医院培训课件：《房间隔缺损介入封堵术》

房间隔缺损介入封堵术目录房缺封堵术围手术期护理1房间隔缺损概述2房间隔缺损分型3房间隔缺损手术5病例查房4房间隔缺损封堵术并发症及治疗定义房间隔缺损简称房缺（ASD），是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。

发病率出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8%其发生率约占先心病的20～30％。病因遗传环境病毒感染药物房间隔缺损的概述房间隔缺症状与体征症状

缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀。

房间隔缺症状与体征体征不同程度的右心扩大，典型体征为胸骨左缘2—3肋间有2－3级喷射性杂音。心力衰竭危害BECDA呼吸系统感染感染性心内膜炎影响生长发育肺动脉高压房缺的危害继发孔缺损分为四型：①中央型（卵圆窝型）:约占76％②上腔型（静脉窦型）:缺损位于房间隔后上方,

上腔静脉入口下方，约占3.5%③下腔型:缺损位于房间隔后下方，下腔静脉入口处，约占12%④混合型:约占8.5%分类#临床表现主要取决于分流量的大小症状：缺损小：分流量少者可无任何症状缺损大：分流量多时体循环不足的表现：面色苍白，瘦长，乏力肺循环充血的表现：可有活动后心悸、气短、

暂时性青紫，易发生呼

吸道感染

临床表现#辅助检查#二维超声：房间隔回声中断，并可显示缺损的位置和大小。彩色多普勒：可见到分流的位置、方向且能估测分流的大小。超声心电图缺损小者可无改变分流量大者主要显示：心胸外形呈轻-中度扩大右心房、右心室增大肺动脉段突出，可见“肺门舞蹈”征双肺血管影增多，呈肺充血改变X光胸片心电图

心电轴右偏

右心房大

右心室容量负荷增加房间隔缺的手术ASD修补术胸腔镜下修补术心内科：介入封堵术心外科手术房间隔缺的手术类型ASD介入封堵术—适应症年龄＞2岁，体重＞12KG,继发孔ASD＜30mm。缺损边缘距二尖瓣口、肺静脉口、冠状窦口5mm以上（以避免被封堵器遮盖）。缺损边缘距房间隔左房面边缘≥15mm,距房间隔右心房面边缘≥10mm。治疗#

术前宣教静脉穿刺监测足背动脉术前搏动是否有力对称尽量在左足不可在右足术前一日准备C静脉通路D药物使用术前准备A常规准备介入手术常规术前准备B足背动脉检查足背动脉搏动并做好记号建立左下肢静脉通路术前一天使用抗生素导管日准备AnhuiProvinceChildren’sHospital麻醉床、、去枕、铺上白色尿垫监护仪调至“待机”状态导管护士、医生和家长推平车送至导管室穿刺及造影过程动静脉瘘心律失常主动脉瓣、三尖瓣关闭不全并发症封堵器脱落感染性心内膜炎造影剂反应穿刺处血肿溶血、血栓心脏血管穿孔导致急性心包填塞并发症持续6h监护观察血运药物抗生素应用复查术后处理Diagram患者情况简介生命体征CHDASD患儿xxx男12岁住院号519688因“发现心脏杂结构异常3月余”入院，入院时神志清楚，精神反应一般，HR70次/分胸骨左缘L2-3可闻及Ⅱ/6sm，我院心脏彩超示：先天性心脏病：房间隔缺损。入科后遵医嘱予协助完善相关检查，准备手术。体温：36.4℃心率：70次/分呼吸：26次/分身高：147cm体重：40.0kg四肢血氧血压右上肢血压：110

/50mmHg，血氧97%右下肢血压：112

/60

mmHg，血氧98%左上肢血压：98/47

mmHg，血氧97%左下肢血压：110

/50

mmHg，血氧98%房缺病例诊断病人专科情况听诊1心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线处，无弥散，未及细震颤。听诊2心相对浊音界无扩大，心率70次／分，律齐，胸骨左缘L2-3可闻及Ⅱ/6sm。实验室及特殊检查心脏彩超提示实验室检查X片提示心电图住院经过简介2月10日→行ASD封堵术2017年2月8日入院→完善术前准备住院经过2月12日→出院术前护理问题措施热情接待入院宣教交流沟通心理护理介绍成功案例健康宣教术前健康宣教避免感冒个人卫生饮食护理保持大小便通畅训练平卧位排便休息和睡眠焦虑（家长）、恐惧（患儿）：与环境的改变有关及对手术的不全认知有关效果评价：家属能理解并很好配合、患儿恐惧感稍减轻知识缺乏（家长）：缺乏术前自护知识效果评价：家属了解术前自护知识并表示一定配合上午：在局麻下行ASD封堵术，手术顺利，V8mm封堵伞封堵成功。110：40安返病房，立即给予对症处理和护理措施：

心电监护单侧鼻导管吸氧1L/min6h

测血压15min*4次30min*4次1h*3次

右下肢穿刺点压迫止血2h

右下肢制动6h22月10日手术经过简介术后护理问题效果评价：穿刺点无渗出，双下肢足背动脉搏动有力对称有出血的可能：与静脉穿刺有关按压2h，压迫力度适中患侧肢体制动6h。观察生命体征定时测量BP。观察穿刺处敷料有无渗血。1有末梢血运受损的可能：与血管损伤和压迫止血有关监测末梢血运。及时观察穿刺点按压力度。主动与被动活动。24小时下床活动。2效果评价：末梢血运良好1.术后遵医嘱抗感染治疗。2.观察穿刺点情况保持敷料干洁，定时更换。3.清单易消化饮食，注意饮食卫生，避免着凉。4.保持床单元清洁，病房定时通风、消毒。5.限制陪护人数及探视时间。有感染的危险：与术后患儿抵抗力低有关3

效果评价：患儿术后体温正常，未发生感染潜在并发症：血栓形成指导穿刺点正确按压。定时观察足背动脉搏动情况，以及肢端皮肤颜色、温度是否正常。患侧肢体制动，脚趾做内屈外展活动。遵医嘱口服阿司匹林抗凝溶栓。观察全身是否有血栓形成的表现。4

效果评价：双下肢足背动脉搏动有力对称，术后自解小便色清亮，无血栓形成1.术后持续心电监护观察生命体征变化，发现异常及时处理报告2.指导患儿卧床休息，避免情绪激动、剧烈运动。3.抢救药品、物品、仪器完好备用状态。4.及时复查ECHO、ECG。5.做好专科护理及完善护理记录。潜在并发症：封堵器脱落及异位心律失常5

效果评价：患儿术后体温正常，未发生感染恐惧（患儿）：与手术及环境有关1.关心爱护患儿，态度和蔼，语气轻柔，经常与患儿交流了解患儿的想法，减轻患儿的恐惧感。2.家长多陪伴患儿，减轻恐惧3.各项操作治疗集中进行，动作轻柔，减轻患儿痛苦。6

效果反馈：患儿恐惧感减轻，可与医护人员交流知识缺乏（家长）：缺乏术后自护知识向家长讲解手术情况及术后注意事项。指导患儿合理饮食、活动及睡眠，保持大便通畅。关心体贴患儿，多与家长沟通，解决其所需。指导术后合理服药。7效果反馈：家属表示能理解并能很好的配合出院指导服药指导复查饮食起居出院指导1、患儿3个月内避免剧烈活动，如跑跳等；经常观察穿刺处，防止穿刺部位愈合不良而形成血肿。2、保证营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化