姿势解密技术专题培训课件

1、姿势解密技术姿势解密技术简介姿势解密技术（Discovery of Posture Secret）是韩国康复治疗师元相喜教授创立，由元教授和青岛大学附属医院王强教授共同总结而成该技术在国际上首次提出了剪切运动的理论，并阐述了剪切运动在姿势异常中的重要作用该技术对颈肩腰腿痛及神经系统疾病均有独特的疗效姿势解密技术定义姿势解密技术是针对由于力学问题引发的神经肌肉控制障碍，以中立位姿势为基础，通过激活并稳定关节和肌肉的活动，最终达到恢复正常神经肌肉控制的治疗技术内容正常运动正常姿势损伤机制异常姿势临床评估4R技术正常运动 要知道人体的发育过程和活动人体遵循物理学原则，向着阻力最小的方面发生动作，而这

2、特性又会导致过度运动。(损伤过程). 康复就是将作用域人体的超负荷力解除。 正常姿势 稳定性 功能 反馈正常运动(链式反应) 运动力学 运动学骨运动学 关节运动学肌肉活动OKC & CKC中立位 姿势每一关节 处于中立位Observation 观察和触摸16 前馈和反馈 正常运动 运动功能关节关节运动学 肌肉 肌力、张力 和时相 稳定性 被动 骨关节、韧带主动 肌肉神经控制为何运动系统形成一个整体？运动链人体若干环节借助关节使之按一定顺序连接起来，称为运动链上肢有肩带、上臂、肘关节、前臂、腕关节、手组成下肢由髋关节、大腿、膝关节、小腿、踝关节、足等组成Chain reaction生物力学对整体

3、运动链的影响如：足部过度旋前胫骨内扭转髂胫束紧张骨盆前倾腰椎前凸加大关节突压力加大胸椎后凸代偿性加大菱形肌代偿性紧张背痛一个关节的僵硬可以导致其它关节的运动过度骨运动学骨运动学（Osteokinematics）骨之间的运动生理运动主动关节活动度关节运动学关节面运动附属运动附属运动描述关节的活动脊柱 = 耦合运动肢体Extremity =凹凸法则 滚动滑动旋转凹凸法则凸法则Articular surface凹法则脊柱的耦合运动脊柱任何平面的运动常常伴随另一个平面的自主的、无感知的运动，这种运动学现象称为耦合运动耦合运动有各种不同的模式，原因包括：肌肉运动；关节突关节对线；起始姿势；肋骨附着；结缔

4、组织的僵硬，生理曲度的机械特性耦合运动Coupled Movement正常耦合运动Normal Coupled Movement 法则1：同侧屈，对侧旋 法则2：同侧屈，同侧旋异常的耦合运动Abnormal Coupled Movement在运动前即存在，分两类类型 : 中立位 类似法则 1 类型 : 非中立位 类似法则 2 正常站立姿势侧面身体的垂直轴穿过：头顶C2棘突第三腰椎的锥体双足中间不同直线必须是水平的：穿过两侧耳屏的直线肩胛带穿过两侧乳头的直线穿过两侧桡骨茎突的直线骨盆带正面感觉对姿势的影响感觉传入如视觉、前庭觉、本体感觉、触觉对于姿势控制很重要这些多种感觉冲动在中枢进行整合形成人

5、体图式，使大脑产生运动输出感觉异常可以导致人体姿势快速动态改变和慢性动态改变姿势控制的感觉反馈模式本体感觉Muscle receptors肌梭Muscle spindle 长度速度感知高尔基腱器Golgi tendon organ, GTO 肌肉张力感知Joint receptors可以把关节的运动和关节的位置信号化.通过调节刺激向中枢神经系统传达重要的信息Group Ia and II sensory neuronsGroup Ib sensory neuronInhibitory interneuronAlpha motor neuronRenshaw cell损伤机制疼痛产生机制躯干功能

6、异常标准（TART）组织质地异常（ tissue texture abnormality）不对称（ asymmetry）运动受限（restriction of motion） 疼痛（ tenderness ）关节位置异常不正常的活动不良姿态过紧张柔韧性不足损伤机制关节变性 及姿势改变 关节位置及本体感觉改变 疼痛及炎症慢性功能障碍循环 错误的运动程序 及运动学习 肌肉失衡 （紧张或无力） 运动模式发生 变化及姿势改变27异常姿势Abnormal Posture重复的习惯及长时间保持不良的姿态，会使原本在被允许的活动范围内滑动的关节无法恢复到正常位置，导致变形Shear movement 剪切运

7、动Joint Malalignment Abnomal MuscleInstabilityProprioception decreasedDysfunction of NeuromuscularSagittal plane deformationCoronal plane deformation Transverse plane deformation Shear movementFull body shear Segmental shear Coronal plane deformation Anterior shear & Posterior shearSagittal plane def

8、ormationLateral shear Transverse plane deformation Torsion Shear movement 力学性压力会使脊柱周围肌肉的肌力变弱，会使躯干软组织损伤、躯干耐力减少、椎间盘发生退行性变化Lumbar exampleKnee joint example Knee joint example Gait example 错误的姿势, 相同动作的反复, 受伤, 积累损伤 等，由于这些多样的原因导致 正常对线被打破的话，身体机能下降, 疼痛或病变就会随之而来. (Cailliet, 1994)脊柱前凸 : 中立位腰椎前凸脊柱后凸: 中立位胸椎后凸平脊

9、 : 中立位腰椎前凸减少Sway back : 中立位腰椎前凸减少合并胸椎后凸增加脊柱侧凸 : 侧凸常常伴旋转2843腰椎前突会使椎管变窄，这样的过程持续下去就会使腰椎部分的神经受到压迫(Cyriax, 1979; Waddel, 1996).腰椎过伸骨盆前倾腰痛腰背痛小关节综合征椎管狭窄 腰椎前凸姿势44长时间保持驼背的姿势时，就容易发生上位交叉综合症(Upper Crossed Syndrome: USC) (Janda, 1988) .胸椎后凸腰椎过伸颈部前伸骨盆前倾膝关节轻度过伸颈椎间盘突出肩痛胸阔出口综合征腰背痛小关节综合征膝关节疼痛胸椎后凸-腰椎前凸姿势45脊柱前屈（变直）颈前伸或

10、变平骨盆后倾腰背痛腰椎间盘突出颈椎间盘突出肩痛胸廓出口综合征髓核向后方移动 (McKenzie) 平脊姿势46胸椎后凸增加颈椎向前或变平 骨盆后倾颈椎间盘突出肩痛胸廓出口综合症Sprain L5S1 前凸减少膝关节过伸腰背痛小关节综合症椎管狭窄长时间保持胸椎后凸的姿势时，就容易发生上位交叉综合症(Upper Crossed Syndrome: USC) (Janda, 1988) .Sway back姿势47姿势不平衡造成的症状 患者处理患者处理（基于循证医学）1.一般情况：性别，年龄，病史，疼痛评分2.临床推理：主动结构，被动结构，神经系统3.体格检查：观察，运动试验（生理运动，附属运动），

11、触诊,神经试特殊试验，运动链反应试验，诱发试验6.再评估5.治疗方法：放松，关节松动，稳定，感觉-运动训练4.假设诊断：过度活动，活动受限，肌肉异常，代偿这是为了使治疗师理解患者的问题，树立治疗计划的进行方式 (Reed & Sanderson 1999)Rogers and Holm (1991) in Reed and Sanderson (1999)临床评估疼痛产生机制查体观察Observation触诊Palpation运动试验Movement test关节检查试验Joint Play Test神经系统检查Nervous test特殊试验Special test 畸形Deformity

12、颜色改变Color change 肿胀Swelling 姿势Posture 步态Gait ADL 观察Observation 侧方重力线后面垂直线前面垂直线站立位不平衡脊柱侧弯 坐位平衡坐位不平衡下肢问题脊柱问题 56侧位观察Standing Sitting 影响姿势的因素影响姿势的因素局部发热 Local heating肿胀Swelling 柔韧度Tenderness 搏动性Pulsation 磨擦音Crepitus末端感觉End-feel 过度运动及运动受限Hypermobility & hypomobility触诊Palpation 末端感觉末端感觉是指被动将关节活动到受限部位时阻力的性

13、质正常末端感觉软组织靠近：运动末端软组织压迫软组织骨骼之间：正常骨骼结构引起的硬的末端感觉异常的末端感觉肌肉保护：被动运动时肌肉活动受限硬的关节囊：在预期的被动关节活动度到达前出现组织牵伸后的较硬的感觉骨骼之间：在预期的被动关节活动度到达前出现硬的感觉异常的末端感觉空的感觉：由于严重疼痛运动停止，感觉到较少的阻力弹性下降：关节内部结构异常导致被动活动时反弹力下降棘突旁23c m 为关节突关节位置两侧 髂嵴上水平为L 4,5 腰骶关节髂嵴髂前上棘耻骨联合髂后上棘骶沟骶角下外侧角坐骨结节大转子生理运动 主动运动试验 被动运动试验 抗阻运动试验附属运动 牵拉 挤压 滑动 运动试验 检查注意事项需要仔

14、细检查有无外伤有无神经根症状有无四肢有感觉异常有无脊髓症状有无心理性疼痛（心因性疼痛）抑制及诱发试验疼痛抑制试验疼痛诱发试验假设诊断 假设诊断干预治疗4R技术Resetting joint malalignment：矫正关节异常对线Resetting abnormal muscle：治疗异常的肌肉Resetting joint stabilization：恢复关节的稳定性Resetting sensory motor control：恢复感觉运动控制手法治疗JointSoft tissueNerveOther2022-08-2672手法治疗解剖屏障某个区域活动的最大范围是解剖极限，该受限范围非

15、常重要，超过这个范围可以使组织断裂，导致半脱位或脱位手法治疗永远不要超过这个极限！生理屏障在解剖结构、关节、肌筋膜、骨骼正常的情况下主动运动受限范围生理运动范围末端即是生理屏障弹性屏障弹性屏障介入生理屏障和解剖屏障之间，可以进行被动肌筋膜及韧带牵伸受限屏障当功能异常时，出现运动或功能下降，出现受限屏障受限屏障是整体功能异常的主要方面，通过手法治疗可以减轻或消除这个屏障受限屏障手法技术和主动力量用于消除这个屏障，这些力量要在生理屏障范围内实施受限屏障常常持续存在，与软组织挛缩、骨赘增生及其他变形改变（如骨性关节炎）有关一侧活动受限，一侧正常两侧均受限，不对称第一个R：Resetting join

16、t malalignment：矫正关节异常对线关节治疗技术Kaltenborn 凹凸定律低幅度快速手法运动松动术手法治疗分离作用牵引Mulligan5期振动技术Maitland关节松动技术2022-08-2681Introduction CourseJoint play2022-08-2682TractionTractionGliding Gliding Gliding Gliding TreatmentTx planeMailtland分级振动技术Kaltenborn持续性关节微动技术关节松动手法分级(Maitlands 手法) “被动振动技术” GradeStretch Articulat

17、ion Grade Grade Grade Full RangeGradeTissue resistanceAnatomical limitationJoint play2022-08-2684Introduction Course 关节松动术分级(Kaltenborns 方法) “被动牵伸技术” Joint play解剖受限1/2 Grade Grade Grade组织阻力全关节范围2022-08-2685牵引（traction）和分离(distraction)牵引：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行牵引。此手法可减轻或消除疼痛。分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同

18、，与关节面呈直角方向。第二个R：Resetting abnormal muscle：治疗异常的肌肉软组织治疗技术用于疤痕组织MET (肌能量技术) MFR肌筋膜松解技术 DFM深层按摩技术功能性按摩技术PRTPositional Release TxSoft Tissue Therapy等长收缩肌筋膜牵伸Proprioception activity inhibition伴随运动的按摩2022-08-2689肌肉能量技术(MET)是针对软组织、肌肉、骨骼系统紊乱，以软组织整骨疗法为载体，由操作者精确控制方向和施力大小，通过患者的主动参与、利用肌肉等长收缩抗阻的方法，用以改善肌肉骨骼系统功能和减

19、轻疼痛的一类操作技术肌肉能量技术的分类等长收缩后放松（Post Isometric Relaxation，PIR）：一块或一组肌肉通过短暂等长收缩（10s左右）后肌肉张力下降机制：等长收缩时高尔基腱器被激活，导致主动肌被抑制，肌肉放松肌肉能量技术的分类交互抑制（Reciprocal Inhibition，RI)：当肌肉进行等长收缩后，其拮抗肌收缩受到抑制，肌肉张力迅速下降。MET 方法PIR(Post-Isometric Relaxation) 主动肌（20%力量）RI (Reciprocal Inhibition) 拮抗肌（50%力量）等长收缩急性 50%, 慢性 20%急性 : 中间阶段慢性 : 受限范围以前维持710秒扩大到新的受限范围维持姿态后放松休息1530秒重复3次以上肌筋膜放松技术定义肌筋膜放松技术（Myofascial release ，MFR)是手法治疗的常用技术，通过对肌筋膜复合体低负荷、长时间施加压力，恢复理想的长度，缓解疼痛，改善功能治疗机制筋膜柔韧性的改变可以导致身体对线不良、肌肉生物力学改变、肌肉力量及协调性下降恢复紧张结缔组织的长度和功能，可以使疼痛敏感组织所受的压力下降