医院药事管理及合理用药监督管理新版制度

1、医院药事管理及合理用药监督管理制度第一节 医院药事监督管理制度一、抗菌药物管理工作组制度与职责贯彻执行抗菌药物管理有关日勺法律、法规、规章，制定抗 菌药物管理制度并监督实行。制定抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用有关技术性文 献，并监督实行。对抗菌药物临床应用与细菌耐药状况进行监测，定期分析、 评估监测数据并发布有关信息，提出干预和改善措施。（四）对医务人员进行抗菌药物管理有关法律、法规、规章制度 和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣教。二、抗菌药物管理工作制度为了加强我院抗菌药物临床应用日勺管理工作，必须严格执行 处方管理措施、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应 用指引原则、抗菌药

2、物临床应用管理措施国家处方集等， 加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价 勺管理，特制定本工作制度。医院抗菌药物由药剂科统一采购供应，必须按照药物监督 管理部门批准并发布勺药物通用名称购进抗菌药物优先选用国 家处方集、国家基本药物目录和国家基本医疗保险、工伤 保险和生育保险药物目录收录勺抗菌药物品种。医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方构成类同 日勺复方制剂1一2种。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型 不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗 菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟喹诺

3、酮类抗菌药物口服剂 型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得 超过5个品规。（四）医院抗菌药物采购目录（品种、剂型和规格）应报区卫生 局医政科备案。确因临床工作需要，需采购勺抗菌药物品种、规 格超过上述规定，报经区卫生局医政科审核批准后，向市卫生局 提出申请，并具体阐明理由，并核准其申请抗菌药物勺品种、规 格勺数量和种类。因特殊感染患者治疗需求，需使用本院采购目录以外抗菌 药物日勺，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，阐明申请购入抗菌药物名称、 剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本院抗菌药物管理 工作组讨论通过后，由药剂科临时一次性购入使用。严格控制临时采购

4、抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌 药物品种启动临时采购程序不得超过次。如果超过5次，抗菌药 物管理工作组应进行调查，决定与否列入本院抗菌药物采购目录。 调节后勺采购目录抗菌药物总品种数不得增长。（七）应建立抗菌药物遴选和定期评估制度。L新引进抗菌药物品种，应由临床科室提交申请报告，经药 学部门提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2/3以上成员审议批准后，提交药事管理与药物治疗学委 员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3以上委员审核批 准后方可列入采购供应目录。2 .对存在安全隐患、疗交攵不拟定、耐药严重、性价比差或者违规 促销使用等状况日勺抗菌药物品种，临床科室、药

5、剂科、抗菌药物 管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更 换意见。清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2以上成员批准后 执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换勺 抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应目录。三、抗菌药物临床应用专业人才培养和考核制度为加强抗菌药物临床应用有关学科建设，充足发挥有关专业 技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中日勺作用特制定本制度：学科日勺建设：L医院按规定设立感染性疾病科，配备相应数量勺感染性疾 病专业医师，负责对医院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术 指引，参与医院抗菌药物临床应用管理工作。.医院按规定配备感染专业临床药师，对抗菌药物临床应用 提供技术支持，指引患者合理使用抗菌药物，参与医院抗菌药物 临床应用管理工作。.医院按规定建立临床微生物室，开展微生物培养、分离、 鉴定和药物敏感实验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责 医院常用致病菌分布和耐药监测工作，参与医院抗菌药物临床应用管理工作。学科专业人才培养根据医院人才培养筹划，定期选派感染性疾病专业医师、感 染专业临床药师、临床微生物技术人员参与多种形式日勺学习、进 修、培训。学习有关日勺法律法规、国内外先进日勺抗菌药物知识理 论、临床实践等。提高自身合理用药知识水平和能力，并在平时 勺工作实践中，向科室勺同志采用讲述，传授等学习方式，从