会阴III度裂伤原因分析课件

1、2013年2月-2014年2月 共发生12例2013年11月集中发生 6例 分娩总数486例 发生率 1.2%1例行会阴侧切 11例保护会阴裂伤新生儿体重大于4000g 1例新生儿体重大于3500g 6例新生儿体重大于3000g 5例基本资料基本资料平均年龄 28.36岁孕周 34-41周城市农村比例 9:2初、经产妇比例 10:1流产比例 1:1孕期产检 1例未定期产检，8例我院产检，2例外院产检基本资料第二产程时间 30min 3例 30min-1h 4例 1h-2h 3例 2h 1例低年资接生人员 7例 发生率58%会阴裂伤11例发生在白班(4点左右) 1例发生在夜班各科所占比例产一科

2、0产二科 5产三科 4高危产科 2产前评估胎儿大小11例中10例评估偏小偏差100-910g 400g 5例 200g 4例 200-400 1例 产前评估高危因素自然宫缩4例缩宫素引产7例 PROM5例 过预产期2例原因技能复杂裂的原因会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差会阴条件（胎儿的大小）产程时间长、腹部加压容易发生的时间段（交接班）会阴裂伤分度度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多 度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多 度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整 度裂伤指肛门、直肠和阴道完全

3、贯通，直肠肠腔外露，组医学教育网搜集整理织损伤严重，出血量可不多会阴裂伤限制性会阴侧切的定义 是指在头位分娩时尽可能的避免产时会 阴切开，最大程度的维护会阴的完整性，更有利于产妇康复限制性会阴侧切 胎头拨露5-6cm或接近着冠时，助产者在子宫收缩的间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指和中指)将抬头和会阴体分开并倒入AD油，润滑产道，相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少许缝隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施限制会阴切开限制性会阴侧切 胎头着冠、阴裂横径达到5-6cm时，避免产妇在宫缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩间歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正确娩后肩第二产程-五个成功

4、秘诀第一耐心控制胎头顺胎势儿旋娩转出及速控度制 第二耐心第三耐心促进分娩过程的自然化，最大程度的维护产妇会阴的完整性，同时借此减少、减轻产后的各种不适甚至是并发症 随着会阴侧切率的下降( 37%降至17%) ，与侧切相关的肛门括约肌裂伤风险也发生显著性下降Hartmann 等研究提示: 常规会阴切开( routine use of episiotomy) 与限制会阴切开比较，并未显示出对会阴严重裂伤的保护性及产程、新生儿评分等的优越性。倡导限制会阴切开的临床意义限制性会阴侧切1996年WHO提倡会阴侧切率应控制在20%国内文献报道我国自提倡限制性会阴侧切以来会阴侧切率大致在30%左右循证医学证

5、据也支持在经阴道分娩中倡导限制会阴切开2001基线20021年后20032年后会阴侧切率与-度会阴裂伤的关系我科限制性会阴侧切开展情况2010年分娩总数2683例，侧切率57%2011年分娩总数2910例，侧切率48.75%2012年分娩总数4069例，侧切率19.69%2013年分娩总数4869例，侧切率27% 我院限制性会阴侧切开展情况2013.1-2014.1：分娩总数4869例，侧切率27% 体重3500g以上，侧切率35% (422/1205)合并症（早产、胎儿窘迫等）侧切率46%其他 侧切率21%夜间侧切率占 65%左右限制性会阴侧切会阴三度裂伤平衡点- , - - 医疗安全限制会

6、阴切开时的风险防范促进自然分娩提高产科质量=NO？做好接生准备工作助产士的助产能力临床推行限制性会阴切开的防范限制会阴切开时的风险临床产科是一个瞬息万变的过程，许多潜在的风险不容易被我们所认识 对产前、产时的异常情况应该及时准确判断 无论评估多么充分，都应该预先备有应急预案 医护人员与产妇及家属充分、明确、有效的沟通 医疗安全BECDA有效评估管理 耐心限制会阴切开时的风险防范内容风险意识规范质量分析-评估评估内容：裂伤的高危因素较模糊缺乏持续性、准确性 孕妇自身情况（局部条件、配合程度） 胎儿大小 软硬产道与胎儿相适应情况限制性会阴侧切的高危因素会阴条件:炎症、瘢痕、水肿、弹性+产程长孕妇配

7、合度胎儿大小+会阴体长度（3，7）妊娠合并症及并发症 会阴切开评估表项目 分 分 分 分 分年龄（周岁） 2029 1619 3035 35或16既往产次 足月 未足月 孕周（周） 3742 42 37产妇接生配合度 佳 一般 差会阴体长度（） 或会阴弹性 好 一般 差会阴阴道瘢痕、水肿、炎症、 无 有1项 有2项裂伤等病变妊娠合并征 无 轻 中 重或并发症胎儿宫内窘迫 胎心监护正常 有减速恢复快 明显宫内窘迫胎儿估计大小 25002999300034993500-3999 4000 2500第二产程时间初产妇30596089 90120 （） 经产妇0改良后的会阴侧切评估表项目 分 分 分

8、分 分年龄（周岁） 2029 16 19 3035 35或16既往产次 足月 未足月 孕周（周） 3742 42 37产妇接生配合度 佳 一般 差会阴体长度（） 或会阴弹性+扩张 好 一般 差会阴阴道瘢痕、水肿、炎症、 无 有1项 有2项裂伤等病变妊娠合并征 无 轻 中 重或并发症胎儿宫内窘迫 胎心监护正常 有减速恢复快 明显宫内窘迫胎儿估计大小 (B超)2500-2999 3000-34993500-3999 4000 2500第二产程时间初产妇30596089 90120 30 120 经产妇60min总分20分侧切会阴侧切指征胎儿宫内窘迫巨大儿（胎儿偏大）第二产程延长会阴体紧、水肿、炎症、发育异常会阴阴道疤痕、手术史其他会阴侧切指征第二产程严重胎心率异常（晚减），特别是伴有羊水度污染时需要迅速结束分娩 第二产程延长，妊娠合并心脏病、妊高症 会阴体无裂伤而阴道后壁已发生裂伤者B超提示双顶径10cm，腹围35mm，股骨75mm结合临床评估质量分析-技能需提高低年资助产人员接生技巧和镇痛技术增加产时人性关怀，做好孕妇的健康宣教，饮食及心理支撑，提高其配合度质量分析-管理规范助产操作，培养耐性及耐心需加强年轻医师的思想培训，培养风险意识树立积极谨慎负责的工作态度建立组长把关制度，增加产时评估准确性