医院《护理安全管理》

1、 护理安全管理2 内容提要患者安全概述患者安全目标患者安全保障措施3 患者安全是指在实施医疗及护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。患者安全概述4美国医学研究院(1999)报告每年约有4400098000美国人死于医疗差错约34%的人发生不良事件不良事件成本为$376$500亿这其中约有$170$290亿是由可以避免的差错 伤害造成5因差错事故致死近万人/年，死亡人数排第八位但可预防的差错事故每年多于一百万起；通过培训和实行标准化可降低50%81%人为因素导致的差错事故。6病人安全世界性的问题发生在住院病人的医疗事故比例 2.9-1

2、6.6%（US美，CA加，NZ新，AU澳，UK英） 27-51% 认为是应该可以预防的 3-13.6%导致病人死亡 2.6-16.6% 导致病人永久伤残美国每年死于医疗失误的人数约4.4万人-9.8万人， 为国民主要死因排名第八发展中国家约50%的医疗设备不安全，77%的药物 低于标准7我国病人安全事件 我国目前尚无类似研究报道。就发展中国家的普遍情况而言，因基础设施设备不完善，药品质量、资源相对匮乏，管理不力，感染控制能力较差，个人技术有限及资金严重不足等，所导致的医疗过失和事故发生率绝不会比国外低，负性事件发生的可能性和实际数量将远远高于发达国家。8 目前我国医院在处理医疗事故时，多采取消

3、极态度。表现在：对医疗过失或事故不能自觉承认，即使证据充分，依然寻找借口和托词，推脱责任；对已发生的医疗过失和事故很少在医院内进行系统分析，以便吸取教训，改进工作。 国内缺乏关于医疗过失的强制报告或自愿报告的制度系统。9对病人的影响 好转或痊愈 -病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命对医院的影响 -直接影响医院的社会效益和经济效益 甚至影响医院的生存对当事人员的影响 -经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理不安全事件影响10管理不良的花费 预防问题的发生，所用的花费 发生问题及时发现并得到解决，所用的花费 问题发生后处理，所用的花费 问题发生后处理问题及其导致的后果，所用花费11临床常见的护理

4、安全隐患用 药特殊检查设备、设施使用约束、跌倒管 道体位、皮肤医院感染病情记录人员素质病人转运患者12影响护理安全的主要因素管理层 制度不完善，监控、执行力度不够；条件设施不足；人力配置不合理；学科建设不完善、不重视护士 专业技术不扎实；法律意识、自我保护淡薄；服务理念偏离；沟通交流无效患者 医学知识缺乏、期望值过高；过度维权；特殊的心理状态；13据有关医疗质量调研结果显示，医护人员在医疗中常犯的错误为： 技术方面的错误 占 35% 忽略必要的信息 占 16% 不小心 占 11% 没有依照规则 占 9% 缺乏相关知识 占 1% 在医院里最常发生的错误是在药物治疗、手术治疗的过程中。14我院20

5、12年护理安全不良事件汇总：重点安全指标项 目例 数 发生坠床与 跌倒事件第一季度第二季度第三季度第四季度合计跌倒事件275317坠床事件312511其他坠落/发生给药错误药物配置错误1/8817执行时间错误/123药物的质量问题/112其他原因导致给药错误443112发生压疮非预期发生的压疮/ 发生管路 滑脱管路滑脱4561328其他意外事件/其 他烫伤1/23违反操作规程2/169服务流程连贯性错误/缺陷1271020针刺伤/2/2药物外渗/3/3药物配伍禁忌/1/1总计：1825345112815卫生部患者十大安全目标1. 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2. 提高

6、用药安全。3. 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。4.严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误 。5.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。16卫生部十大患者安全目标6.建立临床实验室“危急值”报告制度。 7.防范与减少患者跌倒事件发生。8. 防范与减少患者压疮发生。9. 主动报告医疗安全（不良）事件。10. 鼓励患者参与医疗安全。17目标一 正确识别患者严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。无缝隙识别患者安全保障措施18方 案“您叫什么名字”确认患者身份给药及血液（制品）之前抽血或提取其他标本之前提供治疗和执行

7、程序之前19方 案“您叫什么名字”确认患者身份转运患者（换床，转科）至检查科室、手术室等送往特殊治疗部门EFDEDFED转运患者（换床，转科）至检查科室、手术室等送往特殊治疗部门FED20方 案 采集标本、给药、输血（血制品）、输液、发放特殊饮食、有创诊疗、转科交接、新生儿、意识不清、语言交流障碍.姓名身份证号出生日期手腕带(条形码)性 别、年龄床号、房间号 完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。21双人核对！22提高用药安全目标二 特殊药物的管理，提高用药安全。 给药错误34例23用药错误的主要原因48.5 %注意力分散17 %经验不足15.

8、2 %过度疲劳一、查对制度：二、警示标示： 三、提供用药指导：24一、查对制度：1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 25 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真

9、遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。26二、警示标示：高浓度电解质(10%氯化钾、10%氯化钠），细胞毒性药品（化疗药品)，易混淆（听似、看似）的药品，一品多规格、一品多剂型，麻醉药品、精神药品、放射性药品，药物配伍禁忌。特殊管理药品的使用与管理规章制度。272829警惕10mg剂型！3031三、提供用药指导1、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。2、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 3、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输

10、液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。 32改进交流的有效性目标三 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。33方 案 一 书面医嘱：医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。医嘱查对制度34方 案 二 口头医嘱：在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认。在执行时双人核查，事后及时补记。口头医嘱执行流程35方 案 三 患者“危急值”报告：接获非书面的患者“危急值”报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。医生

11、接获临床危急值后及时追踪与处置。36说 明重复与回读程序 回读的含义将你接收到的电话或口头信息，立即记在纸上记录，然后诵读你记录的内容，与信息发出者确认。37方 案（附加） 病人及家属的有效反馈在对病人与家属履行告知时，要能收到有效的反馈信息。不可忽视！ 38确保正确的手术部位、正确的手术方式和正确的患者目标四 严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。39择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。手术部位识别标示。 手术安全核查。40 方 案在手术部位做标记 由术者在患者清醒和有知觉的时候来做。让患者参与标记过程。注意保护患者隐私。 标记要清晰、不易

12、擦去，且易于理解。 所有的手术都要做标记，包括侧面，多面（手指，脚趾，伤口），或是多层次（脊骨）。确定切口位置标记手术位置让患者（家属）参与标记41 第一步：麻醉实施前 三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 三步安全核查麻醉实施前42 第二步：手术开始前 三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并

13、向手术医师和麻醉医师报告。 三步安全核查手术开始前43 第三步：患者离开手术室前 三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。三步安全核查离开手术室前44切忌手术 部位错误！ 45减少医源性感染的风险目标五 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。46标准预防1.接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套。2. 若有可能接触溅出血液或体液，必须带上口罩、眼罩及穿上保护衣。3. 切勿套回已使用的针嘴。4. 小心处理，针嘴及利器。5. 接触血液、体液、分泌物、

14、排泄物、黏膜或伤口或除下手 套后，应立即洗手。 47手卫生（洗手或手消毒）的六个指征：1、接触病人前后。2、摘除手套后。3、进行侵入性操作前。4、接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或者伤口敷料后。5、从病人脏的身体部位到干净的部位。6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。48清洁水洗手液CDC/WHO洗手指南手卫生提示语监测反馈正确洗手减少医源性感染的风险1.制定减少医源性感染的制度或程序。2.遵照洗手指南，提高认知度。 3.实施有效的洗手操作：手清洁、手消毒、外科洗手。4950及时处理危急值目标六 建立临床实验室“危急值”报告制度并妥善处理。 51方 案 建立临床实验室“危急

15、值”报告制度 1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。 2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。 3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质 量控制，尤其是分析质量控制措施， 如应有标本采集、储存、运送、交接、 处理的规定。 52方 案 严格执行“危急值”报告制度与流程 1医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。 2接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报

16、告，并做好记录。53方 案 严格执行“危急值”报告制度与流程 3医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。4信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。54危急值处理流程55常见危急值56常见危急值57减少患者由跌倒造成伤害的风险目标七 58方 案 1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。2对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。3主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。方 案 594医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。5对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、

17、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等6患者发生坠床或跌倒及时报告及时处置。方 案 6061有效防范与减少压疮目标八 防范与减少患者压疮发生。62方 案 1有压疮风险评估与报告制度、工作流程。2有压疮诊疗与护理规范。3高危患者入院时压疮的风险评估率90%。4职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。5对发生压疮案例有分析及改进措施。方 案 63鼓励主动报告目标九 主动报告、妥善处理医疗安全（不良）事件。64 主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，让医务人员充分了解。1有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。2有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 3有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件。4每百张床位年报告10件。5医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。6对医疗安全（不良）事件有分析，采取防范措施。7建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。8持续改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。65有激励措施，鼓励不良事件呈报1建立医务人员主动报告的激励机制并有效执行。2实行非惩罚性制度，鼓励护理人员主动报告不良事件。3严格执行重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定。4有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和