗感染 抗病毒感染： 利巴韦林（病毒唑 10-15mg /kg /d, iv, im) 干扰素（肌注、雾化、 3-5天) 中药 鱼腥草制剂、双黄连制剂 抗生素： 本身系细菌感染，继发感染用 青霉素、半合成青霉素等输液： 6080 ml /kg /d预 防增强机体抵抗力，避免病原体入侵避免交叉感染消除诱因参考资料小儿内科学（七年制）儿科学（