计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程

1、 县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：-001主题内容：检验科医德规范第1页共1页检验科医德规范1.目的：规范检验人员职业道德。2 . 适用范围： 适用于本科所有检验人员。职责：检验科所有人员必须遵守和执行医德规范。规范内容：救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着 想，千方百计为病人解除痛苦。尊重病人的人格与权力，对待病人，不分民族、性别、 职业、地位、财产状况，都一视同仁。文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同 情、关心和体贴病人。廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私 与秘密。互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间关

2、系。严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更 新知识，提高技术水平。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：-002主题内容：检验科工作制度第1页共3页检验科工作制度1.目的：随着临床医学的发展，医疗工作对检验学科的要求越来越 高，为加强科室建设，实行科学化、制度化管理，提高医疗 技术水平，规范人员行为，保障医疗安全，特制定和规范检 验科工作制度。2 .适用范围：适用于检验科全体工作人员。职责：检验科全体工作人员必须严格执行制度规定。制度内容：必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和 质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。同 时，按照上级卫生行政部门或计生部门

3、的规定和临床检验中 心的要求，全面加强技术质量管理。检验工作必须主动配合临床，严格遵守操作规程，准 确迅速地完成检验任务，并根据需要和可能，适当进行教学 和科研工作，配合临床开展新项目和技术革新。建立和健全科、室（组）二级技术质量管理组织，配 有兼职人员负责工作。管理内容包括：目标、计划、指标、 方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期向上 级报告。各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控 制，发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后 再重检、报告。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：-002主题内容：检验科工作制度第2页共3页收标本时严格执行查对制度，标本

4、不符合要求应重新 采集，对不能立即检验的标本要妥善保管，普通检验一般应 于当天下班前发出报告。急诊标本随时做完，随时发出报告。 化验单上注明“急”字。要认真核对检验结果，打印电脑检验报告单，作好登 记或电脑存根，签名后发出报告，检验结果与临床诊断不符 合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。发现检验目 的以外的阳性结果，应主动报告，检验结果数值提示病员处 于生命危险状态应立即与临床科室值班医师联系。保证检验质量，定期检验试剂和核对仪器的灵敏度， 定期抽查检验质量。一切血标本检验结果发出报告后保留标本七天。配血 标本保留七天。加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进 或维修后仪器经校正合

5、格后，方可用于检测标本。建立检验科室内质量控制制度，积极参加室间质评活 动以保证检验质量。菌种，毒种，剧毒试剂，易燃，易爆、强酸、强碱及 贵重仪器应该指定专人严格保管，定期检查。严格执行一人一带一针一管制度，检验用具应该按检 验要求进行清洗或消毒，被污染的器具用高压灭菌的方法处 理，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉 感染。对于有传染性及带有放射性的试验要做好检验人员 的自身防护和保健措施。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：-002主题内容：检验科工作制度第3页共3页检验科贵重仪器应订立严格的保养，维修制度。指定 专人负责并按仪器出厂规定执行日保养，周保养，月保养

6、， 半年及一年保养的规定。建立检验试剂的管理制度，把好质量、购买、入库、 出仓、保存及使用期限关，指定专人负责。检验资料保存时间：一般检验为两年，骨髓分析为五 年。未经许可不得随便查阅检验结果。做好各台冰箱、水浴箱的温度登记，发现异常，及时 报告，维修。及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常 的工作秩序，保证检验工作正常运转。建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章 制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。做好科研新技术的开发和业务技术的保密工作。积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。建立健全报告制度，遇到重大技术问题或其他方

7、面的 疑难问题，要落实服务站逐级负责制，层层上报。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：-003主题内容：检验科室内质量控制工作制度第1页共2页检验科室内质量控制工作制度1.目的：室内质量控制是临床检验全面质量控制和评价的重要 一环，为提高我站检验质量和报告的可信度，特制定本制度 和室内质控标准操作规程（见SOP文件）。2 .适用范围：适用于本科所有开展的检验项目。适用于本科所有检验人员。职责：检验科全体人员必须严格遵守和执行室内质量控制制 度和SOP文件。制度内容：各实验室应创造条件开展室内质控。生化，血液细胞 分析（包括三分类，五分类），尿液干化学试剂条等应每天 做室内质控。生

8、化待条件成熟时做双水平。免疫检测、化学 发光等检查项目，由于试剂成本、标本量及质控品因素，可 以不每天测定质控，但必须建立质控体系，在更换试剂批号 或校准后进行质控。其余项目不论仪器或手工均应积极争 取，根据自身特点，开展室内质控。室内质控数据的处理：所有开展质控的项目，不论每日做还是需要时做，均应 把数据输入质控管理软件。质控管理软件包括定性（半定 量），定值，Westgard 单水平，Westgard 双水平质控，各 实验室可按自身质控特点选用。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：-003主题内容：检验科室内质量控制工作制度第2页共2页4.3 室内质控数据的管理:431 统计

9、：每月末，应对当月所有的质控数据进行汇总 和统计处理，并做本月室内质控评价。保存：每月5日前将前一月的质控图打印，并登记 和存盘。失控处理及失控报告单：遇到失控，应按失控原因分析步骤进行分析，并采取相 应措施予以纠正。失控后必须在国家免费孕前优生健康检 查检验质量控制登记簿上登记。质控登记：每日与质控有关的内容要求记录在可供回 顾性分析质控登记簿中。监督：质量监督员、质控组和科主任将不定期在电脑 或登记簿中抽查室内质控开展执行情况。对未严格执行者按 科室有关规定进行批评及经济扣罚。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：004主题内容：检验科作用指导书管理制度第1页共4页检验科作业指

10、导书管理制度1.目的：规范作业指导书的编写内容、修改方式，落实检验程序 的要素，以保证检验质量能满足临床和病人的需求。2 .适用范围：检验科各实验室。职责：各岗位技术人员严格按照本岗位作业指导书操作。各检验分科室负责人组织本室作业指导书的编写、审 核与修改。检验科主任批准作业指导书。工作程序：作业指导书编写原则与检验质量密切相关的仪器设备以及所开展的检验项 目均应建立相应的作业指导书，相关操作人员在工作地点可 以随时查阅。仪器操作卡作为文件控制系统的一部分，供操 作人员在工作台上快速查阅，且同时备有对应的完整的仪器 作业指导书供检索。已形成的作业指导书应使用检验科工作 人员都能理解的语言。仪器

11、操作卡视具体情况应包括以下内容（当可行时）：文件控制标识；开机程序；工作前检查；县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：004主题内容：检验科作用指导书管理制度第2页共4页4.2.4仪器的校准；4.2.5质控操作；426常规样本测定；4.2.7急查样本测定；4.2.8维护与保养；4.2.9关机程序。仪器设备的作业指导书视具体情况应包括以下内容 （当可行时）：4.3.1文件控制标识；4.3.2仪器简介、主要结构、工作原理；4.3.3仪器运行环境；4.3.4授权操作人；4.3.5每日开关机程序；4.3.6睡眠状态起始运行；4.3.7工作前检查；4.3.8常规样本测定；4.3.9急查样本测

12、定；4.3.10质控操作；4.3.11结果处理；4.3.12维护与保养；4.3.13仪器的校准。检验项目的作业指导书视具体情况应包括以下内容 （当可行时）：4.4.1文件控制标识；县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：-004主题内容:检验科作用指导书管理制度第3页共4页4.4.2检验项目；4.4.3检验目的；4.4.4检验原理；4.4.5标本类型、标本量、抗凝剂种类、处理方法、标本的稳定性；446 试剂和仪器：包括供应商、贮存条件及稳定期、准 备、性能参数（线性、精密度、测量不确定度、检出限、测 定区间、灵敏度和特异性）；校准：包括校准物来源、贮存条件及稳定期、准备、 校准计划、

13、校准程序；程序步骤；质量控制：包括质控物来源、贮存条件及稳定期、准 备、室内质量控制和外部质量评价程序；生物参考区间；可报告区间；危急值；注意事项（含干扰和交叉反应、变异的潜在来源、生 物安全防护等）；临床意义。电子手册形式的作业指导书的内容与形式等同于书面 形式的作业指导书。各种形式的作业指导书的编写、发放与修改均要符合 本管理程序的要求，落实程序文件相应的管理和技术要求的 要素。检验科主任负责保证作业指导书的检验程序内容的完 整和现行有效，并在管理评审时进行全面审核。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：004主题内容：检验科作用指导书管理制度第4页共4页支持性文件：5.1临床

14、生物化学检验作业指导书5.2临床免疫学检验作业指导书5.3临检基础检验作业指导书5.4临床血液学检验作业指导书县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：005主题内容：检验科标本管理制度第1页共6页检验科标本管理制度1.目的：规范临床标本的采集、验收、登记、处理及保存程序，及 时发现标本采集、处理和送检、接收过程中的不符合项，保 证标本具有代表性以及检验结果的可信度和有效性。2 .适用范围：适用于检验科米集和受理的标本。职责：检验科标本米集人员负责标本的米集。接收人员负责标本的接收、验收和登记。各检验科分科室负责本室标本的处理和保存。标本的米集：检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求

15、，包括容 器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保 存方式等。急诊标本应注明“急”。抽血全部使用负压真空 管，一人一带一针一管，无菌操作。血常规检验和血型标本用 EDTA-2K(EDTA-K 2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝管、紫色帽)采血。注意事项：按抗凝管刻度准确采集静脉血至2ml。采血后立即上下颠倒混匀510次，不可用强力 振荡，以免造成溶血。采血后尽快送检。为保证结果准确，必须在2h内县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：005主题内容：检验科标本管理制度第2页共6页完成检测。凝血象检测（PT、APTT、TT）标本421静脉采集枸橼酸钠（

16、109mmol/L ,即32.6g/L ;抗凝剂：全血=021.8）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝色帽）。注意事项：单独采1管静脉血，按抗凝管刻度准确采血至2ml。采血后立即上下颠倒混匀510次，不可有凝块。采血后尽快送检。为保证结果准确，必 须在2h内 完成检测。空腹采血，餐后脂血会影响检验结果。4.3 尿液常规检查标本住院病人应尽量留取晨尿，安静状态下留取清晨第 一次尿。门、急诊病人可留取随机尿，但结果受多种因素的 影响。尿液米集于洁净尿杯中，不可使用其他未经洗涤的 器皿如药瓶、试剂瓶等。标本留取后尽快送检。为保证结果 准确，必须在2h内完成检测。阴道分泌物和宫颈分泌物标本。阴道分泌物标本标本

17、采集：阴道分泌物标本由妇产科医师采集。一般用棉拭子在阴道后穹窿处采集分泌物，浸入盛有生 理盐水12ml的试管内，立即送检。4.4.1.2注意事项:县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：005主题内容：检验科标本管理制度第3页共6页被检查者在采集标本前，应停用干扰检查的药物。月经期间不进行阴道分泌物检查。检查前24小时内禁止盆浴、性交、局部用药及阴道灌 洗等。标本采集容器和器材应清洁干燥，不含任何化学药品 或润滑剂。应注意标本保温。441.3 标本处理：检验后标本一律视为有传染性生物污染源，应专人负责 处理，根据医疗废物管理条例用专用的容器或袋子包装， 由专人送到指定的消毒地点集中处

18、理。4.4.2 宫颈分泌物标本淋球菌检查标本采集、处理标本采集：淋球菌检查标本由医师采集，在标本 收集前先用棉球将阴道内的粘性物质去除，然后弃去棉球。 将标准塑料棉签伸入阴道内部，直到大部分棉签已伸入其中。用棉签擦拭阴道和宫颈感染部位管壁内的细胞，拿稳棉 签单方向（顺时针或逆时针）转动一周，停留约10秒钟， 取出棉签，放入小试管中，立即送检。标本处理：检验后标本一律视为有传染性生物 污染源，应专人负责处理，根据医疗废物管理条例用专 用的容器或袋子包装，由专人送到指定的消毒地点集中处 理。4.422 沙眼衣原体检查标本采集、处理4.4.2.2.1标本米集:县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作

19、规程编号：005主题内容：检验科标本管理制度第4页共6页女性子宫颈棉拭子标本的采集：用一支棉拭子或棉球去 除外宫颈（子宫颈阴道部）处多余的粘液，然后丢弃。另用 一支标准塑料棉拭子深入子宫颈内膜，滚动10-30秒。将棉 拭放回转移试管，并在标签上注明病人身份和日期。带标本 的棉拭子可在常温下送检，不应使用转移媒体。如标本不在 1天内接受检测，应将其冷藏（2-8度），最多可保持5天， 不可冷冻。44222标本处理：检验后标本一律视为有传染性生物污染源，应专人负责处理，根据医疗废物管理条例用专 用的容器或袋子包装，由专人送到指定的消毒地点集中处 理。临床化学检验标本一般生化检查（肝功能、肾功能、血脂

20、、血糖等） 留取不抗凝血（红色帽、真空负压管），采血量视检查项目 多少而定，一般为45ml 。血糖检测标本必须立即送检，2h内完成检测。空腹采血，如为餐后标本，应在申请单上注明。临床免疫检验及化学发光检验标本一般免疫学检验（乙型肝炎病毒、梅毒螺旋体抗体、 TORCH等）和化学发光检验（如：TSH）留取不抗凝血（红色 帽、真空负压管），采取量视检查项目多少而定，一般为4 5ml。严格按生物安全有关规定采血。空腹采血，如为餐后标本，应在申请单上注明。标本的核收县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：-005主题内容：检验科标本管理制度第5页共6页检验科标本接收人员必须明确本科室接收标本的

21、范 围，非本科室接收范围内的标本不予受理。标本接收人员将标本收集人员收集来的标本进行检查 和验收，接收标本严格实行核对制度，包括姓名、性别、年 龄、门诊号/住院号、病床号，并仔细检查标本的标识、标本 类型、容器、抗凝剂、标本量、标本状态（如凝块、溶血等） 是否符合有关检测要求，以及标本是否与检验申请相符。对 标本信息不详，或标记错误，或使用抗凝剂和采血量不当， 严重溶血或脂血，或与检验申请单不符的标本视为不合格标 本。对不合格的标本，标本接收人员应按照检验科标本拒 收拒检制度处理。必要时发回检验申请单，标本保留检验 科，标本做好醒目的不符合标记。标本的核收登记送到检验科的标本交给检验科标本接收

22、人员，接收人员应 按照国家免费孕前优生健康检查检验标本情况登记簿填 写详细内容。标本的处理对合格标本应及时处理，包括标本的编号、离心和分 发等。取自原始标本的部分样本如血清、血浆等，应可以追 溯到最初的原始标本。对不合格的标本由接收人员或检测人员在国家免费 孕前优生健康检查检验标本情况登记簿上备注登记，通知 临床相关医护人员及时进一步处理，必要时电话通知。标本的保存县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：005主题内容：检验科标本管理制度第6页共6页各检验项目作业指导书中应规定检测前标本和检测后 标本的保存条件和保存时间。在保存期内，其保存的环境条件应得到保障，以保证 标本性能稳定、

23、不变质。检验科仅对在保存期内的标本进行 复检或核对，不负责对超过保存期或无保存价值的标本进行 复检或核对。对性能不稳定标本或标本部分测定参数在保存 过程中有效期较短以及无法保存的标本，应在作业指导书中 予以说明。对标本保存的条件进行有效监控。当环境条件失控时， 报告检验科质量控制负责人。保存到期的标本集中放置丢弃在黄色胶袋中，由专人 密封完毕后，送到站医疗垃圾集中点统一处理。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：006主题内容：检验科标本拒收拒检制度第1页共2页检验科标本拒收拒检制度目的：病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全 面质量管理的重要环节，为了保证标本具有代表

24、性和有效 性，保证检验质量，特制订不合格标本的拒收、拒检制度。适用范围：适用于检验科所采集和接受的所有标本。职责：检验科标本采集人员和标本接收人员认真、规范、负责 地对标本的采集、接收，和不合格标本的处置。拒收拒检的不合格病人标本符合拒收拒检的不合格病人标本的范围：未正确使用抗凝剂的血液标本。严重溶血及严重脂血并影响检测结果的血液标本。血液标本量不足于检测最小需要量的标本。需要空腹抽血而未空腹的标本。需要特殊处理而没有做到的血标本。需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。镜检无细胞的阴道分泌物和宫颈分泌物标本。容器破损的各种标本。经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、 及检验号联等不相符者。

25、采集的标本将严重影响检验结果者。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：006主题内容：检验科标本拒收拒检制度第2页共2页拒收柜检程序：对拒收拒检的不合格标本应登记在国家免费孕前优 生健康检查检验标本情况登记簿上备注栏。通知临床相关医护人员或运送标本者及时进一步处 理，必要时电话告之，并明确相关责任人。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：007主题内容：检验科报告发放制度第1页共2页检验报告发放制度1.目的：检验报告单是疾病诊断及治疗的重要参考依据，也是病人 知情权的一种体现，因此，对检验单内容、格式、报告及发 放有必要作详细的规定，指导检验人员正确书写检验报告， 为患

26、者提供完整、正确、规范、及时的检验报告。.适用范围：适用于本科所有检验报告单的书写和发放。职责：检验审核/检验人员对检验报告的正确性、及时性及规 范性负责。科主任对检验报告发放流程及监督负责。计算机 管理责任人对检验报告信息的安全性负责。要求：临床医生（具有职业医师资格）申请检验项目必须规范 填写（包括病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、临床诊 断、科别、标本种类、送检日期、送检医生），对申请内容 含糊不清或缺项的，本科人员应退回修改，并在标本拒收记 录本上登记。检验报告内容应包括检验项目中文名称、报告单位、 标本类型、参考范围、异常值提示、唯一编码、标本采集和 接收日期时间、报告日期时间、备

27、注、检验者和审核者的双 签名。报告单书写必须规范，严禁涂改，严禁使用热敏打印 或打印不清楚的报告。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：007主题内容：检验科报告发放制度第2页共2页在报告单发放过程中，要注意保护好病人的隐私，不 得随意泄漏病人检验结果。发送报告单时严格执行查对制度，避免报告单的丢失、 遗落。报告单如有丢失，实验室负责查找记录并补发报告。检验报告单应严格执行生物安全相关规定，污染的报 告单必须经消毒后再发放。临床医生和护士收到报告单应妥善保管，粘贴在病历 上应整齐，严禁在检验报告单上任意的涂改、划线做记号或 列公式等不规范的行为。建立危急值报告制度。危急值指的是某些

28、检验结果出 现异常时（过高或过低），可能危及被检查者生命的检验数 值。遇到这种情况时，应迅速将结果报告给临床医师，避免 对被检查者诊治和贻误。出现危急值时必须迅速报告。每份检验报告都应该有登记和存档，并由专人负责。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：008主题内容：检验科登记管理制度第1页共1页检验科登记管理制度1.目的：临床检验全面质量控制是一项系统性工程，登记制度的建 立是保证分析前、分析中、分析后质量管理必不可少的条件 和手段。必须严格健全登记制度。2 .适用范围：适用于检验科的标本、仪器和耗材使用、室内和室间质 量控制、校准记录和各种检验报告等。职责：检验科科室工作人员必

29、须认真、及时登记，结果准确、 清楚、完整。科主任负责检查和监督。设立以下登记本：国家免费孕前优生健康检查检验标本情况登记簿国家免费孕前优生健康检查检验仪器和耗材使用情况登 记簿国家免费孕前优生健康检查检验质量控制登记簿国家免费孕前优生健康检查女性检验报告登记簿国家免费孕前优生健康检查男性检验报告登记簿检验科差错事故登记薄检验结果危机值报告登记薄县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：009主题内容：检验科差错事故防范和等级制度第1页共3页检验科差错事故防范和等级制度1.目的：确立和规范检验科室检验差错事故防范措施管理程序2 .适用范围：适用于全实验室。.职责：由检验科科主任统一管理，

30、专业主管负责具体事项。4.程序：建立差错事故和投诉登记制度,对发生的差错事故和 投诉应定期讨论,重大事故应立即讨论，总结教训，提出整改 及防范措施,给予当事人批评教育或必要的处理，给投诉人 以答复。发生差错或事故后，若留有残存的标本和试剂予以保 留，以便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好善后工 作。根据情况，向有关上级领导报告。为防止差错，平时操作时要严肃认真、仔细准确、顺 序进行，严格执行各项操作规程。操作前要仔细核对检验单、 标本，检查试剂和仪器是否正常。发出检验报告前，做好查对：要查对申请单与报告单 姓名、性别、年龄是否一致；查对申请单项目是否检测齐全; 查对结果与临床诊断是否符合，

31、必要时与相关科室联系进行 复查，并在检验报告中注明复查次数。最后经复核签全名后 发出报告。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：009主题内容：检验科差错事故防范和等级制度第2页共3页防止漏查或做错的检验项目。检验者在做检验前必须 详细核对检验项目，在发报告时应再一次核对检验结果是否 与检验项目符合。在检验报告单发出前，标本不得扔弃，应 按规定予以保留。附：检验差错事故分级1.严重差错：由于责任心不强或技术因素，发生检验错误， 给服务对象造成了痛苦，但无不良后果者，称为严重差错。不遵守全国临床检验操作规程，随意简化程序或 更改试剂进行检验，使诊断与治疗造成失误，但无严重后果 者。因

32、责任心不强，丢失或损坏重要标本，以致不能检验， 需要重新采取标本者。2 . 一般差错：由于责任或技术因素，发生检验错误。但未 给服务对象造成痛苦者，称为一般差错。因不负责任，损坏或丢失一般标本，影响检验者。漏检一般标本的检验项目，编错试管号码，搞错标本 联号，采错服务对象血液，写错检验结果，虽发出报告，但 未给服务对象造成不良后果。配错或用错试剂，用错检验仪器或计算错误，发错报 告，但未给服务对象造成不良后果者。试剂未经校正或变质仍在使用，标准曲线不按时绘制 而影响了结果的准确性者。室内质控失控，不查找原因进行纠正，而继续检验发 报告者。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：009

33、主题内容：检验科差错事故防范和等级制度第3页共3页医疗事故：凡检验标本丢失或错拿，漏报或错报检验结 果，配错血等造成不良后果的均为医疗事故。医疗事故分责 任事故和技术事故。责任事故是指医务人员因违反规章制 度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故；技术事故是指医 务人员因技术过失所致的事故。具体按医疗事故处理条例规定执行县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：010主题内容：检验科仪器管理制度第1页共2页检验科仪器管理制度规范仪器使用、校准、维护保养及管理制度。2 . 适用范围：检验科的血细胞分析仪、生化分析仪、酶标仪、免疫化 学发光仪及干化学尿液分析仪等。职责：检验科所有人员，包括进修

34、和实习人员，必须严格执行 仪器管理制度的规定。制度内容：4.1检验仪器实行专人负责，制订操作规程，仪器与仪器资 料不分离，妥为保存，以便查询。2检验人员必须具有高度责任心，上机前应经操作培训， 熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确地进行 操作。3每天检测前应检查仪器是否完好、功能是否正常。操 作中若发现异常或故障，应及时报告检修，不能擅自乱动、 乱修。使用后须检查仪器并关复原位。清理好试剂、操作台， 写好使用、维修记录。4. 4按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努 力延长仪器的使用寿命。. 5制定仪器校准程序，定期做好仪器校准工作。建立仪 器校准记录，包括仪器信息、校准日期

35、、校准内容、校准结 果、校准人等。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：010主题内容：检验科仪器管理制度第2页共2页4. 6 进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不 得任意操作。指导老师必须严格带教、监督，避免意外情况 发生。4 . 7 做好仪器的安全、清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、 进食。4. 8 带有微机配置的仪器，不得运行与本机工作无关的软 件和其他作业。4. 9 科主任要经常了解、检查仪器情况，发现问题，及时 解决。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：011主题内容：检验科试剂管理制度第1页共3页检验科试剂管理制度目的：规范检验试剂管理制度。2 .适

36、用范围：适用于检验科全体工作人员。职责：检验科全体工作人员必须严格执行试剂管理制度。具体内容：4.1检验科所用试剂均要求试剂质量合格，有三证；购买试 剂时要注意生产日期和失效日期；为了保证试剂的质量， 要有计划地进购，不得使用过期试剂。4.2试剂的存放要严格按照要求，做到分开存放、取用方便、 注意安全，保证质量。以免储存不当造成试剂的失效。4.3如发现试剂变质和有质量问题，迅速查找原因。为了保 证检验结果的准确性，不得使用变质和失效的试剂。4.4如果更改试剂厂家，应对试剂质量、价格反复论证，写 出书面报告后，请示分管站长，才能更换。4.5对日常所用的抗凝剂和自配的试剂，按作业指导书或操 作规程

37、严格操作，保证质量。4.6各实验室的试剂要合理使用，妥善保管。每周都要检查 所用的每种试剂的库存量，以便报告主任及时采购。附：试剂药品管理规则1.试剂药品贮存规则县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：011主题内容：检验科试剂管理制度第2页共3页一般试剂药品一般试剂药品放置原则：固体与液体分开，氧化剂与 还原剂分开，酸与碱要分开放置，易燃易爆药品要远离电 源。试剂放置温度要根据试剂药品所要求，分为常温、4 8C和4C以下。1.1.31.21.2.1 楚。1.2.2在贮存试剂时，要登记试剂的有效期。危险性化学药品危险性化学药品应有专人负责管理，标签必须完整清 酸和碱，氧化剂和还原剂以

38、及其他能相互作用的药品试剂，不应存放在一起，以防变质，失效或燃烧。123 挥发性药品应于阴凉避光处保存，严禁日光直接照 射。强氧化剂不宜受热和与酸类接触，否则会分解放出活 泼的氧，导致其他物质燃烧或爆炸。易爆炸性的药品应放置在有缓冲液体的容器内，以防 撞击和剧烈震动而引起爆炸。易腐蚀试剂的使用规定2.1使用有挥发性强酸、碱，以及有毒性的气体时，应在通 风橱内开启瓶塞，如无通风橱时，应在空气流通处开瓶， 人站在上风向，眼应侧视，操作迅速，用毕立即紧塞瓶塞。对液体试剂应观察试剂名称，浓度，溶液的颜色，透明 度，有无沉淀，以确定试剂是否变质。取用液体试剂时，应将试剂倒入试管中吸取，原则上不县计划生育

39、服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：011主题内容：检验科试剂管理制度第3页共3页能将吸管直接插入试剂瓶中吸取，用完剩余试剂不能倒回试 剂瓶内。倾倒试剂时，左手握住贴有瓶签的瓶体，右手拔出瓶塞, 从瓶签的对侧倒出溶液，避免溶液腐蚀标签，瓶塞开启后 将塞座放在桌上，塞心朝上不可与任何物品接触，以免污 染试剂，更应注意不可使瓶塞张冠李戴。受化学药品伤害的处理3.1皮肤受强酸或其他酸性药品伤害时，先用大量清水冲 洗，再用5%碳酸氢钠冲洗，最后用盐水洗净，并敷以碳酸 氢钠溶液纱布条。3.2皮肤受强碱或其他碱性药物伤害时，先用大量清水冲 洗，再用5%硼酸冲洗，重者可用2%醋酸湿敷。3.3溴水伤害皮肤

40、则以多量甘油按摸，使甘油渗入毛孔，再 涂以硼酸软膏。3.4碱性物质溅伤眼睛后，应立即用生理盐水或大量干净水 彻底冲洗眼睛至少10分钟，再用4%硼酸溶液冲洗，后用生 理盐水冲洗，并滴以抗菌素眼药，防止感染。3.5强酸溶液溅伤眼睛，迅速用清水冲洗，然后请眼科医生 处理。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：012主题内容：检验科医院感染管理制度第1页共2页检验科医院感染管理制度目的：规范检验科抗感染管理制度，降低医院内感染。2 .适用范围：适用于检验科各工作场所的空气，表面，器材，废弃标 本，工作人员的消毒及抽血消毒程序。职责：检验科全体工作人员必须严格执行检验科医院感染管理 制度。制

41、度内容：4.1工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶 鞋、戴口罩、手套。4.2使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。4.3严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一 管一巾一带；微量采血应作到一人一针一管一片；对每位病 人操作前洗手或手消毒。4.4无菌物品及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间 不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化 处理，不得随意丢弃。4.5各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理 （焚烧、消毒剂浸泡或灭菌）。4.6检验报告单若被污染，消毒后发放（电脑打印的除外）。4.7检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。4.8保

42、持室内清洁卫生。每天空气、各种物体表面及地面常县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：012主题内容：检验科医院感染管理制度第2页共2页规消毒。在进行各种检验时应避免污染；在进行特殊传染病 检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时， 应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。各种卫生学监测达到要求。菌种、毒种按传染病防治法进行管理。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：013主题内容：检验科安全管理规定第1页共2页检验科安全管理规定1.目的：规范实验室安全制度，提咼检验科人员安全意识。2 .适用范围：适用于检验科全体工作人员。职责：实验工作人员必须认真负责

43、，严格遵守实验室安全管理规 章制度，严格执行各种操作规程。制度内容：禁止非工作人员进入实验室。参观实验室等特殊情况 须经实验室负责人批准后方可进入。禁止非工作人员使用实验室仪器、设备及其它物品； 未经允许，非工作人员禁止翻阅实验室任何资料。实验室各类测试数据、病人资料、记录和文件等均按 保密规定进行保管和使用，任何人不得擅自对外提供。如发 现泄密事故，应立即采取补救办法，并对泄密人员进行严肃 处理。实验室的电、水设施必须按规定安装，禁止超负荷用 电，不得乱拉、乱接临时线路。有接地要求的仪器必须按规 定接地。各类在用仪器设备和防护装置必须保持完好状态，不 准随意改动安全装置。精密贵重仪器和大型设

44、备专人操作和 管理，未经批准不得擅自操作和拆卸。稀缺贵重材料和剧毒、 易燃、易爆、具有放射性等危险物品必须分类分柜存放，专县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：013主题内容：检验科安全管理规定第2页共2页人管理。注意防水、防高温、防电火花、防晒，通风良好。每天下班前，工作人员应关好水电、空调、电脑、仪 器、火种、门窗等确认无隐患后方可离去。节假日前各室负 责人应统一检查，落实值班人员和责任，消除不安全隐患。危险性仪器使用时，工作人员不得离开现场。实验室内配有灭火器材，消防器材要放置在明显、便 于取拿的位置。工作人员都要熟悉消防器材的使用方法。消 防器材要妥善保管，不得随意挪动。贵

45、重物品妥善保管，做好安全防盗措施。作好消毒隔离工作，注意自身防护，防止传染病发生。实验室要把安全知识、安全制度、操作规程等列为实 验教学的内容之一，对新进实验室的人员（包括外协人员） 必须先经过安全教育，在掌握了安全操作技能和具有自我保 护能力后，才能动手操作。实习和进修人员必须在带教人员 的指导下按操作规程进行实验，危险性的实验必须有安全防 护措施，需要有人监护。实验室发生事故时，工作人员应积极采取应急措施， 及时报告实验室负责人和科主任。造成轻伤以上的事故或被 盗、水灾、火灾、爆炸、中毒等严重的安全事故要立即抢救， 保护事故现场，并立即逐级报告科主任、保卫等有关部门和 站主管领导，不得隐瞒

46、不报或拖延上报。对于一贯遵纪守法，保证设备安全运行及文明操作实 验中有显著成绩者；发生事故时，不顾个人安危，奋力抢救 生命和国家财产等情况者，给予表彰和奖励。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：014主题内容：检验科生物安全管理制度第1页共4页检验科生物安全管理制度目的：规范检验科生物安全管理，提高个人防护意识。适用范围：适用于检验科全体人员。职责：检验科全体人员必须严格执行生物安全管理，自觉提高 个人防范能力。制度内容：检验科的设计与建造检验科门窗宜带锁、可自动关闭。每个检验科均设置洗手池，设置在靠近出口处。检验科围护结构内表面应易于清洁，不适宜用地毯。 地面应防滑、无缝隙。实

47、验台表面应能防水，耐酸碱、耐有机溶剂、耐热， 耐用于消毒的相关化学物质。检验科中的家具应牢固。各种家具和设备之间应保持 一定间隙，以易于清洁。检验科使用的椅子及其它器具，应 覆盖易于清洗的非织物。应设置实施各种消毒方法的设施，如高压灭菌锅、化 学消毒装置等对废弃物进行处理。应有专门放置生物废弃物的容器。应设置洗眼装置。检验科出口应有发光指示标志。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：014主题内容：检验科生物安全管理制度第2页共4页检验科应有可开启的窗户。检验科应有不少于每小时34次的通风换气次数。4.2 检验科安全设备检验科应配备必要的生物安全柜或其它物理抑制装 置并正确使用，以

48、二级以上（含二级）生物安全柜为宜。安装生物安全柜时，注意房间的通风和排风，不会导 致生物安全柜超出正常参数运行。生物安全柜应远离门、远 离能打开的窗，远离行走区，远离其他可能引起风压混乱的 设备，保证生物安全柜气流参数在有效范围内。当必须在生物安全柜外处理微生物时，需采取面部保 护措施如眼镜、口罩、面罩或其它防溅装置。在检验科内工作必须使用专用的防护性外衣或制服。 人员到非检验科区域（如休息室、图书馆、门房）时，防护服 必须留在检验科。防护服可以在检验科内处理，也可以在洗 衣房中洗涤，但不能带回家中。可能产生致病微生物气溶胶或出现溅出的操作包括 离心、剧烈震荡或混匀、开启装有传染源的容器（容器

49、内部 的压力可能与大气压不一致）均应在生物安全柜或其他物理 抑制设备中进行，并使用个体防护设备。若选用真空采血管 或带安全罩的离心杯，则离心可在开放检验科内进行，而采 血管或离心杯须在生物安全柜中打开或在离心机中静置30 分钟后打开。检验科安全制度建设和操作禁止非工作人员进人检验科。参观检验科等特殊情况 须经检验科负责人批准后方可进入。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：014主题内容：检验科生物安全管理制度第3页共4页禁止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储 存食物。接触微生物或含有微生物的物品后，脱掉手套后和离 开检验科前要洗手。以移液器吸取液体，禁止口吸。使用尖锐器具

50、时注意安全操作规程。按照检验科安全规程操作，降低溅出和气溶胶的产 生。每天至少消毒一次工作台面，活性物质溅出后要随时 消毒。所有培养物、废弃物在运出检验科之前必须应使其达 到生物学安全。需运出检验科灭活的物品必须放在专用密闭 防漏的容器内储存、运输及消毒灭菌。如有条件工作人员应接受必要的免疫接种（如卡介苗 等）。必要时收集从事危险性工作人员的基本血清留底， 并根据需要定期收集血清样本，应有检测报告，如有问题及 时处理。生物安全程序由检验科负责人专门保管及监督执 行，工作人员在进入检验科之前要阅读规范并按照规范要求 操作。工作人员要接受有关的潜在危险知识的培训，掌握 预防暴露以及暴露后的处理程序

51、。实验设备在运出修理或维护前必须进行消毒。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：014主题内容：检验科生物安全管理制度第4页共4页4314 人员暴露于病毒时，及时向检验科负责人汇报并记 录。个人防护洗手检验科工作人员在实际或可能接触了血液、体液或其 他污染材料后，即使戴有手套也应立即洗手。不得用戴手套 的手触摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮肤。不得带 手套离开检验科或在检验科来回走动。摘除手套后、使用卫生间前后、离开检验科前、进 食或吸烟前、接触每一患者前后应例行洗手。检验科应为过敏或对某些消毒防腐剂中的特殊化合 物有其他反应的工作人员提供洗手用的替代品。洗手池不得用于其他目的

52、。在限制使用洗手池的地 点，使用基于乙醇的“无水”手部清洁产品是可接受的替 代方式。当实验过程可能涉及到直接或意外接触到血液、有传 染性的材料或被感染的动物时，必须要戴上合适的手套，脱 手套后必须洗手。实验人员在操作完有感染性的村料后，离开检验科工 作区之前必须进行“六步法”洗手。每日工作完毕，所有操作台面、离心机、加样枪、试 管架必须擦拭、消毒。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：015主题内容：检验科生物安全管理制度第1页共2页检验科废物管理制度1.目的：规范检验科医疗废物管理，降低实验室污染，增加个人防 护知识。2 .适用范围：适用于本科所有医疗废物。适用于本科室所有人员。

53、职责：检验科所有人员必须严格执行本管理规定。制度内容：生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人 体液、试剂以及药物等污染的物品。用黑色垃圾袋装。感染性废物：421 被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉 签、纱布、一次性医疗用品与器械、废弃的被服等。隔离传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。废弃的血液、血清。使用后的一次性医疗用品与器械。均用黄色垃圾袋装。专人收集，专人按照规定时间和路线 运送至医疗废物贮存池贮存，并由危险废物处理站处置。4.3 损伤性废物：县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：01

54、5主题内容：检验科生物安全管理制度第2页共2页医用针头、缝合针。各类医用锐器。载玻片、玻璃试管、安瓶等。均用黄色垃圾袋装。专人收集，专人按照规定时间和路线 运送至医疗废物贮存池贮存，并由危险废物处理站处置。药物性废物：废弃的一般性药品。废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品。废弃的疫苗、血液制品等。均用黄色垃圾袋装。专人收集，专人按照规定时间和路线 运送至医疗废物贮存池贮存，并由危险废物处理站处置。化学性废物：实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。均用黄色垃圾袋装。专人收集，专人按照规定时间和路线 运送至医疗废物贮存池贮存，并由危险废物处理站处置。全自动

55、仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处理系 统。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：016主题内容：检验科计算机管理制度第1页共2页检验科计算机管理制度目的：为了加强检验科计算机系统的管理，充分发挥计算机在 检验工作的作用，保证实验室数据和信息的高度完整性，根 据本科实际情况，特制定该制度。适用范围：本制度是指对分布在检验科各室的计算机、储存数据的单 机及相关设备做出统一、全面的管理，并以此作为计算机管 理、操作人员的工作制度。职责：计算机管理人员，对计算机使用状况起业务指导和监 督工作。本科室人员应严格按照本规定使用计算机及网络。计算机使用权限：4.1科主任授权各级人员使用计算机

56、。4.2只有本科室工作人员可使用检验科的计算机设备。本科室工作人员可以凭个人密码进入实验室应用软件 系统。4.4授权审核人员可以更改数据，应给予记录并说明更改数 据的原因。4.5只有计算机管理人员可以更改系统。计算机环境要求5.1计算机设备放置在稳固的台面，防震、防尘、防磁、防 潮。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：016主题内容：检验科计算机管理制度第2页共2页具备不间断电源供应（UPS）。工作人员定期对通行区内的电线和计算机缆线进行检 查、维护并记录。计算机操作守则使用人员要保持机器清洁，严格控制机器各个驱动器 的使用，以防病毒侵入系统，管理人员作定期检查，定期清 理。外来

57、人员未经允许不得操作计算机及相关设备。严禁在计算机上删除、拷贝系统文件和应用软件，及 改变计算机的系统设置。除计算机管理人员外，任何人不得擅自移动计算机及 相关设备，插拔相关连接线，严禁拆装计算机及相关设备， 放置有碍计算机运行的物品，以免损伤计算机。严禁在计算机上玩游戏等娱乐活动。有关操作口令不得告诉无关人员，自己的工作口令由 个人保管。出现故障及时报告计算机管理人员，不得擅自处理。操作人员开关机及有关操作必须按操作程序进行，不 得随意开关机。操作人员暂时离机必须退出应用软件或将计算机锁6.10实验数据由计算机管理人员定期进行备份及存档。每 次备份或恢复数据文件后，必须检查系统，以确保未发生

58、意 外更改。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：017主题内容：国家孕前优生健康检查项目受检者准备第1页共2页国家孕前优生健康检查项目受检者准备管理规定1.目的：为降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质。保障孕前优生健康检查项目顺利实施，全面提高检验分析前质量控制，特制定受检者管理规定。2 .适用范围：以下条件的受检者：2.1符合生育政策并准备怀孕的夫妇。2.2夫妇至少一方为农业人口或界定为农村居民户口。2.3夫妇至少一方具备户籍或夫妇双方非-户籍但在-居住半年以上。3.职责：受检者应遵守本管理规定。4.受检者准备内容：保持平和的心态，精神放松。消除生理和心理上的恐 惧。在接受检

59、查前48小时内不宜进行剧烈运动，睡眠、情 绪应与平常一致，切勿过度疲劳和熬夜。检查当天停止晨练。检查前24小时请勿食含血性的食物及高糖、高胆固 醇等不易消化的食物。在检查前24小时内不要饮酒。检查前一日晚餐后禁食、二十四点以后禁水，检查当 日清晨可以少量饮水县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：017主题内容：国家孕前优生健康检查项目受检者准备第2页共2页一般在检查前不宜用药，有些疾病需长期服药不能间 断时，则应当按日常用量服用，在检查前主动向医生说明正 在服用药物的名称和剂量。46 女性特殊准备，女性检查应尽量避开月经期。检查前 一天请勿行房，勿冲洗阴道或使用塞剂。检查中您如有任

60、何困难，请及时与医务人员联系。县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：018主题内容：国家孕前优生健康检查项目受检者准备第1页共3页国家孕前优生健康检查项目检验项目操作流程目的：规范国家孕前优生健康检查项目检验项目操作流程适用范围：国家孕前优生健康检查项目检验项目。职责：检验科所有人员必须遵守本流程。流程图：4.1 血液标本：县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：018主题内容：国家孕前优生健康检查项目受检者准备第2页共3页阴道分泌物和宫颈分泌物标本:报告审核签发4.3 尿液标本:县计划生育服务站检验科管理制度与标准操作规程编号：018主题内容：国家孕前优生健康检查项目受