电焊工金属肺沉着病圆形小阴影电焊工尘肺的回顾性随访研究

1、电焊工金属肺沉着病：圆形小阴影电焊工 尘肺的回忆性随访研究同济大学附属上海市肺科医院尘肺科毛翎施瑾陈子丹张静波【摘要】：目的了解近年诊断的电焊工尘肺x线胸片变化及其转归。方法回忆整理136 例电焊工尘肺患者职业病诊断时职业卫生学调查资料(包括电焊工龄、所用焊接材料以及作业环 境)、临床病症、肺功能、胸片，以及随访胸片、病症和肺功能，随访间隔时间为一年，随访至 2021年6月30日。由3名资深尘肺病诊断专家读片并记录。结果136例电焊工尘肺中贰期5 例，壹期131例。平均工龄(924-634)年。病症表现为轻微咳嗽、胸闷、气促。肺功能根本正 常。889电焊工尘肺初诊胸片表现为圆形小阴影。初诊2年

2、后开始出现小阴影分布肺区减少， 平均每例随访对象分布肺区数减少002，初诊6年后随访48例平均每例分布肺区数减少054， 随访例数8不够诊断为I期。初诊10年后随访36例，不够I期尘肺诊断的8例，为总随访例 数22。结论以圆形小阴影为主要表现的电焊工尘肺有减轻好转倾向，是金属肺沉着病的表现。【关键词】：电焊工尘肺；金属肺沉着病；圆形小阴影Welderssiderosis：retrospective cohort study of welderS pneumoconiosis patients with round small opacities on chest radiographMAO L

3、ing,SHIJin，CHENZi-dan，ZHANG Jing-boShanghai Pulmonary Hospital,Tongfi University School ofMedicine,200433 Shanghai,ChinaCorresponding authorMao Ling(E-mailmaolingll3sinacorn)AbstractObjective To know the characteristics and prognosis ofwelderspneumoconiosis diagnosed in recent yearsMethods Retrospec

4、tively collect occupational hygiene data(including welding years，welding materials and environment)，symptoms，lung function，chest radiograph of 1 36 welderspneumoconiosis patients，and follow-up data as well，till June 30，20 14Followup time interval is one yearChest radiographs were read by 3 experienc

5、ed expels on pneumoconiosis diagnosisResults Five patients were of stage II pneumoconiosis and 1 3 1 stage I of all 1 36 patients， with mean welding years 92士634All patients were of slight symptoms，including coughing，chest distress and dyspneawith normal lung function889of the 136 welderspnenmoeonio

6、sis showed round small opacities on chest radiographsTwo years after diagnosis，the total affected lung zones offollowup objects became less，and reduced 002 for each followup objeetSix years after diagnosis，48 patients were followed upThe affected lung zones reduced 054 for each patients and 8could n

7、ot reach the level of stage I36 patients were followed up 1 0 years later after diagnosis，and 22appearednormal on radiographConclusionSocalled welderspneumoconiosis which showed round smallopacities tend to get alleviation，were actually siderosis 40Key wordsWelderspneumoconiosis；Siderosis；Round smal

8、l opacity自上世纪80年代中国进入快速开展的工业化进程，装备制造业是工业化的核心，焊接是其 中最重要的连接技术。上海濒临东海，不但拥有全国最大的造船基地，2021年一跃成为世界第 一集装箱港。自1999至2021年15年间我院共诊断电焊工尘肺385例，比19491986年37年全 市发病总数172例的两倍还多。这些电焊工尘肺x线胸片表现以圆形小阴影为主1】，不规那么小阴 影较少出现，与一般认为电焊工尘肺表现以两中下肺首先出现不规那么小阴影为主不同。本研究对 这些病例进行了连续性的随访观察，目的是进一步明确这些电焊工尘肺x射线胸片的变化及其转 归。一、对象与方法 1、对象以1999年1月

9、1日到2007年12月31日我院诊断的新发电焊工尘肺219例中有随访记录的 136例为研究对象。年龄2476岁，平均年龄(432士934)岁。136例研究对象自取得职业病诊 断后均脱离了电焊作业。2、方法 回忆整理136例电焊工尘肺患者初次诊断时胸片、临床病症、肺功能以及职业卫生学调查资料，以及随访资料，包括胸片、临床表现和肺功能，随访间隔时间为一年，随访至2021年6月 30日。职业卫生学调查资料包括电焊作业工龄、所用焊接材料(焊条、焊丝)以及作业环境等 情况。3、读片 由3名有20年以上尘肺诊断工作经验的具有诊断资质的专家盲法阅读研究对象初诊和历次随访的胸片，记录小阴影形态、总体密集度、分

10、布肺区数，以及诊断的尘肺期别。 4、统计方法 采用SAS统计软件包110进行统计分析。P0055、呼吸系统病症、肺功能变化136例电焊工尘肺患者中，由于职业健康检查发现胸片异常就诊者78(占总人数573)例， 初诊时无不适主诉或轻微咳嗽、胸闷。58例患者因呼吸系统不适或其他疾病就诊，其中咳嗽54 例(931)、胸闷46例(793)、气促23例(397)，脱离电焊作业后，病症有所好转，局部 病例病症完全消失。45初诊时肺功能(包括通气功能、弥散功能、残气及残总比值、小气道功能)检测为正常，在 随访中没有发生肺功能降低等情况有124例，占总人数912。其余12例均有通气功能降低，其 中4例有支气管

11、扩张病史，4例有慢性阻塞性肺病病史，2例伴有弥散功能障碍，不排除特发性肺 间质纤维化可能。三、讨论我国2002年版?职业病目录?明确规定电焊工尘肺为法定职业病，2021年修订后的?职业 病分类与目录?仍保存了电焊工尘肺。尘肺病是由于长期吸入生产性矿物性粉尘引起的肺组织弥 漫性纤维化，其影像学表现可以在相当长时间内不发生变化，如果有改变一定更严重。在本研究中，136例电焊工尘肺胸片改变逐渐发生好转，甚至“自愈，提示这些患者不是尘肺病。按照国家规定，尘肺病患者原那么上在原诊断机构进行随访，每12年进行伤残程度检查。1999 年到2007年我院新诊断电焊工尘肺患者中外来务工人员占三分之一，近几年这一

12、比例甚至超过一 半。这是本研究以职业性尘肺病为研究对象，随访率仅621(136219)的主要原因。136例研究对象平均工龄92年，其中889患者胸片表现为圆形小阴影，与我们以前的研究 结果一致【1】，与一般认为的电焊工尘肺表现为不规Nd,阴影不同。这与威海汤华玲【2】报道100例造 船厂电焊工尘肺平均发病工龄11年，没有晋期病例一致，与广东丘创逸3】报道集装箱厂电焊工尘 肺平均发病工龄10年，胸片表现为圆形小阴影相似。广东学者认为圆形小阴影可能与采用的焊材 主要是焊丝有关s】，焊丝表层没有药皮包裹，铁含量高。事实上，很多气体保护焊、埋弧焊采用 药芯焊丝，其中药粉成分与一般焊条药皮相似。本研究比

13、拟使用焊条和使用焊丝两组电焊工尘肺， 胸片均表现为圆形小阴影，可见焊材的改变不能解释胸片圆形小阴影。本研究发现，电焊工尘肺随访23年可以观察到圆形小阴影减少(分布肺区数减少)，初诊6 年后小阴影明显减少(平均每例肺区数减少054)，10年后22病例不够壹期诊断，并且这种改 变与使用焊条还是焊丝没有关系。随访14、15年，平均每例分布肺区数差值反而有所下降，考虑 随访病例数较少(分别为5例和3例)的原因。圆形小阴影电焊工尘肺脱离粉尘接触，小阴 影逐渐减少甚至消失，这不符合尘肺病的开展过程，而是金属肺沉着病的特征，确切地说，是铁 粉肺沉着病。本研究还发现这些电焊工尘肺临床表现轻微，脱离粉尘后，临床

14、病症可以改善至完 全消失。肺功能根本无异常。这与文献报道的焊尘所致金属肺沉着病改变非常相似4，s】。为什么二十世纪6080年代很少观察到电焊铁沉着肺?这个问题也困扰我们已久。木研究 中，铁粉肺沉着病平均工龄10年左右，短的甚至2年发病。焊丝更是作为一种新的焊材与铁沉着 肺同时出现，无论实芯焊丝还是药芯焊丝作业，熔敷速度快，焊接效率高，短时间迅速产生大量 电焊烟尘。我们观察到，即使从不接触焊丝的电焊工人也有铁沉着肺发病，发病工龄与焊丝工人 相似。焊条焊接虽然生产效率低些，如果长期在狭小空间或通风不良、防护不利的环境中工作， 工人吸入的焊尘量也是相当大的。因此，有理由推测，造成焊接铁粉肺沉着病的原

15、因是由于长期 吸入高浓度电焊烟尘。自上世纪80年代我国进入快速开展的工业化时代，包括装备制造业在内的 工业化开展给电焊作业很大的施展空间，电焊工人数量随着电焊作业量迅猛增长。2002年?职业 病防治法?公布后，标准了职业健康监护，大量胸片异常的铁粉肺沉着病被体检发现按当时 的认识诊断为电焊工尘肺。这似乎可以解释电焊铁粉肺沉着病产生的原因。一般电焊工尘肺发病工龄1525年，胸片表现以不规那么小阴影为主【6】。2021年王瑞芝报道平 均工龄20余年的电焊工尘肺主要表现为不规那么小阴影，经随访有晋期，但没有好转病例7】。因此 不规那么小阴影是电焊烟尘致肺纤维化的胸片表现，而圆形小阴影是金属铁沉着肺的

16、表现。电焊烟尘致铁粉肺沉着病和肺纤维化的研究和讨论一直没有停息，很显然两种病变都客观存 在。短期接触大量高浓度电焊烟尘，铁及其化合物粉尘作为主要成分沉积在肺组织，脱离职业接 触后慢慢消失，这个过程的发生机制目前仍不清楚。参考文献：【1毛翎，陈小维，周韶炜，等某市电焊工尘肺发病临床特征分析中华劳动卫生职业病杂志 2021，27(10)：620622【2汤华玲，刘红，鞠红梅造船业电焊工尘肺发病情况分析中华劳动卫生职业病杂志 2021，26(4)：2563丘创逸，张东辉，陈建雄，等某地集装箱制造企业电焊工尘肺的流行病学调查中华劳动卫生职业病杂志2021，27(4)：2152174】Doig AT，M

17、cLaughlin AIGXray appearances of the lungs of electric arc weldersLancet 1936，1：7717755Sferlazza SJ，BeckettWSThe respiratory health of weldersAmRev Respir Dis 1991，143：1 1341 1486】李德鸿职业病医师培训教材第一篇：尘肺病人民日报出版社2004：2137王瑞芝电焊工尘肺发病特征中华劳动卫生职业病杂志2021，29(7)：525WHO工作场所健康促进框架和模式在我国之实践中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所李朝林李涛摘要：世界卫生组织(WHO)认为，工作场所健康促进的框架和模式将会有助于为那些试 图改善工作场所健康的人们提供一些指导性意见。该框架和模式不受企业的规模、国家的开展程 度以及国家的政策和文化背景约束，可由雇主与员工通过协作应用。该模式包含四个影响途径、 八个过程和两个核心原那么。2007年开始，在我国9个省(市)8个行业的23