紫杉醇联合草酸铂或顺铂治疗晚期非小细胞肺癌48例

1、紫杉醇结合草酸铂或顺铂治疗晚期非小细胞肺癌48例【摘要】目的比拟紫杉醇加草酸铂与紫杉醇加顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反响。方法48例晚期非小细胞肺癌NSL患者随机分为紫杉醇加草酸铂组T组24例和紫杉醇加顺铂组TP组24例。T组：紫杉醇135g/2静滴，d1，草酸铂130g/2静滴，d1；TP方案：顺铂30g/2静滴，d13，紫杉醇用法同TP方法。每例均完成2个周期化疗后评价疗效及毒副反响。结果T组和TP组有效率分别为37.5%和41.6%P0.05；T组中位缓解期、中位生存期分别为20周和37周；TP组分别为18周和35周P0.05。T组与TP组白细胞减少发生率分别为42.85%和83

2、.33%P0.05；恶心呕吐发生率分别为16.67%和45.83%P0.05；周围神经毒性发生率分别为37.5%和12.5%P0.05。结论T方案与TP方案治疗晚期NSL疗效相当，T方案消化道不良反响轻，可作为治疗晚期NSL的一线或二线方案。【关键词】肺肿瘤紫杉醇草酸铂顺铂药物疗法我科自2002年3月2022年3月比照观察了紫杉醇palitaxel，Taxel结合草酸铂xaliptin，XA或顺铂isplatin，DDP治疗晚期非小细胞肺癌。1材料与方法1.1研究对象48例肺癌患者均经病理或组织细胞学检查证实。男性32例，女性16例；年龄36岁71岁，中位年龄59岁；初治22例，复治26例。病

3、理类型：鳞癌20例，腺癌25例，大细胞肺癌3例。TN分期：期20例，28例。化疗前Karnfsky评分60，预计生存期大于3个月。有可测量病灶，血常规、肝肾功能、心电图均正常。48例患者随机分为T组24例和TP组24例。两组患者一般特征具有可比性。1.2治疗方法T组：紫杉醇上海华联医药股份135g2参加5%葡萄糖500l静脉滴注，d1；草酸铂江苏恒瑞医药股份产品130g2参加5%葡萄糖500l静脉滴注，d1。TP组：紫杉醇用法同TP组，顺铂30g2静脉滴注，水化，d13。上述两方案均为21d为1个周期，连用2个周期后疗效评价，每例用34个周期。紫杉醇使用前常规给予抗过敏处理，用药过程中监测血压

4、、脉搏、呼吸。化疗前两组患者均常规静脉滴注恩丹西酮预防恶心呕吐。1.3评价标准疗效评价以影像学T、RI、X线胸片资料，按H制订的实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解R、部分缓解PR、稳定SD、进展PD，有效率RR为R+PR。不良反响按H抗癌药物毒性判断标准分为0度。1.4统计方法采用SSPS10.0统计软件，组间比拟采用2检验。2结果2.1临床疗效紫杉醇加草酸铂T组与紫杉醇加顺铂TP组的近期有效率分别为37.50%(9/24)和41.67%(10/24)，两组比拟差异无显著性2=0.087，P=0.768，见表1。T组与TP组初治病例中各有1例R，两组有效率分别为40.00%(4/10)和50.0

5、0%(6/12)，差异无显著性2=0.220，P=0.639；复治病例无R病人，两组有效率分别为35.71%(5/14)和33.71%(4/12)，差异无显著性2=0.016，P=0.899。T组与TP组中位缓解期分别为20周和18周，中位生存期分别为37周和35周。两组中位缓解期、中位生存期比拟差异均无显著性2=0.021，P0.05。2.2不良反响T组和TP组主要不良反响为骨髓抑制、恶心呕吐及周围神经毒性，见表2。T组白细胞减少、恶心呕吐及周围神经毒性的发生率分别为42.85%、16.67%和37.50%；TP组白细胞减少、恶心呕吐及周围神经毒性的发生率分别为83.33%、45.83%和1

6、2.50%；两组比拟差异有显著性P0.05。两组均未出现度白细胞下降，这与预防应用粒细胞集落刺激因子有关。讨论大量资料说明，以铂类为主的结合化疗在NSL的治疗中，不仅可以减轻病症、进步生存质量，还可延长生存期。紫杉醇是治疗NSL最有效的药物之一，国产紫杉醇期临床试验结果显示，单药治疗NSL有效率为25%，且对耐药病例有效1。临床上多与铂类制剂结合治疗非小细胞肺癌，与顺铂结合的有效率为42.40，且有协同作用2。草酸铂是继顺铂、卡铂之后的第三代铂类抗癌药，为左旋反式二氨环已烷草酸铂，能抑制DNA复制和转录。草酸铂进入人体后48h内从肾脏排出，对肝功能无影响3；其具有水溶性高、细胞毒性强、肾毒性低

7、、胃肠道反响及骨髓抑制轻的特点。抗瘤谱细胞挑选实验显示，草酸铂与顺铂抗瘤谱不同，体内外与顺铂无穿插耐药性，对多种肿瘤和对顺铂耐药的肿瘤有明显的抑制作用，可用于对顺铂耐药者4。文献报道草酸铂治疗NSL单药有效率为15%5；与紫杉醇结合治疗初治中晚期NSL有效率为34.20%6，治疗复治晚期NSL有效率为22.7%7。我们采用上述两方案治疗晚期NSL，结果显示，T组与TP组的有效率分别为37.50%和41.67%,与文献报道一致。两组不良反响主要有周围神经毒性、白细胞减少、恶心呕吐。其中T组神经毒性高于TP组，这与紫杉醇使神经轴突退化和脱髓鞘作用、草酸铂可使神经传导速率下降导致感觉神经病变有关。本

8、研究中T组周围神经毒性发生率为37.50，但在度以内，经静滴硫酸镁，同时注意保暖，禁食冷饮，其神经毒性可在2周内恢复。TP组恶心呕吐、白细胞减少发生率高于T组，这与顺铂致吐作用强、骨髓抑制较草酸铂严重有关。本研究结果显示：TP组蛋白尿发生率为20.83，T组无蛋白尿发生，这与顺铂的肾毒性较草酸铂强有关，因此，使用顺铂时可适当水化以减轻其肾毒性。本研究结果说明，紫杉醇结合草酸铂与顺铂治疗晚期NSL均有较好的近期疗效，对已用过顺铂、复治的晚期NSL患者，草酸铂不失为一个值得推荐的铂类药物。【参考文献】1廖开莲,肖华伍,罗疗忠,等.紫杉醇结合顺铂治疗28例晚期NSL临床观察J.癌症,2001,20(

9、8):947-950.2KlasterskyJ,SnlierJP.Dse-findingstudyfpalitaxelplusisplatininpatientsithnn-sallelllunganerJ.Lunganer,1995,12(1):117-125.3DrshJH,SynldT,GandaraD,etal.PharalgyfxaliplatininslidturpatientsithhepatidysfntinapreliinaryreprtftheNatinalanerInstituterganDysfuntinrkingGrupJ.Seinnl,2022,3014Suppl1

10、52:14-19.4Rixe,rtuzar,Alvarez,etal.xaliplatin,tetreplatin,isplatin,andarbplatin.SepetrufativityindrugresistantelllinesfthenatinalanerinstitutesantianerdrugsreenpanalJ.BihePharal,1996,52(12):1855-1859.5nnetH,DeH,SulieP,etal.xaliplatinplusvinrelbineinadvanednn-sallelllunganer:finalresultsfaultienterphasestundyJ.Annnl,2002,13(1):103-107.6inegardenTD,auerA,tt