现代救护新理念

1、郑东新区应急救护知识普及讲座杜敏一、现代救护新概念（一）传统救护与现代救护（二）现代救护的参与者（三）现代救护的内容（四）现代救护的目的（五）现代救护的原则（六）现代救护的步骤二、常见急症的急救处理（一）病情分类（二）休克（三）晕厥（四）急性冠脉综合症三、意外事故的急救处理（一）电击（二）中暑（三）气管异物（四）火灾四、学生群体易发生的意外事故急救处理（一）踩踏（二）食物中毒（三）溺水 一、现代救护新概念（一）传统救护与现代救护 过去，人们将抢救院外危重急症、意外伤害病人的希望完全寄托于医护人员身上，这种传统的观念，往往使病人丧失了最佳的抢救时间。 抢救实施者：医护人员（100%） 尽快寻找交

2、通工具急诊室医生诊断、处理 现在，随着急救医学的迅速发展，现代救护是立足现场的抢救。 在院外现有的条件下，“第一目击者”对伤病人实施有效紧急的救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。 然后在医疗救护下或运用现代救援服务系统将伤病人迅速送到就近的医疗机构继续进行救治。救命的“黄金时刻”研究表明：如果在病人发病的4至6分钟内，第一目击者当场为其进行心肺复苏抢救，其复苏的成功率要比等医生到来高5至6倍。人体心脏停跳4至6分钟，大脑就会发生不可逆死亡，因此这4分钟被称作挽救生命的“黄金4分钟”。在发病的现场，几分钟、十几分钟是抢救危重病人最重要的时刻，我们将其称之为救命的“黄金时刻”。（二）现代救护的参

3、与者第一目击者：是指在现场为突发伤害和危重疾病的病人提供紧急救护的人。 包括现场伤病人身边的人(亲属、同事、救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场所从业人员等)，参加过救护培训并获得相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。第一目击者不是第一个发现事故的人，可能是一人，可能是两人或多人。专业急救人员到达进行抢救（三）现代救护的内容现代创伤救护技术除了传统的止血、包扎、固定、搬运技术外，还包括人工呼吸、胸外心脏挤压、现场电除颤等心肺复苏术。（四）现代救护的目的延长病人生命。创伤病人由于重要脏器损伤及大出血导致休克时，可出现呼吸循环功能障碍，故在循环骤停时，现场救护要立即实施心肺复苏

4、，维持生命，为医院进一步治疗赢得时间。减少出血，防止休克。严重创伤或大血管损伤出血量大，现场救护时要迅速用一切可能的方法止血，有效止血是现场救护的基本任务。保护伤口。开放性伤口要妥善包扎，减少出血，避免伤口感染，保护深部组织免受进一步损伤。固定骨折部位，预防并发症。现场救护要用最简单最有效的方法固定骨折部位，减少骨折端对神经、血管等组织的损伤，同时能缓解疼痛。颈椎骨折如予妥善固定，能防止搬运过程中的脊髓损伤，避免截瘫。快速转运。用最短的时间将病人安全地转运到就近医院。（五）现代救护的原则树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。先抢救生命，后治伤。有出血的包扎顺序一

5、般为头部、胸部、腹部，然后包扎四肢。先固定颈部，然后固定四肢。操作迅速平稳，防止损伤加重。尽可能做好个人防护。如何正确拨打1201.拨打120电话时，切勿惊慌，保持镇静，讲话清晰、简练易懂。2.讲清病人所在的详细地址。如“ 区路弄号室”，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志。3.说清病人的主要病情或伤情，诸如呕血、昏迷或从楼梯上跌下等，使救护人员能做好相应的急救准备。4.提供畅通的联系方式，一旦救护人员找不到病人时，可与呼救人继续联系。5.突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数。6.现场所采取的救护措施。7.挂断电话后，应有人在有明显标志处的社区、住宅门口或农村交叉路口等候，并引导救

6、护车的出入。（六）现代救护（心肺复苏）步骤 喂，你怎么了？1、判断意识快来人！这里有人不行了2、呼 叫3、救护体位：依现场实际情况将伤员置于心肺复苏体位(仰卧位)、复员卧位(侧卧位)，救护人采用救护人体位(两腿自然分开与肩同宽，跪贴或立于病人肩、腰部)。4、判断呼吸眼看 耳闻一听二看三感觉5、心脏按压掌根部下压两臂垂直于胸壁下压深度：至少5cm频率：100次以上/分钟按压部位胸外心脏按压的注意事项 按压部位正确上肢不得弯曲“用力下压、快速按压”下压后完全放松，放松时手掌不离开胸壁不得冲击性按压 有效的CPR6、开放气道 清除口、鼻异物 取出义齿如何开通气道仰头-抬颏法 双手提颌法 仰头托颈法7

7、、人工呼吸 捏紧鼻翼，抢救者深吸气，口对口包紧，快而深的吹气口对口口对鼻口对口鼻按压与吹气之比：30:2每做30次按压+2次人工吹气为一个复苏周期8、有效复苏指征瞳孔： 瞳孔由大变小面色（口唇）：由紫转为红润颈动脉：可摸到搏动血压在60/40mmHg左右对光反射出现呼吸：出现自主呼吸 二、常见急症的处理技巧（一）患者病情按轻重缓急分为五类刻不容缓地立即抢救，心肺复苏510分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 生命垂危患者 ( fatal patient ) 有生命危险急症者 ( critical patient

8、 ) 暂无生命危险急症者 ( acute patient ) 普通急诊患者 (emergency patient) 非急诊患者 (non-emergency patient)中国伤害预防报告我们国家每年各类伤害发生约2亿人次，因伤害死亡人数约70万-75万人，占死亡总人数的9%左右，是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第五位死亡原因。我国前5位致死性伤害依次为：交通事故、自杀、意外跌落、溺水和意外中毒等，导致的死亡案例占全部伤害死亡70%左右。估算每年发生各类需要就医的伤害约为6200万人次，占全年居民患病需要就诊总人次数的4.0%，每年因伤害引起的直接医疗费达650亿元，因伤害

9、休工而产生的经济损失达60多亿元。35的严重创伤病人的死亡是可以避免的。严重交通事故伤员有2/3以上在25分钟内得不到及时救治而死亡。严重创伤的愈后80决定于院前急救. 制定预案，及时呼救，组织人员，确定领导，合理分工，分头救治，处理善后。 自我防护手套口罩洗手消毒创伤四大技术止 血 包 扎 固 定 转 运失血表现正常成人血液占其体重的8。一个人的失血量达到全身血量的20以上时，出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚冰凉，呼吸急促，心慌气短等症状。此时脉搏快而细弱，甚至摸不到，血压测不出。 止血方法指压止血法：适用于头颈部和四肢。 包扎止血法 加压包扎止血 加垫屈肢止血 止血带止血肱动脉止血肱动脉止血点

10、（上肢上1/3）或在肱二头肌肌腱的内侧，（肘窝向上2厘米臂内侧）股动脉止血在腹股沟中点稍下方可摸到股动脉搏动，把股动脉压向耻骨，可使下肢止血，或股动脉止血点（大腿中1/3）处足背动脉足背出血时，可于内、外踝连线中点处将足背动脉压向踝关节，进行压迫止血胫后动脉在内踝与跟结节之间可摸到搏动，将该动脉压向深部，可减轻足底出血。压迫止血包扎目的保护伤口减少污染 压迫止血 固定受伤肢体避免再次损伤和减少伤员痛苦以及便于搬运包扎材料三角巾：长90-100cm正方形棉布，对角剪开就成了两条三角巾，分顶角，底角，斜边，底边。条带燕尾巾绷带四头带就便器材 ：毛巾、手帕、被单、衣物、布块注意事项包扎不要过紧，以免

11、影响循环。也不能过松，防止纱布脱落或移动 包扎打结或用别针固定位置，应在肢体外侧或前面，避免在伤口或坐卧受压的部位 包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况包扎方法环形法将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形蛇形法多用在夹板的固定上。方法是：先将绷带环形法缠绕数因固定，然后按绷带的宽度作间隔的斜着上缠或下缠，即成。螺旋形法将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形螺旋返折法将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形8字形法适用于前臂、小腿等部位。方法是先用绷带环形缠绕数圈，然后斜向上

12、缠，每圈盖住前一圈的1/2或1/3呈螺旋形。 骨折骨折的定义：骨皮质或骨小梁的完整性和连续性遭到部分或完整性的断裂，即骨折。、骨折症状疼痛和压痛局部肿胀瘀斑、青紫畸形功能障碍异常活动及骨擦音常见固定方法骨盆骨折固定搬运正确搬运病人的意义经过急救处理后的伤员，应尽快送往医院，进行进一步的检查和更有效的治疗，搬运工作做得正确及时，能使病人迅速获得全面的检查和治疗。相反，如果搬运不当，轻者延误检查和治疗，重者可以使病情恶化，甚至死亡，切不可低估搬运的作用。对脊柱、骨盆骨折病人，应选择平整的硬担架，避免震动及扭曲，以免加重病情和给病人带来痛苦。搬运方法扶行法侧身匍匐搬运法：牵脱法：抱持法杠轿式脊柱骨折

13、移动几种特殊搬运注意事项颅脑损伤伤员的搬运：使伤员在半俯卧位或侧卧位，易于保持呼吸道通畅，将暴露的脑组织加以保护，并用衣物将伤员头部垫好，防止震动。 开放性气胸伤员的搬运法：搬运已封闭的气胸伤员时，需使伤员采取半坐位，以坐椅式双人搬运法为宜。腹部伤员搬运法：严重腹部损伤，脏器可从伤口中脱出，应用腰带做成略大于脱出脏器的围环，保护脏器，也可用碗或小盆保护。在搬运时，使伤员仰卧屈曲下肢的姿势，可用木板抬。 脊柱损伤的伤员搬运法：应尽量减少病人移动，更不能让其站立或坐起，原则上应有2-4人一起搬运，将伤员放在平直的位置，用均衡的力量，轻轻将伤员推滚到担架或木板上，最好俯卧位。骨盆部伤的搬运法：使伤员

14、仰卧在门板或担架上，双膝下垫以衣物使髋部屈曲，以减轻患部疼痛。 伤口处理一般伤口处理： 一般伤口表浅，不伴血管神经损伤，容易止血。现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用75%酒精消毒（注意不要让酒精进入伤口）。然后用无菌敷料包扎。如现场无条件，伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口。迅速转运送到医院进行清创、缝合术。头部血管丰富，出血较多，常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血，出血较多时用手按压约15分钟可达止血目的。头部伤口包扎较困难，可用尼龙网套固定敷料。切割伤直接用创可贴包扎，注意清洁和手指缺血，螺旋包扎，指压两侧止血手指离断伤处理指压两侧止血

15、，包扎残端，不能用绳、布条、电线捆扎，以免缺血、坏死。离断手指用布、毛巾、手帕包好。外套塑料袋或装入瓶中再放入装有冰块的容器中，迅速送入医院，不要放入水中或用纸包扎，以免影响手指再植成功率。休克的临床表现中枢神经系统：头昏、精神紧张、烦躁、神志淡漠、嗜睡、昏迷血压：收缩压（俗称高压）30分钟（心绞痛心肌梗死）现场救护原则1.安静卧床休息，不能随意搬动伤员。2.迅速对伤病员进行意识、呼吸、循环体征的判断。3.迅速呼叫120，说明病情。4.有条件者吸氧。5.舌下含服硝酸甘油一片。 5分钟症状无缓解，10分钟后再含服，若不见效，考虑急性心肌梗死三、意外事故的急救处理（一）电击脱离电源关闭电源挑开电线

16、斩断电路“拉开”触电者 方法一 如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者。 方法二 可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体。 方法三 触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖。方法四 若触电者呼吸、心跳停止，迅速进行人工呼吸和胸外心脏按压术同时尽快送医院途中也应继续抢救（二）中暑中暑是一种威胁生命的急诊病若不给予迅速有力的治疗，可引起抽搐和死亡永久性脑损害或肾脏衰竭体温达41是预后严重的体征体温若再略为升高一点则常可致死 中暑的诱因除了高温、烈日曝晒外，

17、1.精神过度紧张2.人员过于密集3.工作强度过大4.时间过长5.睡眠不足6.营养不足、体质弱、7.过度疲劳等现场救护原则1.速离高温现场到阴凉处。2.松开衣服，吹风，凉水洗澡。3.喝淡盐水、饮料、绿豆汤等。4.口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油。预防出行躲避烈日 别等口渴了才喝水 保持充足睡眠增加抵抗力谨防情绪中暑 （三）气管异物现场处理气道不完全梗阻如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何处理，尽量鼓励病人咳嗽，将异物自行排出要守护病人身边，注意观察病情如果梗阻持续存在，要快速送往医院气道完全梗阻突然窒息或极度呼吸困难面色发绀不能说话及无效咳嗽须立刻清除异物，解除梗阻急救方法1、Heimlich法

18、（海姆立克急救法）海式手法是冲击患者腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而使肺部残留气体直入气管，将堵塞气管、咽部的异物驱出。挤压剑突下腹部提高胸内压有效“人工咳嗽”排出异物2、昏迷病人1.平卧，抢救者面对病人2.骑跨在病人的髋部3.一手置于另一手上将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部4.用身体重量，快速冲击病人的腹部5.直至异物排出3、气管异物的自救1. 一手握拳头，另一只手抓住该手快速冲击腹部2. 用圆角或椅背快速挤压腹部。阻塞物排出。（四）火灾现场救护原则1.迅速转移伤病员。应立即离开烟雾环境，将伤病员置于安静通风凉爽处，解开衣领、腰带。2.立即抢救生命。保持呼吸道通畅，

19、对呼吸心跳骤停者实行心肺复苏。3.保护创面。迅速脱去或顺衣缝剪开伤病员的衣服，摘除饰物，暴露创面。创面要用清洁的被单或衣服简单包扎，尽量不要弄破水泡，保护表皮。严重烧伤者不需要涂抹任何药粉、药水和药膏。4.伤员口渴可饮淡盐水。哪些场所易发踩踏？人员密度高空间有限之处 遇拥挤人群怎么办？勿逆流而行，远离玻璃窗 出现混乱局面怎么办？发现有人摔倒要立刻呼救 四、学生群体易发生的意外事故急救处理（一）踩踏2004年3月11日早上8时许，临猗县孙吉初中突发踩踏事故，2名女学生当场身亡、13名女学生被挤伤、踩伤。2005年10月25日晚上，四川省巴中市通江县广纳镇小学寄宿制学生晚自习结束后，在下楼梯时发生

20、拥挤踩踏事故，造成8名学生死亡，27名学生受伤。事故回放2005年10月16日新疆阿克苏市农一师第二中学附小学生在下楼参加升国旗仪式时，发生拥挤踩踏事故，造成1名学生死亡，13名学生受伤。2009年12月7日晚，湖南省湘潭市辖内的湘乡市一私立学校育才中学发生一起伤亡惨重的校园踩踏事件。事件已经造成8人罹难，26人受伤。2010年11月29日上午12时左右，阿克苏市第五小学学生做课间操，由于学生集中下楼，拥挤中造成前面的学生摔倒，继而发生学生挤压踩踏事故。事故共造成 41名学生受伤。 2013年2月27日早晨，湖北省老河口市薛集镇秦集小学发生一起因拥挤引起的踩踏事件，导致4名学生因抢救无效死亡，

21、7人受伤。拥挤踩踏事故求生自救指南 拥挤人群中的自我保护动作不慎倒地时的自我保护动作现场救护原则1. 在救治中，要遵循先救重伤者、老人、儿童及妇女的原则。判断伤势的依据有：神志不清、呼之不应者伤势较重；脉搏急促而乏力者伤势较重；血压下降、瞳孔放大者伤势较重；有明显外伤，血流不止者伤势较重。2. 当发现伤者呼吸、心跳停止时，要赶快做人工呼吸，辅之以胸外按压。（二）食物中毒细菌性食物中毒多由进食被细菌污染过的食物而发病，致菌类种类较多，最常见的是沙门氏菌属引起的中毒，以炎热的夏秋季较为常见。事故回放2013年9月9日，新学期开学乐清市北白象镇第九小学搬迁往新校区，开学仅3天，有19名小学生出现流鼻血等症状，校方被迫紧急停课2013年9月4日广西百色市右江区了解到，日凌晨时，右江区一小学发生名小学生集体食物中毒事件。2013年9月24日下午14时，宜宾长宁县铜鼓中心校多名学生出现食物中毒症状，截至今日11时至少有7名5-7岁的小朋友住院。国家卫生计生委2013年5月7日公布，仅2013年第一季度，国家卫生计生委通过突发公共卫生事件网络直报系统共收到全国食物中毒类突发公共卫生事件报告24起，中毒755人，其中