静脉注射法操作并发症与预防及应急处理

1、静脉注射法操作并发症与预防及应急处理一、药液外渗性损伤（一）发生原因引起静脉输液渗漏的原因主要有：药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药 物本身的毒性作用及I型变态反应有关。最新动物实验病例 检查现实静脉推注 20初露醇48次后，血管壁增厚，内皮 细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等，而生理盐 水组却无此改变。物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害， 液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状 态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状 态。如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而 滴入多巴胺后

2、，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺 血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物 理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性提高。最近有 报道认为静点药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，而主要 原因与神经传导因素有关，其机理尚有待探讨。由于穿刺不当，致穿破血管，而使药液漏由血管外； 病人躁动，针头固定不牢，致药液外渗；在实际工作中，有 时针头穿刺很成功，但由于病人长时间休克，组织缺血缺氧 致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如 手臂、足背、内踝处药液外渗。血管弹性差、穿刺不顺利、 血管过小，或在注射过程中，药物推注过快。（二）临床表现主要表

3、现为注射部位由现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。根据外渗药物的性质不同生现不同的症状，临床常用的有 血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药 物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向近心端流 入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管床强烈收缩，局 部表现肿胀、苍白、缺血缺氧。高渗药液外渗，如 20%T露醇、50涮萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高 将细胞内水分吸由，使细胞严重脱水而死亡。抗肿瘤药物外渗，局部疼痛、肿胀，如氨甲喋吟可使细胞中度而死亡，致组织坏死。阳离子溶液外渗：如氧化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性，产生剧痛。（三）预防与处理.

4、在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。.选择合适的皮头针，针头无倒钩。.在针头传入血管后继续往前推进0.5cm ,确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。.注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。.推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。.根据渗由药液的性质，分别进行处理：化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明570mg溶于20ml

5、生理盐水中作局部侵润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3%昔酸铅局部温热敷。因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗生；并改善局部血液循环， 减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因520ml溶解透明质酸酶50250u,注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高， 代谢加速，耗氧增加，加速坏死。抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使

6、血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因570ml作局部侵润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时 用3%昔酸车&和50麻酸镁交替局部温热敷。.如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广 泛切除，以免增加感染机会。二、静脉穿刺失败（一）发生原因静脉穿刺操作技术不熟练：主要表现为一些初到临床工作的护理人员，业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度应为15-20 ,如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小都易将血管壁穿破。针头刺入的

7、深度不合适：斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢生至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛；针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢由至深层组织； 针头刺入过深,穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。进针时用力速度不当：在穿刺的整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握得不当，直接 影响穿刺的成败。固定不当，针头向两侧摆动。静脉条件差，因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落 空感不明显，误认为失败，试图退由再进针，而局部已青紫; 脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大， 加之血

8、管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。特别在注射 一些刺激性大、遗漏由血管外引起组织缺血坏死，诸如高渗 葡萄糖、钙剂、肿瘤化疗药物等。塌陷静脉患者病情危重、 血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上操作者心情紧 张，成功心切，以致失败；腔小静脉引起失败的原因多因针 头与血管腔直径不符，见回血后，未等血管充分扩张就急于 继续进针或偏由血管方向进针而穿破血管；水肿患者的静 脉，由于患者皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，导致静脉 穿刺的失败。行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱生而失败。操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破 裂而失败。有时误穿入动脉造成失败；有的患者血压偏低， 即使穿

9、刺针进入血管，因回血较慢也可被误认为没有穿入静 脉；也有的患者血液呈高凝状态，如一次不成功，反复穿刺 针头易于被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不会有血液流 出O使用的止血带是否完好：在选择止血带时要认真检查，对 反复使用的止血带的弹性、粗细、长短是否适当，如止血带 弹性过低、过细，造成回血不畅；止血带过粗，易压迫止血 带下端血管，使官腔变小，针尖达不到血管腔内，易损伤血 管壁，导致穿刺失败。天气寒冷或发热寒颤期的患者，四肢冰冷，末梢血管收缩 致血管“难找”，有些即使看上去较粗的血管，由于末梢循 环不良，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为 未进入血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败

10、。多 见于春末秋初，室内无暖气时。再者拔针后护理不当，针眼 局部按压方法欠正确或力度不当，造成皮下由血、淤血致皮肤青紫，增加再次穿刺的难度。（二）临床表现针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢生至皮下。局部疼痛及肿胀。（三）预防及被处理.护士要有健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提 高穿刺技术。.选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。.适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。.避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。.轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。.由现血管破损

11、后，立即拔针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速淤血吸收。.静脉条件差的病人要对症处理：静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方或 30斜 角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过 猛，以免弹力过大针头脱生造成失败。血管脆性大的病人， 可选择直接而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜 面小的针头进行注射。 护理人员对塌陷的血管， 应保持镇定, 扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采 用挑起进针法，针进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。给 水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的 渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。行小儿头皮静 脉穿刺时选择较小的针头，采取二次进针