牙周病学教学课件

1、牙周病学PeriodontologyMain contentsGingival diseases periodontitisother lesions associated with periodontitisPeriodontal medicineJournals 1 Journal of Periodontology2 Journal of Clinical Periodontology3 Journal of Periodontal Research4 Periodontology 20005 牙体牙髓牙周病学杂志Textbooks1 Clinical Periodontology (n

2、inth edition)2 Clinical Periodontology and Implant Dentistry(third edition)3 牙周微生物学4 牙周病学 第九章 牙龈病Chapter 9 Gingival diseases 本章的教学目的和要求掌握: 慢性龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈肥大、急性坏死性溃疡性龈炎及白血病的牙龈病损熟悉: 青春期龈炎、急性龈乳头炎及遗传性牙龈纤维瘤病病(hereditary gingival fibromatosis)了解: 牙龈瘤（epulis)概念：牙龈病是一组发生于牙龈组织的疾 病，包括牙龈组织的炎症及全身疾 病在牙龈的表现。牙龈病一般

3、不侵 犯深层牙周组织。1999年的新分类法将牙龈病分为1 菌斑引起的牙龈病：龈缘炎，青春期龈炎，妊娠性龈炎，药物性牙龈肥大2 非菌斑引起的牙龈病：病毒，真菌引起的牙龈病及全身疾病在牙龈的表现，遗传性病变第一节 慢性龈炎（chronic gingivitis）Also called Marginal gingivitis Simple gingivitis 炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常见的牙龈病，患病率高，可达60-90%Mainly confines to gingival margin and interdental papillae. Signs of gingival health

4、病因(Etiology)菌斑始动因子牙石，食物嵌塞，不良修复体，牙错位拥挤局部促进因素临床表现(Clinical manifestation)1 自觉症状:刷牙出血，口臭2 色(color)3 形(contour)4 质(consistency)5 龈沟深度 可3mm (pseudopocket)6 探诊出血（BOP)7 龈沟液量增多 (increased gingival crevicular fluid production)Intense gingival inflammation with abundant bacterial depositsGingival inflammation

5、 in the anterior superior sector诊断(Diagnosis)临床表现局部刺激因素（菌斑，牙石等）Clinical findings and local factors(plaque,calculus)鉴别诊断(Differential diagnosis)1 与早期牙周炎鉴别2 血液病引起的牙龈出血3 ANUG:牙龈坏死，自发性出血，疼痛严重4 艾滋病相关性龈炎（HIV-G)牙龈线形红斑（linear gingival erythema,LGE): HIV-G是艾滋病感染者较早出现的口腔症状之一。游离龈缘呈火红色线状充血带，称为LGE，附着龈可有点状红斑，有刷牙后

6、出血或自发性出血。在去除刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。5 对于以牙龈增生为主的慢性龈炎，还需与以下疾病相鉴别：Drug-induced gingival hyperplasiaHereditary gingival fibromatosisLeukaemia associated gingival lesions Plasma cell gingivitis 治疗（通用的原则） 1 去除病因：去除菌斑，牙石等局部刺激物2 手术治疗：一般不需要，牙龈增生-龈成形术3 防止复发：菌斑控制，OHI ，定期复查(6-12M），预防性洁治预后及预防(Prognosis)1预后：是牙周疾病中唯一的一种可

7、逆性疾病及时治疗，牙龈的色形质能完全恢复正常。Excellent prognosis2预防：plaque control (brush, dental floss)第二节 青春期龈炎（puberty gingivitis）受内分泌因素影响的龈炎Femalemale病因1 局部因素：菌斑为主要病因。加之此时乳恒牙更替，不能保持良好的刷牙习惯。2 全身因素：牙龈是性激素的靶组织，内分泌的改变，牙龈对局部刺激物的反应增强。临床表现1 临床主诉常为刷牙或咬硬物出血2 好发于前牙唇侧龈乳头及龈缘，舌侧少见3 龈乳头球状突起，暗红or鲜红，光亮质地软，BOP(+)，形成龈袋，但无骨吸收，无附着丧失诊断年龄

8、+较强的牙龈炎症反应TherapyScaling : bacterial plaque, calculus local medicationgingivectomy periodical examination, oral health instructionorthodontic patients before; appliance design; in the course ofGingival inflammation and enlargement associated with orthodontic appliance and poor oral hygiene Inflamed

9、gingiva and deep probing depth in maxillary central incisors A full-thickness mucoperiosteal flap has been reflected to expose the elastic ligature 第三节 妊娠期龈炎（pregnancy gingivitis） 妊娠时，由于女性激素水平升高，原有的牙龈炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后牙龈炎症可自行减轻或消退。 妊娠前口腔检查：PLBW （preterm and low birth weight)病因1 局部因素：菌斑微生物，口腔卫生状况

10、与该病的发生呈正相关。2 全身因素：妊娠导致性激素水平改变，牙龈对局部刺激反应加强，使原有炎症加重。Prevotella intermedia = major organism involved in pregnancy gingivitis P. intermedia requires vitamin K to grow in artificial media and in vivo may get its vitamin K from other bacteriaHormonal connection: progesterone or estradiol can substitute fo

11、r vitamin K Thus, when these hormones increase, the organism receives its growth factor病理 非特异性的，多血管的，大量炎细胞浸润的炎性肉芽组织。Clinical manifestation1 牙龈炎症随着妊娠时间延长而加重，至8个月时达高峰，分娩后2个月，龈炎减轻。2 炎症以前牙区为重，鲜红or暗红，松软光亮，BOP(+)3 妊娠性龈瘤：以下前牙唇侧龈乳头最为常见，多始于妊娠3个月，可因瘤体过大防碍进食Pregnancy gingivitisbleedingpregnancy tumor诊断妊娠妇女牙龈症状

12、治疗原则1 去除一切局部刺激因素：bacterial plaque, calculus, faulty dental restoration，注意操作细巧。2 口腔卫生宣教：plaque control3 Severe gingivitis: 1%H2O2, 0.9% NaCl4 手术治疗：妊娠46M第四节 白血病的牙龈病损约3.6%的白血病出现牙龈肿胀患者常因牙龈肿胀和出血而首先就诊于口腔科病因末梢血中的幼稚白细胞，在牙龈组织内大量浸润积聚-牙龈肿大临床表现1 牙龈肿大，色暗红或苍白，牙龈肿胀可为全口性。2 龈缘组织坏死、溃疡和假膜形成。3 牙龈有自发性出血倾向，且不易止住。4 严重者可出现

13、口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛。患者男，46岁主诉：牙龈肿胀一月余现病史：患者自述一月前因反流性胃炎口服中药20天，具体不详。一月前出现牙龈肿胀，曾于外院口服药物治疗，具体治疗不详，治疗后未见缓解。两周前出现左下后牙疼痛，于外院口服中药缓解，具体治疗不详。一周前右下后牙钝痛，自觉开口活动及进食时加重，患者自述影响进食，未行治疗。三天前出现发烧症状，外院治疗缓解。既往史：胃部不适半年检查：全口腔口腔卫生状况差，菌斑大量，全口牙龈肿胀增生覆盖部分牙面，探诊出血明显，出血不易止。口腔内异味明显。36,46牙齿松动III度，46颊侧牙龈溃疡，表面假膜覆盖，探之易出血。实验室检查：血常规：白细胞散点图异常，

14、白细胞中各型细胞百分比异常。红细胞、血红蛋白及血小板降低，详见下图。出凝血时间：凝血酶原时间 14.1s 初诊印象：白血病的牙龈病损诊断临床表现血常规和血涂片检查发现白细胞的数目及形态的异常。治疗牙周治疗：保守为主，3%过氧化氢冲洗，0.12-0.2%氯己定含漱 出血不止-塞治剂一般不做洁治，手术或活检。第五节 药物性牙龈增生病因1 长期服用某些药物 抗癫痫药物(anticonvulsants )：苯妥英钠 免疫抑制剂(immunosuppressants )：环孢菌素 钙通道阻滞剂(calcium channel blockers) ：硝苯地平2 菌斑引起的牙龈炎症可能促进了药物性牙龈增生的

15、发生 Drug induced gingival overgrowthThis 21 year-old woman was under phenytoin therapy(dilantin) to control epileptic convulsions. Note the marked drug induced gingival hyperplasia/hypertrophy. This is the gingival appearance of another patient under phenytoin medication. There is marked generalized

16、gingival hyperplasia accompanied by erythema and secondarily inflammatory response This case illustrates a patient who is taking the medication Cyclosporin for treatment of a kidney transplant. Clinical findings include: Fibrotic gingival response, pseudopockets and bleeding upon probing.Hydantoin-i

17、nduced gingival hypertrophyHydantoin-induced gingival hypertrophy with large inflammatory accumulationNifedipin-induced gingival hypertrophy临床表现(clinical features) 1. Within 1-6 months following initiation of dosage, the enlargement of gingiva will appear 2. Firm ,tight and resilient gingiva, usuall

18、y BOP(-) 3. no pain 4. Lack self cleaning action 5. Accompanied with gingival inflammation 6. Tooth migration 治疗1 停止或更换使用引起牙龈增生的药物2 去除局部刺激因素：scaling3 局部药物治疗： 3%H2O2冲洗龈袋4 手术治疗：基础治疗后，仍有牙龈增生，需龈切龈成形术5 口腔卫生指导：plaque control第六节 牙龈纤维瘤病Familial gingival fibromatosis（家族性）Idiopathic gingival fibromatosis(自发性)

19、病因 有或无家族史，有家族史者可能为常染色体显性或隐性遗传临床表现1 一般于恒牙萌出后发病2 牙龈广泛增生，累及全口龈缘，龈乳头，附着龈，甚达膜龈联合处，增生的牙龈可覆盖整个牙冠，防碍咬合。3 增生的牙龈色正常，坚韧光滑，表面颗粒或小结节，不易出血。Idiopathic gingival hypertrophyGeneralized fibrous enlargement of gingival tissues has almost completely overgrown the erupted teeth Hereditary gingival fibromatosis 鉴别诊断 药物性牙

20、龈增生 牙龈纤维瘤病家族史 X V服药史 V X 累及 龈缘及龈乳头 龈缘，龈乳头，附着龈增生程度 轻，覆盖冠1/3 重，覆盖冠2/3以上牙龈炎症 常见 偶有轻度炎症 治疗 牙龈成形术，翻瓣龈切的术式可保留附着龈引起复发的因素1 复发率与口腔卫生的好坏密切相关2 手术时机有关，多在青春期后进行手术，可减少复发。第 七 节 牙龈瘤（epulis）发生于牙龈的炎症反应性瘤样增生物，主要见于牙龈乳头，非真性肿瘤。病因1 局部刺激因素：菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体2 内分泌改变：孕期临床表现1 女性多见，中青年2 唇颊侧龈乳头的圆形肿块，表面可呈分叶状，有（无）蒂，生长慢3 长时间存在的大肿块牙槽

21、骨壁的破坏，牙齿松动，移位4 据病理分三类：纤维型、肉芽肿型、血管型诊断与鉴诊1 据临床表现可诊断2 须与牙龈上的恶性肿瘤鉴别（表面呈菜花状溃疡，出血坏死）治疗手术切除（彻底，去除相应的牙槽骨及牙周膜）第八节 急性坏死性溃疡性龈炎 Acute necrotizing ulcerative gingivitis（ANUG）是发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症，also calledVincent (奋森)龈炎：1898 Vincent首次报道梭杆菌螺旋体龈炎战壕口龈炎(trench mouth)：First World War病因(opportunisitic infection)1 micro

22、organisms：Pi和螺旋体是ANUG的优势菌2 gingivitis or periodontitis existed previously3 smoking：ANUG患者大多有吸烟史4 Psychological or physiological factor:stress, fatigue5 机体免疫力降低的因素：VitC缺乏，tumor,AIDS 病理（由表及里分三区）1 坏死区：纤维素白细胞上皮细胞细菌 假膜2 结缔组织区：血管增生扩张 鲜红带状区（临床）3 慢性炎症浸润区：主要为浆细胞和单核细胞，此区可有螺旋体侵入。Biopsy of the gingiva of a pati

23、ent with NUG. The surface shows ulceration and a fragment ofpseudomembrane 临床表现1 好发人群：青壮年，以male smokers多见2 病程：sudden onset，病程短，数天至12W3 特征性损害:龈乳头和边缘龈的坏死4 患处牙龈极易出血：晨起枕上有血迹，spontaneous gingival hemorrhage5 疼痛明显(a constant radiating, gnawing pain)6 有典型的腐败性口臭:组织坏死7 全身症状:重症可有fever, fatigueNecrotising peri

24、odontal disease严重的并发症(severe complications)1 坏死性龈口炎(necrotizing gingivostomatitis)：急性期未及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇颊粘膜。2 走马牙疳(noma)：在机体抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔。3 慢性坏死性龈炎：急性期治疗不彻底造成，牙乳头严重破坏甚至消失，乳头处高度低于龈缘高度反波浪型(reversed architecture)4 坏死性溃疡性牙周炎（NUP):病损可延及深层牙周组织牙槽骨吸收，牙周袋，牙齿松动诊断 Clinical fi

25、ndings:pain, ulceration,bleeding Microsopic examination:（fusobacterium and spriochetes,梭形杆菌和螺旋体）鉴别诊断1 慢性龈缘炎:病程长，无自发痛，无自发出血2 疱疹性龈口炎：6岁儿童，水疱，无组织坏死3 急性白血病：血象可确诊4 AIDS：后期可合并UNG和UNP治疗1 去除局部坏死组织，初步去除大块牙石2 局部使用氧化剂:1-3%H2O2冲洗含漱3 全身药物和支持治疗:VitC，蛋白质，甲硝唑4 口腔卫生指导:换牙刷，戒烟5 对全身性因素进行矫正和治疗：压力，吸烟6 急性期过后的治疗：基础治疗，手术第九节

26、 急性龈乳头炎病因1 食物嵌塞2 牙签、食物刺伤（鱼刺）3 医源性：悬突，不良修复体临床表现1 红肿胀痛，BOP（+），2 冷热刺激痛与牙髓炎鉴别 治疗1 去除局部刺激因素2 消除急性炎症3 局部使用抗菌消炎药: 1-3%H2O2冲洗4 彻底去除病因复习与思考一 填空1 激素相关性龈炎包括、。2可引起药物性牙龈增生的药物有、等3急性坏死性溃疡性龈炎的特异致病菌为、。4妊娠期龈瘤最佳手术切除时机为 二 名词解释1 noma(走马牙疳)2 linear gingival erythema（牙龈线形红斑）三问答题 Describe the etiology, clinical features an

27、d treatment principle of acute necrotizing ulcerative gingivitis （简述急性坏死溃疡性龈炎的病因、临床表现及治疗原则） 第十章 牙周炎Chapter 10 Periodontitis 本章的教学目的和要求1 重点掌握牙龈炎与牙周炎的关系，慢性牙周炎的临床特点、分型和分度、治疗原则；侵袭性牙周炎的命名历史、病因、临床表现（局限型和广泛型）、诊断、治疗原则。2 熟悉常见全身疾病在牙周组织的表现。牙周炎和牙龈炎的区别牙周炎 牙龈炎支持组织丧失失牙 牙龈组织炎症患病率35岁以后上升 儿童和青少年中患病率高经治疗控制可进展 完全可逆患病率7

28、0-85%，与全身健康密切相关牙龈炎是牙周炎的前驱和危险因素，长期存在的牙龈炎容易发展成牙周炎，但并非所有牙龈炎都会发展成牙周炎牙周病的共性特征 各型牙周炎的不同之处 牙龈炎症 发展过程牙周袋形成 组织破坏的速度和方式牙槽骨吸收 临床表现特征牙齿松动 对治疗的反应第一节 慢性牙周炎chronic periodontitis, CP)Formerly kown as adult periodontitis特征：最常见于成人，但也可发生于儿童和青少年病程进展缓慢，呈活动期和静止期交替进行最常见，约占牙周炎患者的95Clinical features1 Age and gender2 Gingiva

29、l inflammation and attachment loss3 Disease distribution and severity4 Progression of disease1 Age and genderAny age, most adult-adult periodontitisNo gender differenceChronic onset and progression(developed from gingivitis)2 Gingival inflammation and attachment lossGingival inflammation: color, con

30、tour, consistency, BOPPocket formation: PD3mmAttachment loss, bone resorption Tooth mobility and migration, furcation involvement Signs of periodontal disease Chronic periodontitisChronic periodontitis with attachment and dental loss A patient with active periodontal disease. Note the presence of pl

31、aque and calculus. 3 Disease distribution and severity(tooth-specificity, site specificity)DistributionLocalized:30% of the sites assessed in the mouth demonstrated attachment loss and bone lossGeneralized:30% of the sites assessed in the mouth demonstrated attachment loss and bone loss Disease seve

32、ritySlight(mild)ModerateSevere 据PD,AL及骨吸收程度可分为轻中重度 轻度 中度 重度牙龈炎症 BOP PD 4mm 6mm 6mmAL 1-2mm 3-4mm 5mm骨吸收 根长1/3 1/3骨吸收1/2 根长1/2FI 无 可能有轻度FI 有FI 牙松动 无 可能有轻度松动 多有松动 mildProbe readings 4 mm, inflammation of tissues, bleeding, & slight alveolar resorption on x-rays (1/3) ModeratePocket depth 6mm, attachme

33、nt loss 3-4mm, inflammation, bleeding, horizontal or angular alveolar resorption on x-ray(1/36mm, attachment loss5mm, severe bone loss on x-ray (1/2) , receding gingivae, possible cold sensitivity & loose teeth Accompanied symptoms at advanced stage1) Tooth migration 2)Looseness of the tooth and rec

34、ession of papillae food impaction 3) Secondary occlusal trauma 4) Root exposure and root caries 5) Acute periodontal abscess 6) Combined pulpal-periodontal disease 7) HalitosisClinical manifestation of chronic periodontitis(P171 Tab10-2)PD3mm，inflammation, gingival bleedingClinical attachment loss 1

35、mmBOP(+)horizontal or angular alveolar resorptionTeeth looseness or migrationAccompanied symptoms: FI, Periodontal abscess, gingival recession、root sensitivity、root caries, Food impaction, Retrograde pulpitis, Secondary occlusal trauma, Halitosis 4 Disease progressionChronic, last more than ten year

36、sEpisodic Diagnosis1 adult2 plaque, calculus, gingival inflammation3 AL and bone resorption4 mild, moderate, advanced5 local and systemic risk factors鉴别诊断 牙龈炎和早期牙周炎的区别 牙龈炎 牙周炎牙龈炎症 有 有牙周袋 假性牙周袋 真性牙周袋附着丧失 无 有，能探到CEJ牙槽骨吸收 无 嵴顶吸收或硬骨板消失治疗结果 病变可逆 炎症消退，病变静止，但已 组织恢复正常 破坏支持组织难以恢复正常治疗原则治疗目标：彻底去除病原刺激物：plaque,c

37、alculus消除牙龈炎症改善牙周附着水平获得适当的牙周组织再生使上述疗效能长期稳定地保持Treatment principle（一）清除菌斑生物膜，控制感染（二）牙周手术（三）建立平衡合关系（四）全身治疗：积极治疗全身疾病，戒烟（五）拔除患牙（六）疗效维护和防止复发（一）清除菌斑生物膜，控制感染1 控制菌斑：202 洁治刮治，根面平整-基础治疗Removal of hard deposits above and below the Gums Special Hand Instruments and Ultrasonic Scalers are uesd The mouth is numbed

38、 with local anesthesia It is difficult to adequately remove the dental plaque in a periodontal pocket by toothbrushing and dental flossing; therefore, root planning or periodontal surgery are the necessary treatmentDeep scaling of the root surface of a tooth by using appropriate dental instruments.

39、A gingival flap is raised to expose the root of a tooth so that root planing is possible. This treatment is appropriate for managing very deep periodontal pockets（二）Periodontal surgery适应症(indications)：基础治疗68W仍有5mm的牙周袋BOP(+)某些部位牙石难以清除 Pretreatment and Pocket Elimination After Surgery Guided Tissue Re

40、generation To use a barrier membrane to separate the bone and ligament space from the gingival tissue. This helps allow a regeneration of new bone and periodontal ligament.（三）建立平衡合关系建立平衡合关系：松牙固定，调合，正畸。特别是对于牙列中个别牙松动严重的牙齿，要注意咬合因素。（四）全身治疗机械治疗是基础，药物治疗只能作为辅助治疗。对有全身疾病的患者，视情况于手术前后给与抗生素，并积极治疗全身疾病（DM） 、吸烟者对牙

41、周治疗反应差，力劝患者戒烟 the adjunctive use of the subgingival controlled release of chlorhexidine, in the form of the PerioChip, significantly reduces pocket probing depth, improves probing attachment levels, and reduces bleeding on probing compared to scaling and root planing alone, for periods up to 9 month

42、s. OthersPeriocline:二甲胺四环素Doxycline只能作为机械治疗的辅助（？）（五）拔除患牙 对于有深牙周袋，过于松动的患牙，尽早拔除，以利消除微生物聚集部位有利于邻牙的彻底治疗避免牙槽骨继续吸收，以利义齿修复避免反复发作牙周脓肿避免患牙松动而偏侧咀嚼（六）维护期的牙周支持治疗定期复查复治复查的内容：oral health, PD,gingival inflammation,BOP,FI,bone, restoration第二节 侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis, AgP）AgP在临床表现和实验室检查均迥异于CP包含了旧分类中的3个类型： 青少

43、年牙周炎Juvenile Periodontitis 快速进展性牙周炎Rapidly Progressive Periodontitis (RPP) 青春前期牙周炎Prepubertal Periodontitis (PPP)分为局限型(localized)和广泛型(generalized) 一 局限型侵袭性牙周炎（LAgP）Historical background 1923 Gotttlieb diffuse atrophy of the alveolar bone 1942 Orban&Weinmann 牙周变性（periodontosis） 1969 Bulter Juvenile p

44、eriodontitis 1989 世界牙周病研讨会 Localized juvenile periodontitis 1999 国际新分类 LAgP 一 局限型侵袭性牙周炎（LAgP）病因1 微生物：Aa是主要的致病菌(Aisa,Pg,Tf,Td-Red C)2 全身背景：中性粒细胞和（或）单核细胞趋化或吞噬功能缺陷；AgP有家族聚集性；可能与牙根发育缺陷有关临床表现1 年龄和性别：发病始于青春期前后，FM牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例，早期菌斑牙石少，牙龈炎症轻，但有深袋3 好发牙位：患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙4 X-ray:第一磨牙近远中有弧形吸收，切牙水平吸收5 病程：进

45、展快，破坏速度比CP快3-4倍6 早期出现牙松动和移位：上前牙常呈扇形排列7 家族聚集性：患者同胞有50的患病机会 Periapical radiograph showing localized aggressive periodontitis associated with tooth 46. 二 广泛型侵袭性牙周（GAgP）主要发生于30岁以下年轻人受累的患牙广泛：侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上临床特点1 年龄：30岁以下2 累及牙位：侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数33 有严重而迅速的附着丧失和骨破坏4 活动期和静止期可交替出现5 多数患者有大量的菌斑和牙石，但也可以很少6 部分患者

46、有中性粒细胞和（或)单核细胞功能缺陷7 可伴全身症状8 一般对常规治疗有效，但也有少数患者对治疗反应不佳诊断早期诊断：年轻患者，刺激物少，牙松动 拍X片 微生物学检查，中性粒细胞功能 对患者亲属的牙周检查AgP的鉴别诊断 AgP CP患病率 低 高（95%）好发人群 young adult疾病特征 牙龈炎症和附着 牙龈炎症和附着丧失 丧失与菌斑、牙石 与菌斑、牙石堆积 堆积量不符合 量相符合病程进展 快速的附着丧失和骨破坏 缓慢进展 家族聚集性 有 无 临床接诊工作中，如遇年轻的患者全身健康、有严重的牙周破坏则可以考虑诊断为AgP。 Kornman KS ,Wilson Jr TG. Maki

47、ng a clinical diagnosis and treatment plan. In :Wilson TG, Kornman KS ,eds1 Fundamentals of periodontics. 2nd ed. Chicago :Quintessence , 2003,305-329. 患者的年龄与牙周破坏程度不成比例 Wilson和Kornman认为，在临床上有以下情况可考虑诊断为AgP: 极少的局部因素但有中度的牙槽骨吸收和附着丧失； 任何程度的菌斑和牙石,有重度牙槽骨吸收和附着丧失(多数牙有50%的丧失)； 35岁以下有中、重度的牙槽骨吸收和附着丧失治疗原则1 首要治疗是

48、彻底去除感染：洁刮治，根平，手术2 抗菌药物应用：四环素 0.25g qid2-3w3 调整机体防御功能：Doxycyline, 固齿丸,戒烟4 正畸治疗:炎症控制后，正畸治疗5 定期维护、防止复发：1-2M复查，后6MAntibiotics TherapySystemic Tetracycline 250mg qid for at least 7daysSystemic Doxycycline 100mg a day for 14 days or 21daysMetronidazole 250mg tid and Amoxicillin 375mg tid 10daysNon-Surgica

49、l TherapyPlaque controlScaling and root planingSurgical TherapyFlap surgeryOsseous surgeryRegenerative surgeryRoot resectionExtraction Initial Post Phase IPhase II Surgical TherapyTWO CASES OF GAgP第三节 反映全身疾病的牙周炎Periodontitis associated with systemic diseases是一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病一 掌趾角化牙周破坏综合征 临床表现：皮损

50、和牙周病变常在4岁前共同出现。 乳恒牙均可累及，常按萌出顺序相继发生牙周破坏：深牙周袋，溢脓，口臭，牙槽骨迅速吸收。二 Down综合征Down Syndrom 100% 患者均有严重的牙周炎，且其牙周破坏程度远超过菌斑，牙石等局部刺激的量，全口牙齿均有深牙周袋及炎症，以下颌前牙较重，有时可有牙龈退缩，病情迅速加重，有时可伴坏死性龈炎，乳牙和恒牙均可受累三 家族性和周期性白细胞缺乏症 牙周病损和累及乳牙列和恒牙列。常表现为快速破坏的牙周炎，牙龈红肿出血，牙周袋形成，牙槽骨广泛吸收，牙齿松动-牙齿早失。四 粒细胞缺乏症 牙龈溃疡和坏死，可波及牙龈及口腔其他部位（扁桃体、腭），伴剧烈疼痛，恶臭。五

51、白细胞功能异常1 白细胞黏附缺陷病2 白细胞趋化和吞噬功能异常 5-year-old boy with cyclic neutropenia, note the aggressive and extensive inflammation in gingival tissues 7-year-old boy with cyclic neutropenia demonstrating acute and extensive gingival inflammation and advanced attachment loss Clinical appearance of patient with l

52、eukocyte adhesion deficiency, the tissue inflammation is evident The extensive bone loss A patient with leukocyte adhension deficiency, the patient suffered from recurrent infections of the middle ear, tongue and periodontium.Radiographic appearance六 糖尿病有人将牙周炎列为糖尿病的第6个并发症牙周炎和糖尿病的双向作用：血糖控制不良的患者，牙周组织炎

53、症较重血糖控制后，牙周炎情况好转有效的牙周治疗患者糖化血红素降 低，减少胰岛素用量Diabetes and periodontal diseaseAn adult patient with diabetes. Note the gingival inflammation，spontaneous bleeding, and edema.Same patient after 4 days of insulin therapy, the clinical periodontal picture has improved in the absence of local therapy.An adult

54、 patient with uncontrolled diabetes, note the enlarged, smooth red gingiva with initial enlargement in the anterior area.Lingual view of right mandibular area 对糖尿病和牙周炎关系的研究由来已久，大量调查表明两者相互促进发病，I型糖尿病患者受遗传因素影响，即使血糖控制得好，仍比非糖尿病患者有更高的难治性牙周炎患病率。 型糖尿病患者是否伴发牙周炎则主要取决于糖代谢。如血糖正常并维持良好的口腔卫生，其牙周炎发病率并不高于非糖尿病人群，相反，如

55、长期呈高血糖症，则易伴发重度牙周炎。牙周病已被认为是糖尿病的第六种并发症，糖尿病患者发生重度牙周炎的风险比非糖尿病患者增高23倍。糖尿病影响牙周炎的发生发展机理相同的遗传易感性影响牙周菌群中性粒细胞功能障碍胶原代谢障碍AGE产物的作用七 AIDS临床表现1. Linear gingival erythema,LGE2. Necrotizing ulcertive gingivitis (NUG)3. Necrotizing ulcerative periodontitis,NUP Note the combination of necrosis ,hyperplasia and erythem

56、a of this gingiva ( a 37 year old HIV+ man ). This HIV positive man presented with this rapid growing lesion on the left mandibular gingiva. Note the deep blue-magenta color. A biopsy proved this lesion to be Kaposi sarcoma. 复习与思考1反映全身疾病的牙周炎包括、。2与HIV相关的牙周病损有、。3牙周炎的临床特征是、。慢性牙周炎与侵袭性牙周炎的鉴别诊断（病因，临床表现，治疗

57、，预后，复诊间期）第十一章 牙周炎的伴发病变other lesions associated with periodontitis1 combined periodontic-endodontic lesions2 furcation involvement3 periodontal abscess4 gingival recession5 root surface sensitivity and cariesCombined periodontic-endodontic lesionsinteractions between periodontium and pulp1 apical for

58、mina2 lateral canals3 dentin tubules4 abnormal anatomy or pathological conditions (VRF)Clinical manifestations1 牙髓根尖周病引起牙周病变：死髓牙（1）根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿脓液可沿阻力较小的途径排出： 沿牙周膜间隙向龈沟排脓形成窄而深的牙周袋 脓液由根尖周组织穿透附近的密质骨到达骨膜下形成宽 而深的牙周袋特点：在短期内形成的深牙周袋排脓患牙无明显的牙槽嵴吸收邻牙一般无牙周炎患牙多为死髓牙，有牙髓或根尖周的炎症烧瓶形病变（2）牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变 根管壁侧穿或

59、底穿，根管封药，根管治疗后牙根纵裂（表现）髓病根尖周病引起的牙周病特点牙髓无活力或活力异常牙周袋和根分叉病变局限于个别牙与根尖病变相连的牙周骨质破坏，呈烧瓶 形，邻牙的牙周基本正常或病变轻微2 牙周病引起的牙髓病变（1）逆行性牙髓炎 根尖孔或侧支根管深牙周袋内细菌牙髓炎临床检查：深达根尖牙周袋（或严重牙龈退缩） 牙齿松动 牙髓有明显的激发痛 （2）长期存在的牙周病变或牙周治疗袋内毒素刺激牙髓牙髓的炎症坏死刮治去除牙骨质，暴露牙本质根面敏感和牙髓的反应性病变袋内上药药物通过侧支根管或牙本质小管刺激牙髓3 牙周牙髓病变并存二者发生于同一牙齿，各自独立存在True combined lesion治疗

60、原则原则：尽量查清病源，以确定治疗的主次在不能确定的情况下：死髓牙先作牙髓治疗，配合牙周治疗活髓牙先作牙周治疗和调和，若疗效不佳，再行牙髓治疗1 牙髓病引起的牙周病：彻底的根管预备刮治牙周完善的根充2 牙周病引起的牙髓病：先作牙周治疗，再视情况行RCT3 逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要看牙周病变的程度和牙周治疗的预后。Furcation involvement(FI)1 The term FI refers to the invasion of the bifurcation and trifurcation of multirooted teeth by periodontal disea