前列腺肉瘤的诊治

1、前列腺肉瘤的诊治【摘要】前列腺肉瘤是一种较罕见的侵袭性恶性肿瘤，其临床治疗效果不理想。近年来国内外对其治疗报道不少并有所进展，本文就其病理分类、临床分期、临床表现、诊断及鉴别诊断、预后和治疗进展了详细阐述。【关键词】前列腺肿瘤肉瘤诊断治疗前列腺肉瘤是发生于前列腺的一种侵袭性恶性肿瘤，相当罕见,国外于1829年由Staffrd首先报道，国内曹晨涛于1930年首先报道。在所有前列腺肿瘤中占0.1%-0.2%1，国内报道为2.7%-7.5%2。好发于青年人，75%发生于40岁以内3。本病病因目前尚不清楚，可能与胚胎的发生、发育畸形、前列腺炎有关。本文就前列腺肉瘤作如下综述。2前列腺肉瘤的临床分期Gh

2、avii根据肿瘤范围及是否能切除将前列腺肉瘤分为4期：期：肿瘤局限，能完全切除，区域淋巴结阴性(a：切缘镜检阴性；b：切缘镜检阳性)。期：肿瘤浸润到邻近组织，不能完全切除而区域淋巴结镜检阴性。期：肿瘤扩散到邻近组织，不能完全切除，区域淋巴结镜检阳性。期：远处转移。3前列腺肉瘤的临床表现3.1病症前列腺肉瘤如海绵状，可迅速充满前列腺内并可突入膀胱,随病情程度不同其临床病症不一，早期无病症，当肿瘤增大压迫尿道和直肠时出现病症，以膀胱出口梗阻病症最为常见，可高达100%6，病情开展快者可有进展性排尿困难,并发生急性尿潴留和上尿路积水而影响肾功能。晚期可有骨、肺、纵隔、区域淋巴结和脾脏转移。其中骨转移

3、主要为溶骨性破坏。综合起来主要有以下表现：进展性排尿困难，严重者可引起急性尿潴留，进犯会阴或直肠时可出现排便困难；膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛；血尿；晚期患者部分疼痛明显并可放射至会阴部及腰骶部，可出现腹水、阴囊及下肢水肿等。3.2体征直肠指诊可触及肿大的前列腺，其大小不等，体积较一般的前列腺腺癌大。heville1报道前列腺体积3.3-21，平均为9，多数外表光滑、质软，呈圆形或椭圆形，体积较大的占位多为囊性或有波动感，无明显触痛。肿瘤体积增大明显时，肿块可突向腹部，临床可发现下腹部隆起，耻骨上区触及活动受限的肿块。手术后肿瘤标本剖面呈“鱼肉状。4前列腺肉瘤的诊断与鉴别诊断4.1诊断根据上述

4、临床表现。实验室检查：血酸性和碱性磷酸酶及前列腺特异抗原(PSA)正常,可与前列腺癌鉴别。前列腺超声检查：是价廉、无痛苦、无创伤、简单可靠的方法，可进展不同角度的动态观察。由于肉瘤血供丰富，彩超对鉴别诊断更为有利，而超声引导下前列腺穿刺活检那么有助于确定病变性质。膀胱镜检查：可发现前列腺明显肿大，尿道明显受压，膀胱壁受压内凹，膀胱容量减少。常规X线检查及同位素骨扫描亦有助于诊断：膀胱尿道造影显示膀胱颈部充盈缺损、后尿道变形、膀胱移位、膀胱容量减少等征象，晚期病人同位素骨扫描那么可见溶骨性缺损病变。T检查：可见前列腺增大，形态多不规那么，且有前列腺包膜中断，进犯周围脏器和盆腔淋巴结转移，对发现部

5、分转移灶及判断病变临床分期有重要价值。RI检查：对诊断前列腺肉瘤非常有价值，可见肿瘤内部信号不均匀，生长迅速，较早出现区域淋巴结转移。前列腺肉瘤确实诊及详细病理类型确实诊有赖于穿刺活组织病理学检查及免疫组化：平滑肌肉瘤显微镜下呈编织束状梭形细胞，核呈末端钝圆的杆状核，胞浆嗜酸性，核的不典型程度可有不同，常见肿瘤坏死和出血，而核不典型和核分裂象具有诊断价值，免疫组化和电镜可以确定其是否平滑肌来源；横纹肌肉瘤65%以上为胚胎型横纹肌肉瘤，显微镜下见由圆形至梭形成片细胞构成，细胞核深染，可见蝌蚪状和带状细胞，胞浆红染，有横纹，免疫组化yglbin和Desin有助于鉴别诊断7。转贴于论文联盟.ll.4

6、.2鉴别诊断前列腺癌：前列腺癌好发于老年患者，且前列腺肿块质硬，血PSA升高，如前列腺癌有骨转移，常为成骨性破坏，而前列腺肉瘤的骨转移那么为溶骨性缺损病变。前列腺脓肿或囊肿：前列腺肉瘤时有膀胱刺激征或伴有发热，而肛检前列腺大且有波动感时，易误诊为脓肿或囊肿。但前列腺脓肿多有压痛，前列腺囊肿可行穿刺，如穿刺无脓液或抽吸活检多能鉴别。前列腺肉瘤常伴排便困难，但常继发于尿路病症之后，故易与直肠肿瘤鉴别。前列腺肉瘤早期均出现下尿路梗阻病症，因此在老年人，易误诊为前列腺增生而延误治疗，故对诊断前列腺增生的老年病人，药物治疗无效且病症加重，肛检前列腺增大迅速且质软者，应考虑本病的可能性。6前列腺肉瘤的预后

7、影响预后的因素包括肿瘤的性质、浸润程度、临床分期，治疗的迟早和治疗的方法，病人的一般情况，护理和康复等。部分浸润程度和有无远处转移：广泛进犯周围组织器官和有远处转移者预后明显差于肿瘤局限于前列腺包膜内及无远处转移者。早期发现：病变局限于前列腺包膜内者，宜及早行根治性前列腺切除术，再辅以放疗和化疗，能大大进步生存率。宜采用结合治疗方案：单纯手术、放疗或化疗效果均不佳，而根据肿瘤类型，手术后采用多种化疗方案和辅以放疗的综合治疗，能进步患者生存率，1年生存率可达84%，3年为43%，5年为38%9。年龄因素：青少年患者预后远比成人差，病程进展也快，一旦确诊已近晚期，很少有生存期超过1年者12。综合国内外文献，因前列腺肉瘤病程开展极快，且大部分病人就诊时已属晚期，故预后极差。大部分病人术后都有复发，而其中以前列腺横纹肌肉瘤复发最快，一般均在1年内复发。横纹肌肉瘤恶性程度高，确诊后平均生存7个月，而平滑肌肉瘤预后相对较好，平均生存2-3年。而目前手术后多采用多种方式化疗和辅以放疗的综合治疗，患者存活率有所进步，横纹肌肉瘤3年存活率可达50%，平滑肌