全胸腔镜肺叶切除术32例报告

1、全胸腔镜肺叶切除术32例报告【关键词】胸腔镜手术，胸外科手术，电视辅助;肺切除术;肺疾病;淋巴结切除术1临床资料1.1一般资料32例中，男性15例，女性17例，年龄(5913.8)岁(2983岁)。均为术前TN分期为I期的周围型肺癌(T1N00T2N10)或良性病变，无明显肺门及纵隔淋巴结肿大或胸膜肥厚，拟行肺叶切除。其中疑诊周围型肺癌27例，病灶(3.00.7)(1.04.5)。术前合并高血压病4例，糖尿病2例，冠心病2例，其他肿瘤病史2例。无病症体检偶尔发现肿瘤17例，有咳嗽、发热、血痰或胸痛病症11例，病程从数日至数年不等。术前均未获得病理诊断。病例选择标准为孤立的肺部结节、局限于单一肺

2、叶的良性病变如支气管扩张症，心肺功能估计能耐受肺叶切除者2。1.2方法采用双腔气管内插管、健侧单肺通气，静脉复合全身麻醉下手术。取健侧90卧位。于腋中线第7或第8肋间取长约1.5的切口为胸腔镜孔，于腋前线和锁骨中线之间第4或第5肋间程度做长约35的第二切口为主操作孔。于腋后线与肩胛下线之间第7或8肋间做长约1.5的第三切口为副操作孔3。不用开胸器撑开肋骨，术者完全在监视器下用腔镜器械操作。术前未明确诊断的周围型患者，先行包括病灶在内的肺楔形切除术，快速冰冻病理报告假设为恶性肿瘤，那么继续完成标准的肺叶切除和纵隔淋巴结清扫术;假设病灶靠近肺门，那么直接行标准的肺叶切除术。先解剖肺动脉静脉血管，根

3、据详细情况选择以打结器结扎、缝扎、血管切割缝合器或helk钳夹处理，解剖出支气管，不离断，提起肺叶，清扫隆突下淋巴结，再以内镜切割缝合器处理支气管，最后清扫上纵隔淋巴结。血管、支气管和分化不全的叶间裂使用内镜直线切割缝合器、结扎或helk钳夹处理。肺叶三大构造切除的顺序无固定形式，可以顺行切除或逆行切除(包括单向式肺叶切除4)，以手术平安和术者操作习惯为准。切除的肺叶置入标本袋中自主操作小切口取出，防止污染切口。1.3结果32例均经肋间入路。施行右肺上叶切除术8例，右肺中叶3例，右肺下叶7例;左肺上叶6例，左肺下叶8例。对原发性肺癌患者清扫纵隔淋巴结数量(9.03.1)枚。手术时间(25548

4、)in(120320in);术中失血量(8055)L(50300L)。在VATS下顺利完成解剖性肺叶切除术或肺叶切除术+淋巴结清扫术31例(96.9%)。因叶间淋巴结粘连与血管无法平安别离而中转为小切口开胸1例(3.1%)。无手术死亡。所有患者手术完毕即拔除气管内插管。术后胸腔引流时间(3.01.5)d(27d)。并发右下肺炎1例，右肺中叶肺不张1例，均经保守治疗而痊愈。术后住院时间(9.03.0)d(517d)。术后病理诊断为肺癌25例(鳞癌6例、腺癌15例、细支气管肺泡癌4例)，炎性假瘤3例，硬化性血管瘤2例，支气管扩张2例。2讨论VATS下肺叶切除术不同于早期的胸腔镜辅助小切口肺叶切除。

5、所谓“小切口就是皮肤深部的各层肌肉切开范围远远超过皮肤切口长度，必须使用开胸器牵开肋间隙才能进展直视操作。VATS下肺叶切除术完全摒弃了开胸器的使用和大范围切开胸部肌肉，手术器械通过肋间隙软组织的自然宽度进入胸腔，术者自始至终在监视器显示下进展非直视操作。VATS肺叶切除术最大限度减少术后疼痛，并由此降低相关并发症，如术后肺炎、肺不张、心律失常等多种并发症。本组中高龄患者占21.9%(7/32)，均在术后第1天有力咳嗽，第2天下床活动，第810天出院;仅1例出现右下肺炎，经保守治疗后治愈，第10天出院。说明VATS肺叶切除疗效可靠，早期并发症少。笔者体会VATS下肺叶切除术具有以下优点：(1)

6、手术切口小，仅为35，不切断背阔肌，前锯肌，不切断肋骨，手术对肌肉和神经系统保护较好，减轻术后疼痛，保证了术后运动功能快速恢复。(2)手术平安，并发症少。由于腔镜的放大作用，操作更加准确，误伤概率低;成熟的内镜手术器械，处理肺组织及血管平安可靠，使手术更加快捷，大大节省了手术时间，从而使麻醉时间也相应减少，降低了心肺等并发症的发生率。(3)患者心理易于承受，增强康复信心。转贴于论文联盟.ll.通过VATS行肺癌根治的争议在于淋巴结清扫问题，越来越多的病例报告说明VATS肺癌根治术技术上是可行的5。Sugi等报道100例临床IA期肺癌分别行VATS(48例)和开胸手术(52例)肺叶切除、淋巴结清

7、扫的长期随访结果。两组间淋巴结切除数量无显著性差异，远处转移和部分复发率无显著性差异，5年生存率无显著性差异(分别为90%和85%)，认为VATS能到达良好的5年生存率，与传统开胸手术结果相当6。何建行等回忆分析130例肺癌VATS肺叶切除的5年临床疗效，期、期和A期肺癌5年生存率分别为87.8%、42.8%和27.3%，与传统开胸术无显著性差异7。本组中肺癌占78.2%(25/32)，对肺癌患者常规行叶间、肺门及纵隔淋巴结清扫，其中纵隔淋巴结清扫数量在714枚，与开胸手术下淋巴结清扫数量相仿，说明可按开胸手术的技术要求进展VATS下早中期周围型肺癌的肺叶切除和淋巴结清扫术8，但本组肺癌的长期疗效有待今后随访总结。VATS肺叶切除是近年国际肺癌指引列为肺癌的外科治疗方法之一9。但是也存在一定的局限性：(1)术者必须具备丰富的开胸手术及