三叉神经痛详解

1、1三叉神经痛trigeminal neuralgia TGN第一页，共五十八页。2一、概述 三叉神经痛(TGN)是以三叉神经分布区域出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，是临床上最典型的神经痛。 哗！好痛。第二页，共五十八页。3本症多发于4o岁以上(75 90)，女性略多于男性。大多数为单侧性，仅少数为双侧性。随着我国人民生活质量的不断提高，国人的寿命不断延长，我国正步入老龄化社会，其发病人数也相应增多。第三页，共五十八页。4三叉神经是第V对颅神经，是一个含感觉纤维和运动纤维的混合神经。三叉神经痛是面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。临床上把三叉神经痛分为原发(特发)性和

2、继发(病症)性两类。第四页，共五十八页。5原发性三叉神经痛系指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。继发性三叉神经痛是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛病症，除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角肿瘤、三叉神经或半月节或颅底部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化、带状疱疹、神经损伤(手术后)等疾病。第五页，共五十八页。6三叉神经的解剖三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是粗大的脑神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支，至内向外依次为眼神经、上颌神经及下颌神

3、经： 第六页，共五十八页。7第七页，共五十八页。8第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部口裂以下面部皮肤三叉神经头面部皮肤分布第八页，共五十八页。9病因病理目前原发性TGN的发病机制不明。近年来文献报道对TGN发病机制提出了多种学说或假设，主要归结为周围病因学说和中枢病因学说两大类。第九页，共五十八页。101 .周围病因学说.三叉神经根压迫12 原发性脱髓鞘病变2 中枢病因学说21三叉神经脊束核22 大脑皮质参与TGN疼痛信息的处理3 其它影响因素第十页，共五十八页。11病因病机中

4、医病名“面痛、“面风痛、“面颊痛等。第十一页，共五十八页。121、外邪侵袭： 风寒： 寒邪凝滞，闭阻经脉 风热： 热灼津液，阻滞气血 袭于面部经脉，不通那么痛2、阳明火盛： 胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉 筋脉气血阻滞不通 第十二页，共五十八页。133、虚火上炎： 年老体衰，肝肾阴虚 阴虚阳亢，虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞4、瘀血内阻： 久病不愈,或内生肿物 气滞血瘀 经脉闭阻不通 第十三页，共五十八页。14外邪侵袭阳明火盛虚火上炎瘀血内阻面 痛第十四页，共五十八页。15二、临床表现1. 有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。发作突然，无先兆 2. 疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼样

5、、撕烈样跳痛。持续时间仅数秒至12分钟/次，发作和终止均迅速 第十五页，共五十八页。16 3.多发于一侧面部，少见双侧。 4.好发年龄：4060岁，女性男性。 5.诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。第十六页，共五十八页。17 6.多有扳机点触发点，常在上 述诱因刺激下发作。上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、犬齿、舌及口腔黏膜等处是非常敏感的激发点，称“扳机点稍加触动即可诱发。 7.病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。第十七页，共五十八页。18 8.原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常发现。 继发性

6、者可发现相应部位的病理改变。 第十八页，共五十八页。19三叉神经分布区域的疼痛特点：1、性质突发性剧痛。阵发性、闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛2、时间每次发作数秒或12分钟，每天可发作数次。3、诱因常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发。 第十九页，共五十八页。204、兼症病侧面肌抽搐、流泪、流 涕、流涎。5、体征病侧三叉神经分布区域皮 肤或有潮红，局部压痛。6、间歇期无临床病症。、疼痛部位不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。 第二十页，共五十八页。21 哗！好痛。第二十一页，共五十八页。22辨证分型 风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒那么甚，得热那么减，舌

7、淡，苔薄白，脉浮紧。风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。 第二十二页，共五十八页。23阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘， 舌红苔黄腻，脉数。虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红， 口干，手足心热，舌红， 少苔，脉细数。瘀血内阻：痛处不移，拒按，缠绵难 愈，舌暗，脉弦涩。 第二十三页，共五十八页。24 眼支痛 足太阳经 上颌痛 手足阳明经 下颌痛 手太阳经第二十四页，共五十八页。25三、治疗1、根本治疗 治法：疏风通络、活血止痛。 处方与方义： 攒竹、四白 局部取穴，疏调局部 下关、 地仓 经气，祛风散寒。 合谷 疏调阳明、气血止痛。 风池 疏风通络，活血止痛。 第二十五页，共五十

8、八页。外关、解溪攒竹头维阳白鱼腰四白巨髎迎香颧髎下关夹承浆颊车 内庭第二十六页，共五十八页。27随证配穴：风寒型列缺风热型曲池、尺泽肝胃火盛内庭阴虚三阴交瘀血内阻太冲、膈俞第二十七页，共五十八页。28临 床 治 疗 方法按疼痛部位，结合辨证用穴。第一支痛：攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、头维第二支痛：四白、颧髎、下关、迎香、第三支痛：下关、 颊车、夹承浆、大迎第二十八页，共五十八页。29操作：泻法，寒证加灸。1先取远端，后取局部；2远端强刺激，局部弱刺激。第二十九页，共五十八页。30其他疗法1耳针 选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。 操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。2磁疗 阿是穴，或处方选穴

9、，用贴磁法或电磁法。 第三十页，共五十八页。313刺络拔罐： 同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。4皮内针法： 在扳机点上将揿针刺入，外以胶布固定，一周二次。第三十一页，共五十八页。32按语 1注意起居有常，不要睡卧当风，以防外邪侵袭。2保持心情舒畅，防止情绪冲动。3缓解期可用冷水擦面，以增强面部抗风寒的能力。 第三十二页，共五十八页。334注意休息，适当开展体育锻炼。5忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。6针灸止痛效好，但不能根治，要详细询问病史，区分原发性或继发性。 第三十三页，共五十八页。347本病的预后较好，大多数病人经中西医药物保守治疗后，疼痛可以缓解。 第三十四页，共五十八页。35三叉神经痛应注

10、意与以下疾病相鉴别：1 牙痛和其他牙源性疾患、2 舌咽神经痛、3 非典型面部神经痛(面神经炎)4 颞下颌关节紊乱综合征5 鼻旁窦炎、6 蝶腭神经痛7 继发性三叉神经痛第三十五页，共五十八页。36三叉神经痛与面瘫在针灸治疗上有何异同？第三十六页，共五十八页。37两者均可根据疼痛或麻痹的不同部位而灵活选配穴位。两者均采取头面部取穴和四肢部的远道取穴相结合，其中不少穴位是相同的，如合谷、颊车、阳白、太阳、四白、迎香、颧髎、巨髎、地仓、承浆、风池等。共同点：第三十七页，共五十八页。38不同点：在头面部，三叉神经痛是以下关为主穴，而面神经麻痹以翳风为主穴。在四肢部：三叉神经痛以合谷为主穴，配内庭；而面神

11、经麻痹以合谷为主穴，配外关。在针刺方面：治疗面瘫以浅刺、弱刺激为主，四肢穴位那么单侧针；而治疗三叉神经痛多用泻法、持续捻针为主，四肢穴位那么双侧同针，均用泻法。第三十八页，共五十八页。39针灸治疗三叉神经痛的临床研究l .选穴配穴1近部取穴 目的是激发经气直达病所。现代医学认为直接刺激局部神经干，并将神经纤维的兴奋传导到它所支配的器官和中枢神经系统，可到达镇痛目的。第三十九页，共五十八页。40下关穴：为足少阳与足阳明胃经之交会穴，位于三叉神经总干分支处。独取下关穴听宫穴：为手足少阳与手太阳小肠经之交会穴，局部布有面神经及三又神经第支的耳颞神经。独取听宫穴以内泄小肠之热、外解太阳之表。翳风穴：深

12、部为耳大神经，是面神经干从颅骨穿出处，取翳风双针重刺激，用于疾病初起以疏通经络、重泻其邪。第四十页，共五十八页。41耳周三穴：上颌支及额支疼痛者取听宫、听会，下颌支疼痛者取翳风、听会。主穴：取患侧下关，配穴：第1支取攒竹、鱼腰，第支取四白、迎香，第支取颊车、夹承浆。以牵正穴为主穴，第支痛配太阳、阳白、攒竹，第支痛配下关、颧髎 、迎香，第支痛配颊车、地仓、承浆。第四十一页，共五十八页。422 远部取穴取胃之原冲阳和肾之原太溪相配3 远近配穴近取下关为主穴：第支痛加鱼腰、攒竹、丝竹空，第支痛加迎香、四白、颧髎、巨髎、角孙，第支痛加听会、颊车、翳风、天容；远端配穴：对侧的曲池、手三里、合谷、足三里、

13、行间、中渚、液门、昆仑。痛甚者取双穴。第四十二页，共五十八页。43局部选穴：第1支痛：太阳，第支痛：四白，第支痛：夹承浆、下关透颊车、颊车透地仓；远端配以对侧合谷和患侧内庭。远端：外关或足临泣为主穴，局部配穴：第支取耳门、太阳、丝竹空，第支取听宫、颧髂、下关，第支取听会、颊车、地仓。第四十三页，共五十八页。44顽固性三又神经痛：上：阳白、头维、下关、阿是穴下：取足三里、三阴交、太冲经验选穴水沟、神门、劳宫以镇静安神：人迎穴：总有效率为875 ，其中43的患者1年以上无复发，说明腧穴具有相对特异性。第四十四页，共五十八页。45全息取穴头针：头部运动区及感觉区的下25是脑部在体表的投影区，取其作为

14、针刺治疗三又神经痛的主穴之一。耳针： 耳穴具有良好的镇静止痛效果。管氏面痛针法： 取神门、皮质下、面颊、肝，进针后行六阴数，再通密波电流。第四十五页，共五十八页。46眼针：运用眼针原理选取双侧上焦区治疗本病31例，总有效率100。足针 ：足大趾内侧为三叉神经代表区。管氏面痛针法 采用电探测仪，在该区域内探找低电阻点(即敏感点)，进针后通密波电流，可起镇静止痛之效。腕踝针：上肢腕踝针第4、6区相当于手阳明大肠经和手太阳小肠经循行之处。第二掌骨桡侧全息针法：选取与三叉神经痛病变部位相对应之“头穴和相关之“胃穴。第四十六页，共五十八页。472.针刺操作毫针刺法: 针刺疗效的取得与针刺手法关系密切，所

15、谓“刺之要，气至而有效，故在三叉神经痛的治疗中，“气至病所是针刺镇痛的关键。下关穴针刺方法：根据痛支不同而有别：第支痛时，针尖向头部的前上方刺；第、支痛时，针尖向头面的后下方刺，使之产生触电样传导。第四十七页，共五十八页。48骨孔刺：是将针直刺入三叉神经所过之骨孔，如眶上孔、眶下孔、颏孔。透穴疗法：阳白透鱼腰，鱼腰透攒竹，承泣透四白，下关透颊车，四白透迎香。取患侧太阳透下关、太阳透颧髎 、太阳透巨髎为主穴，采用捻转泻法，以激发深部经气、疏通三阳经络。第四十八页，共五十八页。49特种针法火针：细火针速刺面痛阿是穴三棱针在疼痛局部或扳机点用三棱针点刺出血后拔罐；针刺同时配合三棱针点刺舌下金津、玉液

16、放血，急性期隔日1次，慢性期1周2次。皮内针选用麦颗型皮内针，用镊子夹住针身，直刺患侧下关穴第四十九页，共五十八页。50梅花针： 以梅花针叩刺颈部、腰骶部为主(风热偏胜者取颈后部、骶后部，风寒偏胜者取背部、腰部)，配合局部取穴。电针：各家观点存在一定分歧。水针：第五十页，共五十八页。51灸法温针灸： 在针刺得气后，下关、鱼腰、攒竹、颧髎、翳风、迎香、巨髎 、合谷、足三里穴的针柄施灸法。4 其它疗法推拿：穴位埋线穴位阻滞穴位电刺激第五十一页，共五十八页。52中药离子导入穴位贴敷磁疗第五十二页，共五十八页。三叉神经痛发病机制的研究进展1 周围病因学说11 三叉神经根压迫12 原发性脱髓鞘病变2 中枢病因学说21三叉神经脊束核53第五十三页，共五十八页。22 大脑皮质参与TGN疼痛信息的处理3 其它影响因素54第五十四页，共五十八页。55存在的问题缺乏统一的、公认的、标准化的诊断标准和疗效评定标准缺乏大样本、多中心、随机、对照以及盲法的科研设计方案数据统计分析方法欠标准缺乏随访近期疗效的观察明显多于远期疗效的观察。运用循证医学理论和方法，进一步客观评价针灸疗效。第五十五页，共五十八页。56