危重患者的管理与风险评估

1、危重患者的管理重症医学科孟君丽学习目标1、危重患者评估的内容2、能综合应用各种方法对患者进行评估3、危重症患者的管理ICU的概念ICU： Intensive Care Unit 加强治疗中心 重症监护病房 加强监护病房 I See youICU收治病人的范畴： 1. 各种原因导致的呼吸功能不全2. 单个/多个器官功能不全3. 各种重症感染 ICU收治病人的范畴： 4. 初期心肺复苏术后5. 休克6. 术后麻醉未醒及各种麻醉手术意外7. 严重创伤、复合伤 ICU收治病人的范畴： 8. 严重水、电解质、酸碱平衡失调。9. 各种复杂大型手术后的危重病人。ICU收治病人的特点急性、可逆、已经危及生命的

2、器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者ICU收治病人的特点在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者对于目前医学尚不可救治的病例，如已经衰竭的晚期肿瘤、已经明确的脑死亡、临终状态等，均不应进入ICU。ICU患者的特点1、一个或多个器官与系统功能障碍2、危及生命或具有潜在高危因素3、及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术4、连续、动态的定性和定量观察ICU的工作目标让他（她）活着ICU人员素质要求及培训要求： 具

3、有强健的体魄、能适应紧张的工作、有较高的业务素质、较强的责任感和无私奉献的精神 ICU护士能力培训主动获取知识的能力 敏锐的洞察力 随机应变的能力 非语言交流能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士能力培训动手能力的培养 理论联系实际能力的培养 配合能力的培养 保证医疗护理安全能力的培养 职业伦理道德的培养 护理科研能力的培养 危重患者的评估进行连续或接近连续的评价 了解病人的功能状态 判断治疗的效果 决定治疗措施 病情评估护理要求 1、既有重点，又要全面 2、细致而准确3、排除干扰，获取正确结果4、认真记录观察 重点简明扼要病情危重的评估 -“ABCDE”法气道（Airway）呼吸（Breat

4、hing）循环（Circulation）神经损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）气道评估(Airway assessment)颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动气道评估(Airway assessment)气道通畅： 人工气道的方式、型号、深度、固定呼吸机的观察： 模式、潮气量、吸入氧浓度、气道湿化、报警气道梗阻的体征打鼾喘鸣吸气性呼吸困难谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀呼吸评估(Breathing assessment)气流运动呼吸频率、节律听诊器听诊（二）神经系统 瞳孔意识清醒程度循环评估（Circulation assessment）血压心率、心律毛细血

5、管再充盈末梢温度末梢颜色快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉 SBP 80 mmHg股动脉 SBP 70 mmHg颈总动脉 SBP 60 mmHg失血部位及失血量估计肋骨骨折（每根）150 ml骨盆骨折 3000 ml股骨闭合性骨折15002000 ml胫骨闭合性骨折 500 ml手掌大小伤口 500 ml隐蔽的出血部位胸膜腔可隐藏2000 ml腹腔至少可隐藏2000 ml腹膜后间隙可隐藏 1500-3000 ml神经功能障碍Disability瞳孔意识清醒程度感觉 运动肌力 肌张力瞳孔 正常瞳孔异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大意识状态的评估嗜

6、睡意识模糊昏睡昏迷浅昏迷深昏迷格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留格拉斯哥昏迷计分法（GCS）睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1GCS包括睁眼运动、语言反应和运动反应三项GCS量表总分范

7、围为3-5分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好全身检查Exposure皮肤风险评估血糖控制镇静镇痛心理状态皮肤皮肤：颜色，温度，湿度，弹性等 防止低体温低温性损伤创伤病人的“致命三联症”：低体温酸中毒凝血障碍风险评估导管脱落风险评估跌倒坠床风险评估误吸风险评估压疮风险评估血糖控制目标血糖：8-10 mmol/L严防低血糖发生血糖宁高勿低原则低血糖血糖3.3 mmol/L （60 mg/dl）轻度：有植物神经系统症状，包括寒战（震颤）、出汗、心悸、饥饿感、头痛、易怒、神经质、心动过速、面色苍白等严重：主要

8、表现注意力不集中、嗜睡、视力模糊、体温骤降、行为改变、谵妄、休克低血糖预防患者原本无糖尿病，停止了肠内、肠外营养及葡萄糖注射时，如血糖0.5%洗必泰酒精消毒皮肤尽量避免股静脉部位穿刺严格执行手卫生规则每天评估是否需要继续留置导管预防CR-BSI医护人员的无菌屏障The skin on your head can shed microorganisms.Why do I have to wear a cap when I have no hair?没有头发也要戴帽子！患者的最大无菌屏障预防VAP床头抬高30-45每6小时用0.1%洗必泰冲洗口腔每天1次停用镇静剂并评价是否可以撤机尽早停用应激性溃疡预防药物插管气囊上方分泌物的吸引床头抬高角度仪具备置入尿管的适应征只要