控烟与健康课件

1、控烟与健康内容烟草流行情况吸烟对健康的危害戒烟的益处戒烟治疗 烟草流行情况 烟草原产于美洲，最早(1492年)被美洲印第安人使用，并赋予“还魂草”、“神草”的美名15世纪末由哥伦布带回欧洲，随后逐渐在世界被广泛传播明朝初期（16世纪中叶） ，烟草传入中国，由于价格低廉、吸食方便，遂蔓延遍及城乡烟草500年的历史很短烟草流行情况吸烟是当今世界最大的公共卫生问题之一吸烟是早死最重要的可预防因素之一 品海牌进入中国的第一支卷烟烟草流行情况中国是世界上最大的烟草生产国中国是世界上最大的消费国中国是世界上最大的受害国每年死于与烟草相关疾病的人数为100万， 超过因艾滋病、 结核、 交通事故以及自杀死亡人

2、数的总和， 占全部死亡人数的12% 烟草流行情况中国医生目前吸烟率依旧很高中国男性医生吸烟率为 47.3%，女性医生吸烟率为 1.5%在吸烟的医生中，曾经戒过烟的占43.4%，有戒烟打算的是 43.2%作为医生，应率先戒烟，并帮助诊治烟草依赖的患者烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分 烟草燃烧所产生的烟雾是由4000多种化合物所组成的复杂混合物气体占95%，如一氧化碳、氢化氰、挥发性亚硝胺等颗粒物占5%，包括半挥发物及非挥发物，如烟焦油 、尼古丁等。 这些化合物绝大多数对人体有害至少有69种为已知的致癌物， 如多环芳烃 、亚硝胺等，而尼古丁是引起成瘾的物质1913 年：“现代”香烟诞生；R.J. 雷

3、诺烟草公司推出骆驼牌香烟来自环境孕妇吸烟儿童更易受二手烟伤害！ 10二手烟也致命二手烟会导致儿童和不吸烟的成年人过早死亡和罹患疾病接触二手烟的儿童发生婴儿猝死综合症 (SIDS)、急性呼吸系统感染、耳疾和较严重哮喘的风险更大（父母吸烟会引起小孩的呼吸系统症状，延缓小孩肺部发育）成年人接触二手烟对心血管系统产生直接的有害影响，并引发冠心病和肺癌二手烟也致命在家里受被动吸烟危害的儿童，患高血压的风险会增加21%儿童阶段患高血压可能一直延续到成年阶段胎儿先天性畸形、流产、早产和死胎、胎儿生长发育迟缓、低体重儿尼古丁导致听力障碍、损害后代成年后的生育能力 （吸烟导致的基因突变，会造成永久性损伤，因为突

4、变基因会代代相传）二手烟也致命自然流产 死胎出生后婴儿猝死综合症降低胎儿的免疫功能减缓后代的神经发育能力影响后代认知能力的发育对运动及语言能力也有消极影响二手烟导致的疾病和有害健康的影响吸烟与疾病的关系吸烟与疾病的关系 世界前八位致死疾病中有六种疾病（缺血性心脏病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、结核和肺癌）与吸烟有关 吸烟可能引发肺、喉、肾、胃、膀胱、结肠、口腔和食道等部位的肿瘤，以及慢性阻塞性肺疾病、缺血性心脏病、脑卒中、流产 、早产、出生缺陷、阳痿等其他疾病在我国人群中，所有归因于烟草的死亡中COPD和肺癌约占60% ，而所患吸烟相关疾病中，COPD占45%，肺癌占15%，食管

5、癌、胃癌、肝癌、脑卒中 、冠心病和肺结核各占5%8% 吸烟与疾病的关系 吸烟是导致COPD发病的重要环境危险因素，至少95的COPD患者是吸烟者吸烟使冠心病的患病时间提前10年，患病风险增加2倍，发生心脏猝死的相对危险升高3倍以上 吸烟使脑卒中的患病相对危险增加50%， 其中患缺血性脑卒中的相对危险增加90% ，蛛网膜下腔出血死亡危险增加190%吸烟使外周血管病的患病危险增加1016倍，70%的动脉粥样硬化性血管闭塞和几乎所有的血栓闭塞性脉管炎都与吸烟相关吸烟与疾病的关系 吸烟者烟量越大、 烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，患吸烟相关疾病的风险越大被动吸烟可使成人和儿童患多种疾病。被动吸烟可增加成

6、人患肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病的风险，增加哮喘的发病风险，损害肺功能 被动吸烟对儿童健康的危害涉及到儿童生长发育各个阶段， 胎儿期母亲的主动或被动吸烟以及婴儿出生后的被动吸烟均能使婴幼儿患多种疾病，如婴儿猝死综合征、急慢性呼吸系统疾病、急慢性中耳疾病，诱发或加重哮喘，并且能影响儿童的肺功能发育 戒烟的益处烟草几乎可以损害人体的所有器官，而戒烟则能够有效阻止或延缓吸烟相关疾病的进展20分钟内：血压降到标准水平，脉搏降到标准速度，手脚的温度升到标准体温8小时内：血液中一氧化碳的含量降低到正常水平，血中氧的含量增至正常水平24小时内：心肌梗塞危险性降低48小时内：神经末梢的功能逐渐开始恢复，嗅

7、觉和味觉对外界物质敏感性增强72小时内：支气管不在痉挛，呼吸大为舒畅，肺活量增加2周至一月：血液循环稳定，走路稳而轻，肺功能改善30%1至9个月：体重增加2到3公斤戒烟的益处 烟草几乎可以损害人体的所有器官，而戒烟则能够有效阻止或延缓吸烟相关疾病的进展戒烟 1 年后冠心病患者死亡的危险大约可减少一半，而且随着戒烟时间的延长会继续降低戒烟 15 年后，冠心病患者死亡的绝对风险将与从未吸烟者相似 戒烟和防止被动吸烟是防治 COPD 的最重要的手段，戒烟是目前证实的能够有效延缓肺功能进行性下降的唯一办法 戒烟还可以减少脑卒中、外周血管性疾病、肺炎及胃、十二指肠溃疡的发病率和死亡率戒烟是治疗各种吸烟相

8、关疾病的重要组成部分戒烟的益处戒烟有显著的经济效益，可以在很大程度上降低因吸烟引起的各种医疗费用及保险成本2005 年我国因吸烟导致的直接经济损失为 1665.60 亿元人民币间接经济损失为861.11 亿1205.01 亿元人民币，总经济损失近3000 亿元人民币，约占 2005年国民生产总值的 1.5% 此外，吸烟者的戒烟行为还会对家人、朋友、同事起到示范作用，特别是会影响青少年对吸烟的态度 烟草依赖的诊断按照世界卫生组织国际疾病分类 ICD-10 诊断标准 ，确诊烟草依赖综合征通常需要在过去一年内体验过或表现出下列六条中的至少三条： 1.对吸烟的强烈渴望或冲动感 2. 对吸烟行为的开始、

9、结束及剂量难以控制 3.当吸烟被终止或减少时出现生理戒断状态 4.耐受的依据，如必须使用较高剂量的烟草才能获得过去较低剂量的效应 5. 因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣， 在获取、 使用烟草或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加 6 .固执地吸烟不顾其明显的危害性后果， 如过度吸烟引起相关疾病后仍然继续吸烟尼古丁的主要药理作用尼古丁主要通过与中枢神经系统的尼古丁受体发生作用而改变多种神经递质的传递参与尼古丁依赖形成和维持最重要的脑区是中脑多巴胺系统尼古丁与脑内烟碱型乙酰胆碱受体结合后激活腹侧被盖区的多巴胺神经元，促使伏隔核释放兴奋性神经递质多巴胺 尼古丁 同时具有水溶性和脂溶性 ，这一特点使得

10、 尼古丁可以被身体组织迅速吸收并通过多种方式进入血液 （ 例如 经口腔、皮肤黏膜、 胃肠道或肺部毛细血管床 ） 吸烟后10 秒内 ，尼古丁就会迅速到达中枢神经系统，使吸烟者感受到令人愉悦的快感与放松感，还能使吸烟者缓解压力 、增加警觉性、集中注意力等 烟草依赖的临床表现 吸烟者对尼古丁产生依赖后， 躯体上表现为耐受性增加和戒断症状， 行为上表现为失去控制 具体为： 1.耐受性增加：多数吸烟者在首次吸烟时不能适应烟草的味道，因此在开始 吸烟的一段时间内，烟量并不大。但随着烟龄的增加，烟量也会逐渐增多，甚至超过每日 60 支，这对于一个非吸烟者来说是完全不能耐受的 2.戒断症状：停用烟草后，体内的

11、尼古丁水平会迅速下降。通常在停用后的一天内开始出现戒断症状，包括渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中 、睡眠障碍、血压升高和心率加快等，部分患者还会出现体重增加。戒断症状在停用烟草后的前 14 天内最为强烈，大约 1 个月后开始减弱，但一些患者在特定环境下对烟草的渴求会持续 1年以上 3.失去控制：多数烟草依赖患者知道吸烟的危害，并有意愿戒烟或控制烟量，但经多次尝试后往往以失败告终， 部分吸烟者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能控制自己， 无法做到彻底戒烟。烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，多数吸烟者在戒烟后会有复吸的经历 ，是一种常见现象。在仅凭毅力戒烟的吸烟者中，只有不到

12、3%的吸烟者能在戒烟后维持 1年不吸烟 烟草依赖的相关影响因素 社会学因素 1可获得性：烟草类产品种类繁多、价格不等，而且随着物质生活水平的不断提高，供应也日益丰富，人们很容易获得烟草制品 2家庭因素：人类学习的早期形式之一是模仿，而最早的模仿对象往往是家人。如果儿童或青少年经常看到家人尤其是父母吸烟，吸烟的可能性就会增大 3同伴影响：青少年时期是人类心理发育过程中的“易感期” ，开始吸烟也往往发生在这一时期。此年龄段的青少年鉴别能力较差，受同伴的影响大，容易沾染吸烟的习惯 4. 文化背景和社会环境：中国的烟文化历史悠久，吸烟氛围浓厚。烟草不仅仅是一种消费品，还经常被视为礼品相互赠送。吸烟、敬

13、烟成为人们的重要社交手段之一 烟草依赖的相关影响因素心理因素： 虽然烟草制品可以随意购买， 但也只有部分人对烟草成瘾。 有研究者试图寻找依赖者的心理特征、依赖前的心理状态对烟草依赖的影响，以揭示产生成瘾的心理学机制 1个性研究： 有研究显示吸烟者性格较为外向，也有研究指出吸烟者较为焦虑与敏感 2心理强化作用：尼古丁有明显的正性及负性强化作用（正性强化指随着刺激的增加或刺激强度的增强， 导致与该刺激出现相关的行为的增强； 负性强化指随着刺激的移去或刺激强度的降低，导致与该刺激出现相关的行为的增强）。在烟草依赖形成之后，由于戒断症状的出现，烟草依赖者往往不能自拔，必须通过吸烟来解除戒断症状烟草依赖

14、的相关影响因素生物因素：遗传因素在药物依赖中起重要的作用，即使是与社会、心理因素关系密切的烟草依赖也不例外烟碱依赖是社会环境与遗传因素共同决定的复杂性疾病吸烟开始、 持续、依赖、吸烟量以及戒烟行为均受遗传因素的影响 ，在烟碱依赖中遗传因素至少占50% 目前认为，中脑腹侧被盖区 、伏隔核 、前额叶皮质和纹状体的多巴胺能神经通路，以及从前额叶皮质、杏仁核和海马向伏隔核的谷氨酸能神经投射，共同构成依赖的神经通路此通路不仅是种族保存相关行为（如饮食、性等）的神经解剖基础，而且是介导与成瘾药物使用相关的奖赏、动机和学习等的重要神经通路戒烟治疗人们认为吸烟是一种习惯而不是一种慢性疾病， 没有经科学确认有效

15、的干预措施可以用于吸烟成瘾的治疗，并且它在医疗体系中的地位微乎其微有效的戒烟治疗措施已经存在，包括戒烟的简短建议、药物治疗、戒烟咨询及戒烟热线 医生要掌握烟草依赖的治疗方法，逐步将其整合到自己的日常临床工作中去 戒烟治疗不仅是关键的治疗技术， 还是评价临床医疗水平的一项指标 每位吸烟者在来到医疗机构时应该都能够获得有效的烟草依赖治疗5A戒烟干预模型1.询问（Ask）2.建议(Advice)3.评估(Assess)4.帮助(Assist)5.随访(Arrange)5A戒烟干预模型询问并了解吸烟者目前的烟草使用情况以及健康状况提供有针对性的戒烟建议评估吸烟者的戒烟意愿，根据需要评估烟草依赖程度在吸

16、烟者采取行动之后，予以行为支持和帮助在开始戒烟后安排随访 戒烟劝诫 没有接受过治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为 2，而临床医生简短的建议就会使戒烟 6 个月或 6 个月以上的人增加 2 医生劝导戒烟的效果与医生的劝导程度成正比，3 分钟以下的简短建议可使戒烟成效增加 30，310 分钟和 10 分钟以上的戒烟咨询可分别使之增加 60%和 130，如果再加上护理人员的协助，效果会更佳 医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选。 在患者就医时， 一位能以身作则拒绝烟草的医生向患者提出的简单戒烟忠告， 就可能完全改变患者以后的吸烟行为 这样的忠告比其他任何人的劝告及其他任何形式的宣传教育都要有效.戒烟药物

17、治疗 2008 年 5 月，美国公共卫生署颁布了有关烟草使用和依赖治疗的新版临床实践指南 该指南推荐了 7 种能够有效增加长期戒烟效果的一线临床戒烟用药，包括 5 种尼古丁替代疗法（NRT）的戒烟药（尼古丁咀嚼胶、尼古丁吸入剂、尼古丁口含片、尼古丁鼻喷剂和尼古丁贴剂）和 2 种非尼古丁类戒烟药（盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰） 指南还推荐了 2 种二线戒烟药物，为可乐定和去甲替林，目前这两种药在临床上很少应用。我国目前的一线戒烟药物有尼古丁贴片、 尼古丁咀嚼胶、盐酸安非他酮缓释片以及伐尼克兰简要介绍尼古丁替代疗法类药物通过向人体提供尼古丁以代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻尼古丁戒断症

18、状，如注意力不集中、焦虑、易怒、情绪低落等尼古丁替代疗法类药物辅助戒烟安全有效，可使长期戒烟的可能性加倍，虽然并不能完全消除戒断症状，但可以不同程度地减轻戒烟者戒烟过程中的不适尼古丁替代疗法类药物对于每天吸烟 10 支及以上的人群戒烟效果较为显著。 预期的戒烟难度取决于吸烟者对尼古丁的依赖程度而非吸烟量， 需按照尼古丁依赖程度决定是否安排患者使用 NRT 类药物 吸烟者经常由于未能使用足量的尼古丁替代疗法类药物而不能达到最佳的治疗效果尼古丁替代疗法类药物疗程应持续 812 周，而少数吸烟者可能需要治疗更长时间（5%可能需要继续治疗长达 1 年） 长期的 NRT 类药物治疗无安全性问题心肌梗死后近期（2周内） 、严重心律失常、不稳定型心绞痛患者慎用简要介绍盐酸安非他酮（缓释片）：第一种可有效帮助吸烟者戒烟的非尼古丁类戒烟药物， 为口服药，剂量为 150mg/片，至少在戒烟前 1 周开始服用，疗程为 712 周。对于尼古丁严重依赖的吸烟者，联合应用 NRT 类药物可使戒烟效果增加。盐酸安非他酮为处方药，长期（5 月）戒烟率为安慰剂组的 2 倍伐尼克兰：一种新型非尼古丁类戒烟药物，伐尼克兰有 0.5mg和 1mg 两种剂型，在戒烟日之前 1 至 2 周开始服用，疗程 12 周。对于经 12 周治疗有效的患者，可以考虑再续加治疗 12 周 简要介绍联合使用一线药物已被证实是一种有效的戒