手外伤急诊处理原则

1、关于手外伤急诊处理原则第一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月术前评估第一步：抢救生命第二步：询问病史第三步：体格检查第四步：辅助检查第五步：明确诊断第六步：术前准备第二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月排除重要脏器的损伤专科止血抢救生命第三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月病史一般情况的了解受伤的过程相关病史（既往史、家族史）第四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月查体全身查体+专科查体第五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月专科查体内容1、肢体血运（血管）2、软组织3、皮肤4、伤口污染5、骨骼6、肌腱7、神经8、精神状况第六张，PPT共三十六页，创作于20

2、22年6月肢体血运障碍骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉Allens test：检测尺桡动脉、指动脉第七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月污染状况的判断污染：伤口是否延迟关闭？第八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月皮肤及软组织状况的判断严重的皮肤挫伤是否有皮肤缺损？是否会术后皮肤的坏死？软组织损伤的严重程度是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？是否会出现术后感染？第九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月肌腱损伤的评估依靠精确的解剖知识屈指肌腱示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱屈腕肌腱掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧

3、屈腕肌腱第十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月肌腱损伤的评估伸指肌腱示、中、环、小指伸指总肌腱示指、小指固有伸肌腱拇长伸肌腱拇短伸肌腱拇长展肌腱第十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月肌腱损伤的评估伸指总肌腱MP：伸指不能PIP：纽扣畸形（boutonniere finger ）DIP：垂状指（drop finger）第十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月肌腱损伤的评估伸腕肌腱手内在肌尺侧伸腕肌腱；桡侧伸腕长短肌腱蚓状肌；骨间肌拇短展肌；拇对掌肌；拇短屈肌；拇内收肌掌短肌；小指短展肌；小指对掌肌；小指短屈肌第十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月神经损伤的判断

4、感觉的绝对支配区正中神经：中指末节指腹尺神经：小指末节指腹桡神经：虎口区第十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月神经损伤的判断正中神经对肌肉的支配手外在肌旋前圆肌掌长肌桡侧屈腕肌屈指浅肌屈拇长肌示中指屈指深肌旋前方肌手内在肌、拇短展肌拇对掌肌拇短屈肌浅头第一、二蚓状肌第十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月神经损伤的判断尺神经对肌肉的支配手外在肌尺侧屈腕肌环、小指屈指深肌手内在肌拇短屈肌深头拇内收肌小指对掌肌第三、四蚓状肌小指短屈肌小指短展肌骨间肌第十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月神经损伤的判断桡神经对肌肉的支配肘关节以上肘关节以下肱三头肌、肱桡肌桡侧伸腕长短肌、

5、尺侧伸腕肌、旋后肌、伸指总肌、固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌第十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月麻醉的选择取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度、手术者的喜好全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤臂丛：大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折颈丛：术区位于颈肩部指根：手指外伤，延长切口不过指根第十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月麻醉的选择局部浸润：手背、前臂、上臂单纯皮肤裂伤神经阻滞：尺神经沟、腕管第十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月清创术清洗扩创修复探查第二十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月清洗创周皮肤的清洗（肥皂水、有机溶剂）创面的清洗（双氧

6、水、盐水、新洁尔灭） 要点：保护创面 要点：血管修复术时禁止使用双氧水 防止使用低渗溶液第二十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月清洗消毒时的注意事项防止碘酒、酒精流入创面取皮区不能使用碘酒第二十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月扩创修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及 污染严重的组织皮缘：皮缘修剪12mm脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染肌腱：尽量保留神经：予以保留皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口第二十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月探查延长切口从正常的解剖结构中分离神经、血管、肌腱等重要的组织手外科与骨科的重要区别：寻找与回避第二十四张，PPT共三十六页，创作于2

7、022年6月修复顺序：由深至浅 骨骼、肌腱、神经、血管创面关闭：尽量予以一期关闭原因：保护重要的组织第二十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月修复何时需要二期关闭伤口 骨筋膜室综合症 人或动物的咬伤 创面污染严重，需要多次清创 电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤第二十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月修复较小的皮肤缺损可以直接缝合指端缺损0.75cm手掌部缺损1.5cm手背部缺损2.0cm第二十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月修复皮肤不能直接缝合怎么办游离植皮较大面积皮肤缺损无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区第二十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月修复原 因供皮

8、区的选择腋窝、上臂内侧、下腹部、大腿外侧、头皮等种 类全厚皮，断层皮功能的要求需求量较小手部血运丰富第二十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月修复皮瓣移位修复创面适应征 肌腱、神经、血管、骨头的外露 需要进行多次手术 在关节部位 需要改善局部的软组织血供种类根据部位、面积等因素第三十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月骨折处理一：闭合骨折稳定骨折，没有明显的成角，旋转，移位者首选保守治疗，患肢制动4-6周，密切随诊。不稳定骨折或有明显的旋转闭合复位效果差的骨折，予手术治疗。第三十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月骨折处理二：开放骨折严格清创最重要固定方法：克氏针，螺钉，钢板螺钉，外固定架操作技术：遵守AO/ASIF手册术后处理：石膏固定，引流条，功能锻炼，抗炎，定期复查。第三十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月肌腱损伤一：闭合损伤槌状指：不合并撕脱骨折的，可以铝托固定于DIP过伸位6周；合并撕脱骨折的手术做止点重建。拇指末节伸肌腱止点损伤一期行肌腱修复术其余部位的肌腱闭合损伤均一期修复第三十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月肌腱损伤二：开放损伤修复原则：无创，肌腱缝线，缝合强度，缝合方法，良好的组织覆盖。术后处理：石膏托固定于损伤肌腱的无张力位3周，3周后去除石膏主动活动练习。2月内避免过度受力。第三十四张，P