HELLP综合征护理查房_第1页
HELLP综合征护理查房_第2页
HELLP综合征护理查房_第3页
HELLP综合征护理查房_第4页
HELLP综合征护理查房_第5页
已阅读5页,还剩24页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、病史简介 患者,张丽红,女性。26岁,主因停经6个月,不能平卧2个月,浮肿20余天,伴恶心,呕吐,头痛,视物模糊一天于2010年八月三日3:00入我院产科,诊断为宫内妊娠6个月,妊高症,重度子痫(前期),HELLP综合症,死胎,心功能四级。于11:00在全麻下行剖宫取胎术,术后因病情危重转入我科。HELLP综合征的定义HELLP综合征是指妊娠高血压综合征(妊高征)伴有溶血(Hemolysis)、肝酶升高(Elevated liver function)以及血小板减少( Low platelet count)的一组临床综合征,为严重并发症。HELLP综合征的发病率HELLP综合征是妊高征的一种严

2、重并发症,母儿预后极差。多见于白人、经产妇、35岁等国外文献报道: 515%妊高征合并HELLP 重度妊高征1020%HELLP综合征病因、发病机制(1)HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主要病理改变。血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。批注: (long chain 3-hydroxyacyl-coenzyme A dehydrogenase, LCHAD;长链3羟酰基辅酶A脱氢酶)HELLP综合征病因、发病机制(2)全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形和破坏,造成血管内溶血。由于

3、红细胞内富含LDH,在红细胞发生变形和破坏时,血中LDH升高批注:LDH-血清乳酸脱氢酶HELLP综合征病因、发病机制(3)血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表面,同时血管的收缩痉挛也使血小板进一步聚集,使得血液中血小板消耗增加、数量减少;促使血栓环素A2(TXA2)和内皮素等收缩血管因子释放增加批注:TXA2可使血管痉挛、促进血小板聚集和血栓形成 HELLP综合征病因、发病机制(4)肝脏血管痉挛,肝窦内纤维素沉积导致肝脏血管内压力增加等,肝脏细胞缺血、坏死而使肝酶(ALT、LDH)释放入血,血中肝酶升高。肝被膜下出血、肝脏内出血、肝脏破裂批注:ALT-丙氨酸转氨酶 HELLP综合征实验室检查实

4、验室检查为HELLP综合征确诊的依据血常规检查:血小板减少、红细胞形态异常、Hb下降和网织红细胞增加肝功检查:肝酶和胆红素异常升高LDH升高(敏感指标)HELLP综合征临床表现发生在妊高征的基础上,大部分患者为重度妊高征, 少数(20%)无明显高血压和蛋白尿多数发生在产前;1/3HELLP发生产后临床症状各异,80%以上患者右上腹部或上腹部不适、疼痛;恶心、呕吐以及体重增加过快等; 少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸HELLP综合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征,但90%的孕妇有右上腹或上腹部肌紧张、轻压痛,部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严

5、重程度无一致性关系 。85%的病例存在高血压,66%血压升高严重,但仍有15%HELLP综合征患者无血压升高,所以临床上常因孕妇血压升高不明显而忽略本病。HELLP综合征严重的并发症是由于凝血因子、血流动力学和肝肾功能的严重紊乱所致 。HELLP对孕、产妇的影响(1)孕产妇合并症明显增加: DIC 21%, DIC出现预示病情预后不佳 胎盘早剥16% 急性肾衰7.7% 肺水肿6% 肝被膜下出血、肝破裂 视网膜剥离、肺栓塞、脑血管意外;HELLP对孕、产妇的影响(2)类HELLP综合症的患者合并症最多;产后并发HELLP者,易并发肺水肿、肾衰,多脏器衰竭.孕产妇死亡高(024%)主要死于: 肝脏

6、破裂出血、DIC、急性肾衰、肺水肿等HELLP综合征的处理(1)及早诊断HELLP、及时和恰当处理,能减少母儿严重并发症和死亡的发生积极解痉、必要时扩容控制妊高征、 降血压、防子痫HELLP综合征的处理(2)糖皮质激素的应用: -促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力,降低血管通透性;降低ALT或LDH -稳定病情,利于病人的转诊 -产后HELLP,立即应用护理问题及措施 这是一位妊娠合并艾森曼格综合征及合并和hellp综合征的患者,适时终止妊娠进行有效的治疗护理,是母婴转危为安是关键。2.剖宫取胎术后 心衰 病情危重为转原因icu。1一恐惧与预感性悲哀-与生命受到威胁及担心胎儿有关 护理措施 1

7、.根据病情及患者心理状态适当 对病情进行保密,鼓励并安慰树立战胜疾病的信心。 2适时对患者讲解基本疾病有关知识,耐心解释病情及治疗情况,是患者明白积极治疗的重要性,以良好的配合。 3安置单间减少声光刺激,避免烦躁焦虑,防止子痫发生。 2二.有受伤的危险-与抽搐有关1.卧床休息,减少刺激 。 2观察病情防止抽搐。 3备急救药品物品及抢救车,防止意外发生。4加床挡,给予保护性约束。 5镇静降压。3三潜在并发症-心功能衰竭与原发病有关1严密观察病情,根据医嘱调整补液速度。 2心电监护,及时发现心律变化。 3监测中心静脉压指导补液速度。 4急性左心衰急性肺水肿病情凶险,发展迅速,一旦出现左心衰征象,立

8、即给予半坐位,遵嘱镇静吸氧强心利尿。4一般护理 1环境与休息。 2饮食指导,急性期暂禁饮食,恢复期限制水钠摄入,进清淡饮食,适量优质蛋白,保证足够的钙钾摄入,少量多餐。 3基础护理,皮肤护理,定时翻身.用药观察及护理一硫酸镁: 1首选 2用法 3注意事项二甲基强的松龙:健康教育本病是产科死亡的重要原因之一,随着医学模式的改变,我们的护理工作已从传统的“帮助患者恢复健康”拓宽到“预防疾病”的范畴,所以健康教育也成为护理工作的重要部分。而且,应针对不同学历、不同层次人群,制定相应的健康教育计划。HELLP综合征:妊娠高血压疾病患者如果同时并发溶血、肝酶升高、血小板减少,称之为HELLP综合征。本病

9、死亡率高。有报道本病多发生于妊娠中后期。患者平均年龄25岁。本患者特点:年轻女性,农民,26岁,既往有2次自然流产病史,未进行正规诊治,本次妊娠早期出现水肿,活动后出现心慌、气短,均未监测血压及正规诊治。我们针对产妇的年龄、心理状态、文化程度的不同,进行不同程度的健康教育。针对此病人,年龄小、病情重、疾病知识缺乏。护理人员积极的加强护患双方及家属的信息沟通,提高患者及家属对疾病严重程度的认识。该患者及家属文化层次低、适应能力差、针对此护士不厌其烦地耐心多次讲解,尽快消除患者对病室、对医务人员的生疏及恐惧感。在积极救治该患者生命的同时,护理的各项操作井然有序,注重与患者沟通,做好操作前的解释工作,同情并尊重患者。为尽可能减少对患者的刺

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论