口腔药物学课件：第十七章 牙体牙髓病用药

1、全国高等学校教材 供口腔医学类专业用第十七章 牙体牙髓病用药Chapter 17 Medicine Used in Conservative Dentistry and Endodontics第4版口腔临床药物学Dental Clinical Pharmacy 目的要求 Aims 熟悉牙体牙髓病用药的分类； Be familiar with the classification of medicine used in conservative dentistry and endocontics; 掌握常用防龋药、盖髓术药、根管治疗药的 药理作用、临床应用、注意事项等； Grasp the ph

2、armacological effects, clinical application, and precautions of the commonly used anti-caries agents, pulp capping agents and root canal therapy agents; 熟悉常用抗牙本质敏感药、牙漂白药、牙髓切 断术药、牙髓失活剂的药理作用、临床应用等；Be familiar with the pharmacological effects and clinical applications of commonly used anti-sensitive ag

3、ents, tooth bleaching agents, pulpotomy agents and pulp deactivator; 牙体牙髓病龋病牙髓病根尖周病牙体牙髓病用药防龋药抗牙本质敏感药牙漂白药活髓保存治疗药根管治疗药牙体其他疾病 第一节 防龋药物Section 1 Anti-caries agents限制进食碳水化合物或寻找糖代用品Limiting consumption of carbohydrates or fine sugar substitutes 增强牙抗龋能力 Enhanced anti-caries tooth capability控制致龋菌斑生长 Control

4、 the growth of cariogenic plaque预 防龋 病Prevent caries第一节 防 龋 药物常用氟化物：2%氟化钠 sodium fluoride 8%氟化亚锡 stannous fluoride 1.23%酸性氟磷酸盐 acidulated phosphate fluoride氟 化 物 防 龋 Fluoride agents prevent caries摄取途径 Ingestion pathway含氟牙膏、氟化物漱口水、局部涂氟 Fluoride toothpaste, fluoride mouthwash, and topical fluoride app

5、lication饮水加氟、食物加氟、氟化物含片Water fluoridation, food fluoridation, and fluoride tablets局 部全 身第一节 防 龋 药物氟化钠（Sodium Fluoride）性 状：白色、无味的粉末，易溶于水，不溶于醇。溶液稳定，无刺激性，对牙不着色，无异味，腐蚀玻璃，需储存于聚乙烯瓶内。处方组成2%溶液： 氟化钠 0.2 g 蒸馏水 10ml片 剂：含中性氟化钠 0.25mg，0.5mg第一节 防 龋 药降低釉质溶解度 Reduce enamel solubility促进釉质再矿化Promote enamel reminerali

6、zation影响口腔细菌 Impact of oral bacteria药理作用 Pharmacological effects增强牙的抗龋能力 Enhance the anti-caries capacity of tooth 不利于细菌生长 Is not conducive to bacterial growth 抑制影响细菌糖酵解 Inhibition of bacterial glycolysis第一节 防 龋 药全身应用 Systemic application 自来水加氟 Water fluoridation局部应用 Local application 涂擦：最佳时间是牙萌出生23

7、年内 Tuca: The best time is tooth eruption was born 2 to 3 years 含漱：0.2%氟化钠漱口液，1次/周 Gargle: 0.2% sodium fluoride mouthrinse, 1 time / week临床应用 clinical application 第一节 防 龋 药物 严格控制每日摄氟量 Strict control of daily fluoride intake 氟化钠溶液或凝胶应置于塑料容器内 Sodium fluoride solution or gel should be placed in a plasti

8、c container不良反应 adverse reaction 氟为细胞原浆毒物 Fluoride is protoplasmic poison for cells 急性氟中毒：胃肠道反应、血压下降甚至死亡 Acute fluoride poisoning: gastrointestinal reactions, blood pressure and even death慢性氟中毒：氟牙症、氟骨症 Chronic fluorosis: dental fluorosis, skeletal fluorosis注意事项 attentions第一节 防 龋 药物8%溶液、0.4%凝胶局部涂擦溶液不

9、稳定，需新鲜配置，1h内用完溶液、凝胶、泡沫型局部涂擦 氟化亚锡（Stannous Fluoride）酸性磷酸氟（APF）第一节 防 龋 药物 第二节 抗牙本质敏感药Section 2 Dentine desensitizer 牙齿受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦、咬硬物）等引起的酸痛症状。 Teeth that suffer external stimuli, such as temperature (cold and hot), chemicals (acids, sweet) and mechanical action (friction, bitin

10、g hard objects) etc may cause pain. 牙本质过敏 Dentin hypersensitivity第二节 抗牙本质敏感药抗敏感原理阻塞牙本质小管减少牙髓神经敏感性流体动力学理论 含钾化合物（如硝酸钾、氯化钾）化学方法封闭第二节 抗牙本质敏感药牙本质外露使通往神经末梢的微细小管也外露显微镜下的微细小管抗牙本质过敏药使微细小管封闭以抗过敏阻塞牙本质小管第二节 抗牙本质敏感药理想的牙本质脱敏药对牙髓、口腔软组织无刺激 12消除、减轻敏感症的疼痛 3治疗稳定，持久 不引起牙变色 45操作方便 第二节 抗牙本质敏感药氟化钠甘油 （Sodium Glycerine Fluo

11、ride）处方组成：氟化钠 75g 甘 油 25g药理作用：氟化钠与牙本质中钙离子反应，产生 氟化钙晶体，阻塞牙本质小管 Sodium calcium ions react with dentin, resulting in calcium fluoride crystals, blocking dentinal tubules临床应用：氟化钠糊剂不使牙变色，对局部无刺激性， 适用于牙颈部的脱敏 Sodium fluoride tooth paste does not make the color of the local non-irritating, suitable for desens

12、itizing teeth neck用 法：隔湿、擦干牙面，用75%酒精棉球涂擦以脱 水、脱脂，吹干，用小棉球蘸糊剂涂擦牙面 23min，一次/周，4次为一疗程第二节 抗牙本质敏感药牙齿脱敏剂 Tooth desensitizing agents 对牙本质过敏有良好的预防和治疗作用能解除牙齿遇冷、热、酸、甜等引起的痛苦具有消炎止痛作用 Tooth desensitizing agents should have preventive and therapeutic effects on dentin hypersensitivity which is caused by cold, hot,

13、sour and sweet.规格：65g/支；120g/支第二节 抗牙本质敏感药 第三节 牙漂白药Section 3 Tooth bleaching agents牙齿内部的着色或釉质缺损内源性外源性牙体或修复体外表面的着色原 因：遗传性疾病、四环素类药物、 氟牙症、儿童期高热及损伤牙 着 色原 因：菌斑聚集或某些食物、药物所致第三节 牙漂白药是否在诊室通过化学试剂氧化牙体结构内的有机色素，使牙体颜色变白漂白术牙髓情况活髓牙漂白术无髓牙漂白术 过氧化氢过氧化脲过硼酸钠诊 室 内家 庭过氧化氢过氧化脲第三节 牙漂白药处方组成：35%过氧化氢溶液或凝胶药理作用：强氧化剂，使有机物缓慢降解为 小分子

14、，使颜色变淡 It belongs to strong oxidants, which can slow degrade organics to small molecules, and bleach staining.注意事项：具刺激性，注意保护患者和医护人员过氧化氢（Hydrogen Peroxide）第三节 牙漂白药主要用于诊室内漂白在患者唇部和牙龈组织上涂抹凡士林仔细地放置厚橡皮障在牙面上放35%过氧化氢纱布或凝胶，加热，每牙2min;或用漂白灯，每牙弓30min冲洗治疗牙，移去橡皮障，检查患者是否有敏感症状。治疗时间为1次/周，3045min/次，持续26次。第三节 牙漂白药临床应用

15、 过氧化脲过硼酸钠其他药物夜间漂白术髓腔内漂白释放H2O2发生氧化-还原反应 第三节 牙漂白药 第四节 盖髓术药Section 4 Pulp capping agents在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上盖髓，以保护牙髓，消除病变，促进牙髓修复。Put pulp capping agents on the surfaces near dental pulp or exposed pulp surface wound or exposed dentin surface, in order to protect the pulp, eliminating disease, promote

16、pulp repair.隔绝外界因素刺激，提供牙髓修复的微环境，激发诱导牙髓细胞分化，形成修复性牙本质，促进牙髓组织愈合。Isolate the dental pulp from external stimulating factors, induce cell differentiation, form reparative dentin, and then promote the healing of pulp.第四节 盖髓术药盖髓术（pulp capping）盖髓剂（pulp capping agent ）水性赋形剂：无菌蒸馏水、生理盐水、林格液 、 局麻药、甲基纤维素和羧甲基纤维素等粘

17、性赋形剂：甘油、聚乙二醇、丙二醇油性赋形剂：樟脑对氯酚和醋酸间甲酚处 方 组 成氢氧化钙（Calcium Hydroxide）第四节 盖髓术药 诱导矿化组织形成 Induce the formation of mineralized tissue 可能刺激、激活牙髓内在的自身修复机制，Activation of the intrinsic self-repair mechanism of pulp, 局部强碱性为牙髓提供一种良好的修复环境，Locally strongly alkaline status provide a good repair environment for pulp re

18、generation and repair. OH-也可能促进释放牙本质的有效生物活性分子。OH- may also be effective to promote the release of biologically active molecules 抗菌作用 Antibacterial effect第四节 盖髓术药药理作用 与赋形剂混合均匀调拌成糊剂， 覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面； 也可直接使用商品化糊剂。 如果是光固化剂型，则需进行光照固化。无菌操作，严格防止细菌污染需新鲜配制，盖髓后窝洞应用暂封材料严格密封第四节 盖髓术药临床应用注意事项糊剂剂型液 体：丁香油37.5%、乙氧苯甲酸

19、62.5%粉 剂：氧化锌80%、聚甲基丙烯酸甲酯20%氧化锌：具弱防腐及缓和收敛作用，可保护创面丁香油：主要成分为丁香油酚，具防腐和镇痛作用氧化锌丁香油（Zinc Oxide Eugenol,ZOE） 第四节 盖髓术药药理作用处方组成因对牙髓有安抚作用而作为间接盖髓剂，也可作为牙髓病治疗过程中窝洞的暂时封药。Because the soothing effect to dental pulp, it can be used in direct pulp capping, or as a temporary material to seal the cavity during root cana

20、l treatment.不能用于直接盖髓术，可能导致牙髓慢性炎症 Can not be used for direct pulp capping. Because it may lead to chronic inflammation of the pulp.第四节 盖髓术药临床应用注意事项硅酸盐水凝胶蒸馏水加粉剂（氧化钙、二氧化硅）组成具良好生物相容性、生物活性和抗菌性，能够促进软硬组织的再生三氧化矿物聚合体（Mineral Trioxide Aggregate,MTA） 第四节 盖髓术药药理作用处方组成与蒸馏水按比例混和均匀调拌，将糊剂直接覆盖于牙髓穿孔处或牙髓切断面。第四节 盖髓术药临床

21、应用注意事项材料在调拌后必须尽快放入作用部位，防止在操作过程中脱水硬固。 第五节 牙髓切断术Section 5 Pulpotomy局麻下切除冠部的炎症牙髓组织，保留根部正常的生活牙髓组织的治疗方法。A treatment used to excise coronal pulp with inflammation under local anesthesia, and conserve healthy apical pulp,氢氧化钙牙髓切断术（活髓切断术）甲醛甲酚牙髓切断术（半失活牙髓切断术）分类第五节 牙髓切断术牙髓切断术（pulpotomy）溶液：甲酚10mL、甲醛10mL、无水乙醇5mL

22、 临床使用时，先将3份甘油与1份蒸馏水 混合为稀释液，然后加入1份甲醛甲酚混合均匀糊剂：氧化锌（2份）与甲醛甲酚（1滴） 丁香油（1滴）混合液调制甲醛甲酚溶液 （Formocresol，FC）第五节 牙髓切断术处方组成 可凝固蛋白，使切断面的牙髓组织发生凝固坏死，逐渐凝固、退变、吸收，维持乳牙到替换时期。 作用于乳牙牙髓后，表面牙髓在几分钟内迅速纤维化并呈酸性，714天后牙髓形成3层结构： 较宽的酸性固定层 弱染层（萎缩层） 炎症细胞浸润层 60天1年后，牙髓逐渐固定并最终呈纤维化第五节 牙髓切断术药理作用 用于乳牙的牙髓切断术 使用时将原液按1：5稀释 将蘸有FC稀释液的棉球置于乳牙牙髓 切

23、断面上，与牙髓组织接触5min，移去棉球， 将FC糊剂覆盖牙髓断面上，磷酸锌粘固剂垫底后充填。第五节 牙髓切断术临床应用 第六节 根管治疗药Section 6 Root canal treatment agents根管消毒 根管预备根管填充 根管治疗药 根管冲洗剂 根管消毒剂 根管充填剂根管治疗步骤第六节 根管治疗药根管冲洗剂次氯酸钠溶液、过氧化氢溶液、乙二胺四乙酸钠螯合剂等。第六节 根管治疗药作 用 冲洗碎屑、润滑、杀菌、溶解组织、去除玷污层。常见冲洗剂 次 氯 酸 钠（ Sodium Hypochloride）次氯酸钠与水生成次氯酸，具有氯的强杀菌和强氧化漂白作用；生成的氢氧化钠对有机组织

24、有强溶解性，能有效地溶解坏死的牙髓组织，渗透到牙本质小管中。Sodium hypochlorite contact water will produce hypochlorous acid, which own strong bactericidal and strong oxidizing bleaching effect as chilorine; and sodium hydroxide, which have strong solubility to organism and necrotic pulp tissue, and may penetrate into dentinal t

25、ubules.水溶液：浓度为5.25%（最常用）、2.5%、1.25%第六节 根管治疗药药理作用作为根管冲洗剂高浓度溶液有刺激性，建议在橡皮障隔离条件下使用；根管冲洗的次数和冲洗液的量是有效清除根管内碎屑十分重要的因素。第六节 根管治疗药临 床 应 用注意事项乙二胺四乙酸钠（Ethylenediaminetetraacetic Acid，EDTA）能去除牙本质玷污层；具有抗微生物作用；可软化根管内牙本质壁，导致根管壁部分脱矿。Can remove the smear layer; with antimicrobial action; softens root canal dentin wall

26、s, causing part of the root canal wall demineralization.第六节 根管治疗药药理作用 用5.25%次氯酸钠冲洗根管后，再用17% EDTA冲洗根管，可有效去除根管预备过程中产生的玷污层，能使根管充填材料和粘结性根充糊剂渗透进牙本质小管，增强根管充填的密合性。对于狭窄根管、根管钙化或根管内异物可用EDTA处理。Wash root canal with 5.25% sodium hypochlorite firstly, then irrigate with 17% EDTA. The irrigation can effectively re

27、move the smear layer produced during root canal preparation, can make root canal filling material and adhesion root canal sealers penetrate into the dentinal tubules, Enhanced root canal filling adhesion. The narrow canal, calcified root canal or canal has fractured instrument, can be treated with EDTA.第六节 根管治疗药临 床 应 用能快速消除和破坏根管内细菌，不易耐药，对多种细菌有效；能中和或破坏根管内的毒性物质；能在血液、浆液、脓液中保持有效浓度，药效维持时间长；对根尖周组织无刺激和毒性，不危害宿主组织生理功能；能有效渗透到根管、牙本质小管、侧支根管内和根尖周组织；较稳定，便于贮存，不使牙着色；不干扰细菌培养过程。应具备的理想条件：第六节 根管治疗药