重症胰腺炎护理查房

1、急 性 胰 腺 炎 查房目的、查房地点及参加人员查房目的：学习急性胰腺炎的概念、临床表现、治疗及护理地点：ICU医师室参加人员：病例介绍男性，年龄69岁，患者主因腹痛伴少尿10天，加重伴腹胀、无尿、喘息5天于突发喘息1天，于8月19日18:56以“急性胰腺炎”收入科。入室时，患者神志清，精神差，双鼻导管吸氧3L/分，SpO2100%，听诊双肺呼吸音粗，ECG示波窦律，律齐病例介绍医嘱给予禁食水，胃肠减压，抗炎、抑制腺体分泌及保护胃粘膜、血液透析等治疗。 现患者病情较平稳，继续予间断血液透析治疗。病例介绍实验室检查：白细胞 31.72109/L血红蛋白 98g/L血小板 280109/L血钾 3

2、.4mmol/L血钠 147mmol/L血气分析PH:7.47PCO2：4.5KpaPO2:9.5kpaBE:1.0mmoL/L血乳酸：1.7mmoL/L血糖：8.6mmoL/L尿常规：尿蛋白3+，尿潜血3+肾功能： BUN 24.73mmol/L Cr 856.6umol/L胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）疾病知识 -疾病定义1、胆道梗阻。2、酗酒和暴饮暴食。3、高脂血症。4、十二指肠液反流。5、外伤及

3、手术：胰腺外伤；胃、胆道手术。6、细菌或病毒感染、某些药物及毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。疾病知识 -疾病病因疾病知识 -发病机理示意图各种致病因素胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱酶原激活 自身消化激活巨噬细胞释放炎症介质血 尿淀粉低血钙 腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克病损的胰腺组织作为抗原或炎症刺激物淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A全身炎症综合征多系统器官衰竭细胞因子网络免疫功能紊乱胰腺自身消化细胞因子急性反应期：因大量腹腔液渗出，麻痹的肠腔液体气体积聚、呕吐

4、及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症全身感染期：以全身细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。残余感染期：主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。疾病知识 -分期1、腹痛：与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；不易为止痛药缓解。2、恶心和呕吐：3、腹胀：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀进行性加重是本病特征之一， 也是病情加重之征兆。4、腹膜炎体征： 全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹或左上腹为甚，肠鸣音减弱或消失。疾病知识 -临床表现疾病知识 -临床表现5休克、多系统器官功能衰竭：休克：为早期主要死因。胰酶入血，激活纤维蛋白溶解酶原系统，使激肽释放，血管扩张，

5、同时释放组胺，血管通透性加大，致使大量血浆外渗，血容量减少，甚至丧失40%血循环量，出现不同程度的低血压或休克，早期为低血容量休克，后期为感染性休克。呼衰：出现最早、死亡率最高1.初期发作者低氧血症较多见（50-70%，48h内）；2.逐步发展为急性呼吸衰竭，表现为肺部浸润或基底肺不张、肺水肿、胸腔积液；3.晚期急性呼吸窘迫综合征( ARDS)，为急性胰腺炎最严重的呼吸系统并发症，病人出现明显呼吸加快 ( 35-40次/min)、呼吸窘迫、紫绀、进行性缺氧，PaO2明显降低(5000U/L有诊断价值。尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持12W; 3000U/L有诊断价值。其它检查

6、：血电解质：Ca（反映病情严重度和预后） 血糖血常规：WBC血气分析：PaO2、 PaCO2、pH等肝、肾功：白蛋白、BUN 、Cr等疾病知识 -辅助检查去除诱因，治疗原发病（胆道疾病，高脂血症）。1禁食、胃肠减压：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀重要措施。2. 纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡。降低血液粘稠度、改善微循环 。3.血液净化治疗：持续床旁血滤、血浆置换能有效地清除炎性介质、预防和治疗急多脏器功能衰竭。治疗原则4营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN。5抑制胰液分泌：奥曲肽、司他宁、生长抑素等6减少胰酶吸收：生大黄，清胰汤。7抑制胰酶活性：抑肽

7、酶8. 镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌痉挛）9. 防治感染：早期选用广谱或抗革兰阴性杆菌的抗生素10. 防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、胃、肠瘘、腹腔内出血等。治疗原则1. 密切观察生命体征、中心静脉压和尿量的变化，及早发现休克。迅速建立两路或两路以上静脉通道, 根据年龄及心肺功能调节输液速度，及时补充血容量，准确记录24h出入平衡。2.呼吸道的护理:保持呼吸道通畅，观察患者呼吸情况，监测血氧饱和度及血气分析，发现异常，立即通知医生,根据缺氧情况调节氧流量,必要时予呼吸机辅助呼吸。护理3.胃肠减压的护理:进行有效的胃肠减压, 胃管固定要牢固,防止移动、脱出、

8、扭曲、受阻,造成引流不畅,要保持有效负压,负压吸引力不宜过大,避免因吸力过大使胃黏膜吸附到胃管头端的小孔内至引流不畅,保持胃管通畅,密切观察引流物的颜色、性质、黏稠度和量,并记录24h引流量。护理4.体位及疼痛护理： 观察患者疼痛的部位、性质、范围、持续时间。遵医嘱使用解痉、止痛药物。协助患者采取舒适的体位, 可取半卧位, 利于呼吸, 便于腹腔渗液引流至盆腔。也可以采用弯腰坐起或摇床使身体前倾等体位改变暂缓疼痛；患者绝对卧床休息, 保证睡眠。护理6.基础护理 做到三短、六洁，加强口腔护理。做好排便的护理，保持会阴、肛周皮肤清洁。保持床单位清洁、干燥，护理人员应操作轻柔，以防压疮的发生。7、心理

9、护理 针对患者的焦虑情绪，要注意沟通，多观察，及时发现心理问题，进行心理疏导，做每项操作、检查时，主动解释，以配合治疗，使其树立战胜疾病的信心。护理10. 用药护理（1） 解痉止痛药 患者疼痛剧烈时可遵医嘱给予肌内注射654-2等解痉止痛药物，以通畅胰胆管，减轻胰管内压。禁忌应用吗啡。（2） 抑制胰腺分泌的药物如生长抑素、奥曲肽等。护理过程中应遵医嘱定时、定量给予抑制胰腺分泌的药物。特别是生长抑素要求12h配置一次。（3） 控制感染 护理中应确保抗生素现用现配，且按时定量的使用。（4） 应用胰岛素控制血糖，要警惕发生低血糖，及时发现低血糖表现：饥饿感，出冷汗，血压下降，意识障碍等。护理11.床

10、旁血液净化的护理 （1）密切观察患者的生命体征变化，血液净化 机的动、静脉压值，TMP值，和血滤器的血 凝情况。 （2）保持管道通畅，做好PIU导管的护理。 （3）掌握无肝素血液净化治疗回血时机。护理帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，避免过重和过度劳累。避免情绪激动，保持良好的精神状态。指导患者合理的饮食，限制摄入酒、浓茶、咖啡、调味品及酸辣刺激性食物，避免暴饮暴食，积极预防和治疗胆道疾病健康教育讨论患者神志清醒，且为老年患者，性格孤僻，我们要善于发现患者的心理变化，多与其沟通，各项操作应解释到位，取得患者的理解与配合。消除患者家属不能陪床的顾虑，倾听患者的主诉，及时发现病情变化。讨论讨论患者间断行血液透析，要做好PIU导管的护理，