呼吸系统合理用药

1、呼吸系统合理用药第一页，共七十四页。常见的呼吸系统的疾病有哪些？ 常见呼吸系统疾病的病症有哪些？第二页，共七十四页。作用于呼吸系统药物的分类 镇咳药 祛痰药 平喘药 呼吸兴奋剂 第三页，共七十四页。第一节 平喘药 支气管哮喘(asthma) ： 继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症 病理：病原菌感染，异物的刺激，炎性细胞嗜酸性粒细胞为主释放炎性介质，血管通透性增加，黏膜水肿，支气管狭窄，呼吸道阻力增加，呼吸困难。第四页，共七十四页。支气管平滑肌张力的调节 平滑肌细胞内cAMP/cGMP cAMP支气管平滑肌扩张 cGMP 支气管平滑肌收缩 cAMP/cGMP比值失调支气管 平滑肌痉挛第五页，共七十四

2、页。1.支气管扩张药 受体冲动剂、茶碱类、 M-受体阻断药 3. 抗过敏药色甘酸钠 2.抗炎平喘药肾上腺糖皮质激素类 常用平喘药物 第六页，共七十四页。几类抗喘药对细胞内cAMP浓度的影响 受体冲动药 腺苷酸环化酶 肾上腺皮质激素 ATP cAMP增加 茶碱 5-AMP 磷酸二酯酶 (-)致敏肥大细胞 生理效应平滑肌松弛 (-)组胺，过敏慢反响物质 第七页，共七十四页。一肾上腺素受体冲动药 根据对肾上腺素受体的选择性选择性受体冲动剂 1受体？2受体？为什么？ 非选择性受体冲动剂第八页，共七十四页。作用机制：对各种刺激引起的平滑肌痉挛都有强大的舒张作用冲动2受体 AC酶 cAMP生成 支气管平滑

3、肌舒张 抑制肥大细胞释放过敏介质第九页，共七十四页。非选择性肾上腺素受体冲动剂 肾上腺素(adrenaline) 麻黄碱 (ephedrine) 异丙肾上腺素 (isoprenaline)第十页，共七十四页。受体冲动剂比较肾上腺素异丙肾上腺素麻黄碱作用受体2、1、2、12、1、平喘强强较弱起效快快慢维持短短持久给药途径皮下雾化吸入PO控制哮喘的急性发作、轻症哮喘或预防哮喘发作第十一页，共七十四页。选择性2受体冲动药特 点：选择性冲动2受体口服有效、吸入起效快，作用较持久几无心血管不良反响雾化吸入但剂量过大可致心悸、头晕、手指震颤目前常用防治哮喘药物，由于不能有效抑制炎症反响，只能控制病症，常需

4、配合其他有效治疗第十二页，共七十四页。常用的选择性2受体冲动剂 沙丁胺醇aslbutamol,舒喘灵 特布他林(terbutaline,博利康尼,间羟舒喘灵) 克仑特罗(clenbuterol,氨哮素,克喘素) 福莫特罗(formoterol) 沙美特罗(salmeterol) 第十三页，共七十四页。沙丁胺醇Salbutamol，舒喘灵药物起效（mi）维持 (h)沙丁胺醇（Salbutamol）气雾534中效口服3046克伦特罗气雾51024与沙丁胺醇 相比：1、作用强100倍2、不良反应少口服102046第十四页，共七十四页。长效制剂：沙美特罗、福莫特罗以及沙丁胺醇的缓释、控释制剂等，特别适

5、用于哮喘夜间发作的患者第十五页，共七十四页。不良反响与本卷须知 1 心脏反响 2 肌肉震颤 3 代谢紊乱 第十六页，共七十四页。二茶碱类: 氨茶碱(aminophylline) 胆茶碱(choline theophyllinate) 丙羟茶碱(proxyphylline)第十七页，共七十四页。药理作用与作用机制 松弛支气管平滑肌 1.抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP 2.阻断腺苷受体 3.增加内源性儿茶酚胺的释放 4.干扰呼吸道平滑肌钙离子的释放 5. 免疫调节与抗炎作用 增加膈肌收缩力 强心作用第十八页，共七十四页。作用特点(与肾上腺素受体冲动剂比较) 口服起效慢，急性哮喘无效 其作用强度

6、比2受体冲动剂弱 有中度程度的抗炎作用主要用于慢性哮喘维持疗法、哮喘持续状态与2受体冲动药伍用第十九页，共七十四页。不良反响与本卷须知 1. 胃肠道反响 2. 心血管系统 心动过速,心律失常,血压下降 3. 中枢神经系统 失眠,易冲动,惊厥呼吸心跳停止,死亡第二十页，共七十四页。M-受体阻断药作用机制？ 三M-受体阻断药 异丙托平(ipratoping) 异丙托溴胺(ipratropium bromide) 溴化氧托平(oxitropium bromide) 溴化泰乌托平tiotropium bromide)第二十一页，共七十四页。对急性发作者与2受体冲动剂合用,作用增强特 点：对支气管平滑肌

7、有较高选择性气雾吸入，扩张气道剂量只需小剂量， 不良反响较少,可长期应用对老年性哮喘特有效，且不会引起尿潴留第二十二页，共七十四页。 二、抗炎平喘药 糖皮质激素 (glucocorticoids,GCs) 平喘作用强大，目前治疗哮喘最有效药物 抗炎、抗过敏作用 全身用药可导致许多严重的不良反响 新型吸入制剂，具有强大的局部抗炎作用，而全身不良反响较少(声音嘶哑、口咽部念珠菌病 第二十三页，共七十四页。三、抗过敏平喘药色甘酸钠Sodium Cromoglycate药理作用1. 抑制肥大细胞释放致敏介质2. 抑制感觉神经末梢释放神经多肽P物质、神经激肽A、B，亦有抑制这些多肽所致的支气管平滑肌痉挛

8、，粘膜充血水肿3.气道高反响性第二十四页，共七十四页。应 用1. 预防各型哮喘，对外源性吸入性哮喘疗效最好，对内源性哮喘仅60%病人有效，对运动性哮喘可防止全部病例发作2. 应在接触哮喘诱因前710日用药3. 其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病第二十五页，共七十四页。 哮喘的药物治疗，应坚持对因治疗、对症治疗及巩因治疗相结合。治疗的目的：减轻或消除病症，使发作次数明显减少，乃至不发作，以提高生活质量平喘药的临床应用 第二十六页，共七十四页。原那么：咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排 痰，清洁呼吸道，一般不用药无痰 剧烈干咳对因治疗镇咳药有痰 祛痰为主较弱镇咳药镇咳药(antit

9、ussives) 第二十七页，共七十四页。镇咳药按其作用机制分为 1 中枢性镇咳药 依耐性： 如可待因 非依耐性：右美沙芬，喷妥维林 2 外周性镇咳药 如苯唑那酯 第二十八页，共七十四页。中枢性 镇咳药外周性镇咳药咳嗽中枢感受器化学、牵张咽喉、气管、支气管、肺、胸膜受刺激传入神经迷走神经传出神经效应器咳嗽第二十九页，共七十四页。 可待因 喷托维林 右美沙芬镇咳强度 成瘾性 无 无 其他作用 镇痛 阿托品样作用 无 轻度收缩支气管 局部麻醉作用 临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎症 干咳 剧烈干咳 引起的干咳 不良反响 抑制呼吸中枢 头昏、口干 中枢兴奋 便秘 慎用 哮喘性咳嗽 青光眼 青光眼

10、 痰多、粘稠 痰多、粘稠 痰多、粘稠第三十页，共七十四页。可待因codeine 药理作用：镇痛，镇咳，呼吸抑制 1.镇痛作用是吗啡的1/7-1/10，而镇咳作 用那么是吗啡的1/4，其镇咳作用大于镇痛 作用 2.抑制呼吸，便秘，耐受性及依耐性等均比 吗啡弱第三十一页，共七十四页。临床应用 各种原因引起的剧烈干咳 胸膜炎干咳伴胸痛尤其适用第三十二页，共七十四页。不良反响 一般剂量： 偶有恶心，呕吐，便秘，眩晕 大剂量： 抑制呼吸中枢，可致烦躁不安等中枢兴奋第三十三页，共七十四页。非依赖性中枢镇咳药 右美沙芬(dextromethorphan,美沙芬 镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛或催眠作用

11、，治疗剂量无呼吸抑制，具阿托品样作用，无依赖性或耐受性，与吗啡合用可增强其镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受性的发生。第三十四页，共七十四页。合理应用呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂改善通气的效果，有赖于气道的通畅。假设病人气道阻力高，肺胸顺应性差，呼吸驱动的增加反而增加呼吸功，加重耗氧。常用呼吸兴奋剂尼可刹米 兴奋呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢第三十五页，共七十四页。洛贝林-主要刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢回苏灵二甲弗林-直接兴奋呼吸中枢，比尼可刹米强100倍。副作用： 大剂量均可导致惊厥、抽搐，中枢抑制。第三十六页，共七十四页。应用呼吸兴奋

12、剂本卷须知观察病人的呼吸驱动，呼吸中枢抑制、神志冷淡、呼吸频率较慢或不规那么者应用指征较强，对兴奋、躁动、呼吸频率快者效果较差。有气道痉挛，宜先用支气管舒张剂通常气道，然后再用呼吸兴奋剂。应用呼吸兴奋剂应观察病人治疗后的反响，复查血气。假设用药后呼吸困难加重， PaCO2没有明显减低者弃用。第三十七页，共七十四页。呼吸兴奋剂使用原那么 气道通畅 脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 呼吸肌功能根本正常 不可突然停药 主要适应症 中枢抑制为主、通气量缺乏第三十八页，共七十四页。祛痰药溴己新 氨溴索复方鲜竹沥川贝枇杷露第三十九页，共七十四页。抗生素的使用第四十页，共七十四页。41 联合用药-抗菌

13、活性 联合 效应 模式I+II 协同 1+1 2I+III 可能拮抗 1+12I+IV 无关II+III 累加or协同III+IV 累加 种类 I.繁殖期杀菌剂 (b-内酰胺类) II.静止期杀菌剂 (氨基糖苷类)III.快效抑菌剂 (大环内酯类、四环素等)IV.慢效抑菌剂 (磺胺等)第四十一页，共七十四页。一国内抗生素使用现状 在中国购置和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。第四十二页，共七十四页。 世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是30。在美国、英国等兴旺国家院内使用率是2225，近5年在中国医院的使用率在67

14、到82之间。第四十三页，共七十四页。二过量使用抗生素的危害1、产生不良反响 抗生素的不良反响最严重的是过敏反响。目前我国有200多种抗生素，研究说明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。第四十四页，共七十四页。 比方链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏；四环素易导致四环素牙等。第四十五页，共七十四页。2、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反响等。 第四十六页，共七十四页。3、产生耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利

15、的天平正在向病菌一侧倾斜。第四十七页，共七十四页。4、会杀灭体内正常的菌群 比方说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。第四十八页，共七十四页。三关于抗生素的几个误区 通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒是没有效果的，此时使用抗生素对病情没有帮助。1、感冒一定要使用抗生素第四十九页，共七十四页。2、新抗生素比老的好，贵的比廉价的好 老的抗生素虽然抗菌谱“窄一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感，如果“药敏试验证明病菌

16、对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立“新功。第五十页，共七十四页。3、频繁换药 抗生素发挥成效的前提是，药物在血液里的浓度和时间到达有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切实际。第五十一页，共七十四页。 如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。 第五十二页，共七十四页。4、一旦见效马上停药 抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为剩余的细菌作怪而使病情反复。 第五十三页，共七十四页。如何看待输液第五十四页，共七十四页。 发改委最近透露2022年中国医疗

17、输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。一国内输液的现状第五十五页，共七十四页。一国内输液的现状第五十六页，共七十四页。 在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好似不输液就治不了病，以致大局部人患上“输液病。第五十七页，共七十四页。 “感冒严重，打针、吃药不管用，输液来得快。这是目前国内很多患者的共识。第五十八页，共七十四页。 正因为多数患者有这样的要求，所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。第五十九页，共七十四页。 医生的观点：感冒是自限

18、性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在大局部患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。第六十页，共七十四页。二出现过量输液现象的原因 1、患者方面的原因 患者生病，总是想快点儿好，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间； 跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢。第六十一页，共七十四页。 2、医生方面的原因 被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任； 由于以药养医，吊瓶可能是吃药10倍价格，让患者多输液可能获利更多。第六十二页，共七十四页。 3、环境原因 媒体、社会及整个周边环境，对输液所

19、产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。第六十三页，共七十四页。三过量输液的危害 1、易将病毒细菌带入体内 第六十四页，共七十四页。 在几种给药方式中，输液是最危险的。输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。第六十五页，共七十四页。2、不良反响强烈，易导致严重后果 输液也比口服药物更容易出现药物不良反响，特别是过敏反响。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。第六十六页，共七十四页。 但是输液时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示“药物不良反响最终还是药物本身的原因，但是输液导致了这种不良反响的加剧。第六