2022医学课件创伤概论

1、 创伤概论 Concept of Trauma 广东药学院外科教研室邱 烺第一页，共四十八页。 目的要求1、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程。2、掌握创伤的诊断、急救和处理原那么。3、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理方法。4、熟悉开放性损伤的伤口处理原那么和清创方法。第二页，共四十八页。第三页，共四十八页。一、 什么是创伤?定义:人体组织或器官在机械性致伤因素作用下造成组织完整性破坏和功能障碍第四页，共四十八页。二、伤因: (依次)撞击、刺割、坠落、钝挫、跌倒、挤压、机器、爆震第五页，共四十八页。三、创伤的分类有哪些? 按创伤原因：(By Injury Causes)1 锐

2、器伤：刺伤、切割伤(Pricking and Cutting)2 钝器伤：挫伤(Contusion)、挤压伤(Crush Injury)、3切线动力伤：擦伤(Abrasion)、撕裂伤(Laceration)、 扭伤(Sprain)4其它：火器伤Firearm Wound 、冲击伤Blast Injury 、爆震伤(Concussion)、烧伤(Burn)、 冷伤(Cold Injury) 第六页，共四十八页。第七页，共四十八页。挤压伤Crash Injury肢体遭重物挤压而造成的一种以肌肉伤为主的软组织创伤。挤压综合症以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。(大量的红细胞和肌

3、细胞破坏，崩解产物损伤肾小管)第八页，共四十八页。 创伤的分类 按创伤部位分( By Anatomy) 头、颈、胸、腹、四肢按损伤组织的性质:By Tissue Characters) 软组织损伤 硬组织损伤 内脏器官损伤第九页，共四十八页。创伤的分类按皮肤粘膜是否完整分:(By Skin Integrity) Open or Closed第十页，共四十八页。创伤的分类按受伤复杂程度(By Degree of Complexity)单纯伤：一个系统单一部位或单一组织器官损伤 多发伤: ( Multiple injury) 单一致伤因子造成一个系统多 个部位损伤，如多发性肠管伤、 多发性骨折 合

4、并伤：单一致伤因子多个系统多个部位损伤，如胸腹联合 伤 ，脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱破裂、脊髓损伤。 复合伤: (Combined injuries) 多种致伤因子同时或相继作 用于人体造成的损伤，如火器伤第十一页，共四十八页。创伤的分类按伤情轻重(By Degree of Severity)：轻度伤局部软组织伤,无生命危险或只需小手术治疗。暂时失去工作能力。中度伤广泛软组织伤、肢体开放性骨折或挤压伤、一般的腹腔脏器伤等。通常无生命危险。尚失工作或生活能力。重度伤危及生命呼吸、循环、神经等或治愈后有严重残疾。第十二页，共四十八页。四、创伤后反响创伤后的一系列变化,是机体发动自身的能力尽可能保存

5、生命和恢复结构功能完整性的反响。第十三页，共四十八页。一 局部反响 充血、渗出、细胞增生1渗出液白细胞中性粒细胞、巨噬细胞，纤维蛋白原纤维蛋白。2增生细胞：成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内皮细胞、其他细胞。第十四页，共四十八页。创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，有多种炎症介质和细胞因子释放:缓激肽使微血管反响,引起疼痛, 刺激骨髓使WBC C3a C5a 调理免疫细胞功能 组胺 微血管舒张，通透性 IL 血小板活化因子PAF 血管通透性 肿瘤坏死因子TNF ) N 、单核-巨噬细胞聚集 第十五页，共四十八页。 病理改变二全身反响 1.创伤失血、失液血容量下降感受器中枢神经系统交感系统血

6、流再分布低灌注乏氧代谢酸中毒、休克 2. 体温 炎症介质T 感染-T 重度休克-T 中枢受损-T orT 3.神经内分泌变化 交感神经-肾上腺皮质 下丘脑-垂体-肾上腺皮质 肾素-醛固酮系统 4.代谢变化 创伤后机体的静息能量 5.免疫功能变化 PMN：趋化、杀菌 功能：吞噬、杀菌、产生细胞因子 第十六页，共四十八页。五.创伤的临床表现有哪些?1.局部：疼痛、肿胀、伤口、创面、运动障碍、器官功能障碍。2.全身表现： 体温变化、循环和呼吸、尿量、体重、其他第十七页，共四十八页。 3.并发症： 1感染：常见2损伤性休克 失血、失液、神经系统受强烈刺激、大量血管活性物质释放第十八页，共四十八页。 3

7、.并发症 3急性肾功能衰竭 缺血、血红蛋白和肌红蛋白的毒害作用4 ARDS 肺循环障碍、肺水肿5胃肠并发症 应激性溃疡、腹胀、呕吐第十九页，共四十八页。六、创伤愈合 Repair 一 组织修复过程1.纤维蛋白充填2.细胞增生肉芽组织3.组织塑形 伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接、或代替损伤后的组织缺损。第二十页，共四十八页。 创伤愈合修复二不利愈合的因素是1.感染2.有异物或失活组织多3.血液循环障碍4.组织不能连接如骨折制动不够；伤口裂隙过大、有死腔；组织层次对合不良等。5.全身性因素1营养不良 2药物影响3免疫力低下疾病的影响第二十一页，共四十八页。三创伤愈合类型 1.一期愈合

8、原发愈合组织修复以本来细胞为主 2.二期愈合疤痕愈合组织修复以纤维组织为主 第二十二页，共四十八页。六、如何进行创伤的检查诊断 ? Examination and Diagnosis1.询问病史 了解受伤史和体检同时进行有助于尽快发现致命伤！受伤史致伤原因创伤的类型、性质和程度创伤表现和演变、急救措施伤前情况、既往史第二十三页，共四十八页。2.体格检查1一般情况 注意精神状态和生命体征 体温T,脉搏P,呼吸R,血压BP 意识、应答、精神状态、面容、体姿、 肤色、肢端血运毛细血管充盈时间2突出体征部位的详细检查 同时也不能无视隐蔽性损伤！简捷的体检往往和必要的治疗同时进行！第二十四页，共四十八页

9、。3.辅助检查1实验室检查 血尿常规 ,电解质、肾功能检查 2穿刺和导管 诊断性穿刺胸、腹、盆腔和心包、 深静脉导管中心静脉压测定 导尿管3影像学检查X线、超声、CT、MRI、血管造影4多功能监护设备等其它电子仪器第二十五页，共四十八页。影像学检查：X线平片、CT、 B超、DSA第二十六页，共四十八页。七、作为医师,以下病人如何进行处理? Treatment 男性，35岁，骑自行车与汽车相撞后昏迷15分钟您赶到现场，您如何进行急救? 第二十七页，共四十八页。根本原那么Basic Principles先救命后治伤先稳定后治疗先简单后复杂先重伤后轻伤先脏器后肌皮先固定后搬运Time is Life

10、 !第二十八页，共四十八页。一现场急救原那么：首先是判断和处理心跳呼吸骤停、窒息、严重出血、开放性气胸、张力性气胸；其次是抗休克和固定骨折等。伤情评估：优先抢救最危险体征现场抢救：抢救生命 重伤评估 包扎伤口 有效固定伤员转送：迅速、平安、平稳第二十九页，共四十八页。通 气 Breathing and Ventilation现场 去除上呼吸道异物 消除舌后坠 托下颌法 舌前牵引法 击背法 垂俯压腹法急救车室 环甲膜穿刺/切开术 气管插管 气管切开第三十页，共四十八页。止血-阻止失血性休克的发生！ 现场指压法加压包扎法填塞发止血带法：间断(1小时)放松(2分钟建立输液/血通道 急救车室手术探查止

11、血输液-输血止血药物第三十一页，共四十八页。包扎-保护伤口、减少 污染、压迫止血、 固定敷料和骨折部位 现场绷带法环、螺旋返折、8字、帽式三角巾法四头带发腹带及胸带法器皿覆盖法 急救车室清创术及手术探查第三十二页，共四十八页。固定目的： 减轻疼痛、制动以防止继发性的组织损伤。 维持有利于呼吸运动和伤处静脉回流的体位，防治休克和便于转移。第三十三页，共四十八页。 使受创伤者得到进一步的检查和治疗第三十四页，共四十八页。 查体：神志不清,面色苍白，口唇青紫,呼吸促,BP 8/6Kpa，脉搏110次/分，有前胸见大片挫伤,局部有反常呼吸运动,呼吸音减弱，腹稍胀,腹腔穿刺抽出不凝血,最有可能诊断是什么

12、？如何处理？第三十五页，共四十八页。例2有一个高处摔落的多发性损伤病人，现场发现该患者同时存在着窒息、腹腔内脏脱出、股骨开放性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依次序如何处理？第三十六页，共四十八页。处理各种急症损伤次序方案A 首先解除呼吸道问题B 对有活动性出血立即止血并输血输液 扩容C 处理颅脑中枢损伤D 处理消化道损伤E 处理泌尿系损伤F 最后处理骨折第三十七页，共四十八页。 创伤的处理1.心肺复苏2.解除窒息3.止血4.固定骨折和伤肢5.其他特殊创伤的急救 1开放性气胸 2张力性气胸 3连枷胸多根多处肋骨骨折第三十八页，共四十八页。伤口分类清洁伤口：通常指无菌手

13、术切口。污染伤口:指被异物或细菌沾染、但未发生感染的伤口，一般指伤后8小时以内处理的伤口。感染伤口：指已发生感染的伤口。第三十九页，共四十八页。伤口处理一、清洁伤口：双氧水、盐水冲洗、缝合二、沾染伤口：变污染为清洁即清创术三、感染伤口：引流和肉芽形成第四十页，共四十八页。脓肿切开感染伤口第四十一页，共四十八页。清创术是如何进行的?一、清创步骤1.麻醉2.清洗伤肢3.伤口周围消毒4.伤口组织的处理5.伤口缝合第四十二页，共四十八页。第四十三页，共四十八页。第四十四页，共四十八页。第四十五页，共四十八页。 二、手术本卷须知 一定顺序,由浅至深,消灭死腔,保护神经血管,尽量保存游离骨片,骨折、神经、肌腱尽量一期修复。 三、术后处理 应用TAT、抗感染、 换敷料、伤口缝线的撤除第四十六页，共四十八页。关于清创术，以下说法哪些是正确的？、所有开放性伤口都必须在小时内清创缝合，超过1小时的伤口一律不予缝合。、清创术第一步冲洗的次序是先将伤口清洗，然后再清洗伤口周围皮肤上的污垢。、伤口内的碎骨片应该除净。、清创就是扩大伤口，因此不管何种伤口都要将创缘1-mm切除。、伤口放置的引