人卫版内科学第二章中毒第三节急性毒品中毒

1、急性毒品中毒第三节重点难点熟悉了解掌握急性毒品中毒的发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗毒品的分类、急性毒品中毒的病因急性毒品中毒的预防内科学（第9版）一、急性毒品中毒（一）概述（二）毒品分类（三）中毒原因（四）中毒机制（五）诊断（六）治疗与预防内科学（第9版）（一）概述毒品 是指国家规定管制能使人成瘾的麻醉（镇痛）药和精神药，用作治疗目的即为药品，滥用即为毒品，我国毒品不包括烟草和酒类成瘾物质药物依赖性危害性非法性 内科学（第9版）（一）概述急性毒品中毒（acute narcotics poisoning）：短时间内滥用、误用或故意使用大量毒品超过耐受量所产生的相应临床表现急性毒品中毒者常

2、死于呼吸循环衰竭及意外损伤等 内科学（第9版）（二）毒品分类麻醉镇静药阿片类可卡因类大麻类天然合成吗啡、可待因 半合成海洛因、羟考酮 哌替啶、美沙酮、芬太尼可卡因、古柯大麻叶、大麻树脂、大麻油 精神药镇静催眠药、抗焦虑药 中枢抑制药中枢兴奋药致幻药苯丙胺（冰毒）3,4-亚甲二氧基苯丙胺3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺（摇头丸） 麦角二乙胺、苯环已哌啶西洛西宾、麦司卡林、氯胺酮（K粉） 内科学（第9版）（三）中毒原因中毒原因滥用口服吸入：鼻吸、烟吸或烫吸注射：皮下、肌肉、静脉或动脉粘膜摩擦：口腔、鼻腔或直肠绝大多数误食、误用、故意大量使用 用药过量或频繁用药，超过人体耐受内科学（第9版）（三）中毒原

3、因毒品中毒易发因素BAFEDC严重肝肾疾病 严重肺部疾病 胃排空延迟 严重甲状腺或肾上腺皮质功能减低 阿片类与酒精或镇静催眠药同时服用 体质衰弱老年人 内科学（第9版）（四）中毒机制+阿片受体阿片类药镇痛、镇静、抑制呼吸、致幻或欣快等抑制内源性阿片样物质（内啡肽）生成内啡肽不能很快生成补充停药戒断现象内科学（第9版）（四）中毒机制通过血脑屏障可卡因经粘膜吸收迅速入血脑内5-羟色胺和多巴胺转运体失活中枢兴奋拟交感作用 内科学（第9版）（四）中毒机制可待因急性中毒大剂量中毒静脉注射中毒呼吸中枢抑制心脏停搏交感神经递质及5-HT释放增多心率增快心肌收缩力增加血压升高心脏传导异常 内科学（第9版）（四

4、）中毒机制大 麻 23 1作用机制尚不清楚急性中毒时与酒精作用相似，产生神经、精神、呼吸和循环系统损害长期应用产生精神依赖性，而非生理依赖性内科学（第9版）（四）中毒机制抑制性递质 5-羟色胺苯丙胺类兴奋性递质 儿茶酚胺易通过血脑屏障神经兴奋欣快感 内科学（第9版）（四）中毒机制1阻断NMDA受体，阻断痛觉冲动向丘脑-新皮层传导产生镇痛作用2兴奋脑干和边缘系统使意识与感觉分离3兴奋交感神经，快速大剂量给予时抑制呼吸4拮抗受体和激动受体氯胺酮内科学（第9版）（五）诊断同时吸食多种毒品中毒者诊断较困难 诊断 毒品滥用史临床表现实验室检查解毒药试验内科学（第9版）（五）诊断用药或吸食史麻醉类药治疗中

5、毒者病史滥用中毒者病史不易问出，经查体可发现应用毒品痕迹精神药品滥用者多为经常出入特殊社交和娱乐场所的青年人 经口鼻烫吸：鼻中隔溃疡或穿孔 静脉注射：皮肤可见注射痕迹 内科学（第9版）（五）诊断呼吸抑制昏迷瞳孔缩小严重急性阿片类中毒“三联征”急性重症中毒患者多于12小时内死于呼吸衰竭，存活48小时以上者预后较好急性中毒临床表现内科学（第9版）（五）诊断吗啡中毒：典型 “三联征” 伴发绀和血压下降海洛因中毒：“三联征” 伴严重心律失常、呼吸浅快和非心源性肺水肿哌替啶中毒：除血压降低、昏迷和呼吸抑制外，与吗啡不同伴心动过速、瞳孔扩大、抽搐、惊厥和谵妄等芬太尼：常致胸壁肌强直美沙酮：可出现失明及下肢

6、瘫痪内科学（第9版）（五）诊断症状奇痒难忍肢体震颤肌肉抽搐癫痫大发作急性重症可卡因中毒体征体温和血压升高瞳孔扩大心率增快呼吸急促反射亢进内科学（第9版）（五）诊断短暂抑郁悲观绝望自杀倾向体征球结膜充血心率增快血压升高高热性谵妄惊恐、躁动不安意识障碍昏迷精神和行为异常急性大麻中毒内科学（第9版）（五）诊断表现精神兴奋、动作多、焦虑、紧张、幻觉和神志混乱等严重者，出汗、颜面潮红、瞳孔扩大、血压升高、心动过速或室性心律失常、呼吸增强，高热、震颤、肌肉抽搐、惊厥或昏迷可发生高血压伴颅内出血常死于DIC、循环或肝肾衰竭苯丙胺类中毒内科学（第9版）（五）诊断氯胺酮中毒 氯胺酮中毒 神经精神症状精神错乱语言

7、含糊不清幻觉高热谵妄肌颤木僵 内科学（第9版）（五）诊断实验室检查毒物检测血液检测胃液呕吐物尿液检测其他检查动脉血气分析血液生化检查治疗浓度中毒浓度致死浓度吗啡0.010.070.11.04.0氯胺酮0.480.852.074.0苯丙胺-0.52.0毒物血药浓度意义内科学（第9版）单位：mg/L（五）诊断内科学（第9版）（五）诊断实验室检查2007. 01阿片类中毒致谵妄VS其他精神药物作用或合并脑疾病中毒致瞳孔缩小VS镇静催眠药、酚噻嗪、OPI、可乐定中毒或脑桥出血 海洛因中毒表现不典型时，应想到其他掺杂药物（奎宁、咖啡因或安定等）影响阿片类物质戒断综合征患者出现认知改变时应寻找其他可能原因

8、内科学（第9版）（五）诊断诊断性治疗怀疑某种毒品中毒时，给予相应解毒药后观察疗效以助诊断吗啡中毒？诊断确定静脉注射纳洛酮迅速缓解内科学（第9版）（六）治疗与预防复苏支持治疗清除毒物解毒药对症治疗措施治疗内科学（第9版）（六）治疗与预防复苏支持治疗呼吸支持必要时行气管内插管或气管造口 应用阿托品、安钠咖或尼可刹米，禁用士的宁或印防己毒素应用PEEP纠正非心源性肺水肿予高浓度吸氧、血管扩张药和袢利尿药，禁用氨茶碱通畅气道兴奋呼吸中枢机械通气其他内科学（第9版）（六）治疗与预防复苏支持治疗循环支持抗心律失常头低脚高位静脉输液血管升压药避免用a类抗心律失常药丙氧芬诱发的心律失常应用拉贝洛尔或苯妥英钠可

9、卡因诱发室性心律失常内科学（第9版）（六）治疗与预防纠正电解质紊乱低血糖Diagram 2Diagram3Diagram 2Diagram 3电解质平衡失常酸中毒相应处理内科学（第9版）（六）治疗与预防清除毒物催吐洗胃活性炭吸附神清者禁用阿朴吗啡催吐，以防加重毒性致命剂量中毒时，1h内洗胃先用0.02%0.05%高锰酸钾溶液洗胃，后用50%硫酸镁导泻应用活性炭混悬液吸附未吸收的毒物内科学（第9版）（六）治疗与预防解毒药解毒药纳洛酮（naloxone）纳美芬（nalmefene）纳曲酮（naltrexone）左洛啡烷（levallorphan）纳洛芬（nalorphine）内科学（第9版）（六）治疗与预防对症支持治疗对症治疗高热 物理降温酒精冰袋冰帽惊厥 硫喷妥钠/地西泮 胸壁肌强直 严重营养不良