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文档简介

1、医院手术医师能力评价与再授权制度实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术 分级管理的最终目的。依据我院手术医师分级授权管理制度的规 定，对手术医师分级授权实施动态化管理。一、考核组织医务处具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手 术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协 调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核 手术科室执行情况。临床科室以三级科室为主体，成立本专业手术医 师分级授权考核小组，具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工 作。二、手术医师能力评价评价周期：每两年评价一次。评价标准：参照医院手术医师能力评价与再授权表格

2、中的各项评价指标， 由手术医师分级授权考核小组对手术医师能力进行评价。预申请晋升高一级别手术权限的医师，尚同时具备以下条件：获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限。承担本级别手术时间满两年度。承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生(以我院医疗质 量安全管理委员会讨论结果为准)。在上级医师指导下完成高一级别手术10例以上者。当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：达不到操作许可必需条件的。对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发 生率超过操作标准规定的范围者。在操作过程中明显或屡次违反操作规程。承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的。在实施本级别手术期间，若

3、发现有未经授权擅自开展手术的 案例者，本周期手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一 级别手术资质。三、评价流程(一)临床科室以三级科室为主体，由本专业手术医师分级授权 考核小组具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。综合评估 后填写手术医师能力评价与再授权表，初步确定每一位手术医师 可承担的每一种手术操作，提交医务处审核。(二)医务处对各专业手术医师能力评价与再授权情况进行审核， 然后提交医疗质量与安全委员会审核、讨论、通过后，将手术医师再 授权结果在院内公示。无异议后给予再授权并医务处备案。手术医师根据个人的手术能力，完全能够胜任本人级别手 术，而科主任不允许做此类手术时，可与科主任进行沟通，沟通不成 时，可直接向医院专家委员会提出申诉，经医院专家委员会讨论后裁 定。四、监督管理（一）医务处履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督 职责；（二）医师必须严格遵守法律、法规及规章制度，医院各级医师 要严格执行此规范，不能超越。凡因不遵守手术分级管理规范

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