病理学-第十七章-寄生虫病

1、NANJING MEDICAL UNIVERSITY第十七章 寄生虫病 本章主要内容阿米巴病肠阿米巴肠外阿米巴弓形虫病病血吸虫病华支睾吸虫病肺型并殖吸虫病丝虫病棘球蚴病第一节 阿米巴病病因溶组织内阿米巴原虫全球性分布部位全身性疾病（肝、肺、脑等）结肠多见炎症类型变质性炎（组织液化性坏死）病因和发病机制 四核包囊经口到达小肠下段包囊脱囊4个小滋养体结肠黏膜吞噬RBC和组织细胞大滋养体 致病形成包囊排出体外带虫者肠黏膜V门V 肝脏 致病病理变化部位：主要为盲肠、升结肠 其次为乙状结肠、直肠病变：变质性炎（组织液化性坏死）急性期口小底大的烧瓶状溃疡隧道样沟通巨大溃疡慢性期新旧病变交替 急性期病变肠黏

2、膜液化坏死溃疡边缘的阿米巴滋养体烧瓶状溃疡 急性期病变早期黏膜表面针头大小的点状坏死或浅溃疡组织液化坏死口小底大的烧瓶状溃疡溃疡边缘不规则周围黏膜肿胀慢性阿米巴病新旧病变交替黏膜增生息肉肠壁纤维增生肠狭窄肉芽组织增生阿米巴肿 并发症：侵蚀血管肠出血溃疡肠穿孔阿米巴肿肠梗阻 临床病理联系大肠上段液化性坏死、出血腹痛、果酱样黏液便 中毒症状、里急后重不明显粪便内有大滋养体 病变以回盲部为主回盲部有压痛阿米巴肿 肿块 阑尾炎？菌痢？肿瘤？肠阿米巴 vs. 菌痢 肠阿米巴病 细菌性痢疾病原体 溶组织内阿米巴 痢疾杆菌好发部位 盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠病变性质 局限性坏死性肠炎 弥漫性假膜性炎溃疡深

3、度 一般较深、烧瓶状 浅表、地图状溃疡间黏膜 大致正常 炎性假膜全身症状 轻、发热少 重、常发热 肠道症状 右下腹压痛 左下腹压痛 腹泻不伴里急后重 腹泻常伴里急后重粪便检查 果酱样便，色暗红 黏液脓血便，色鲜红阿米巴滋养体 脓细胞阿米巴肝脓肿病因：继发于肠阿米巴后数月至数年经门V/经肠壁肝 部位：右叶多于左叶单个多见，大小不一脓肿周围炎症反应不明显阿米巴肝脓肿如小儿头大，占据肝右叶内容物：棕褐色果酱样物质脓肿壁：破棉絮状外观第二节 血吸虫病血吸虫种类日本血吸虫：我国及亚洲曼氏血吸虫：拉丁美洲埃及血吸虫：非洲北部 间插血吸虫：非洲中部湄公血吸虫：柬埔寨马来血吸虫：马来西亚75个国家流行：2+亿

4、人感染，56亿人受威胁我国：长江中下游12个省市流行 血吸虫病送瘟神 绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。 读六月三十日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗。遥望南天，欣然命笔。生活史血吸虫卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴童虫 成虫 虫卵 肠腔 粪便排出 肝脏 肠壁 虫卵结节入水钉螺中间宿主 入水（疫水）钻入宿主皮肤黏膜肠系膜V （患病人畜粪便）经黏膜

5、溃疡（16%）（大肠50%，小肠10%） 顺血流（23%） 逆血流发病机制尾蚴、童虫、成虫、虫卵均致病机械性损伤免疫性损伤（为主）虫体抗原分泌毒素坏死崩解产物循环免疫引起的免疫损害尾蚴性皮炎时间：感染后68 h 起病，13 d 消退机制：IgG介导的变态反应。病变：毛细血管扩张充血临床表现：皮肤红色丘疹童虫所致的损害机制：机械性损伤，超敏反应。病变：充血、出血、水肿、血管炎或血管周围炎临床表现：肺部：血管炎，血管周围炎，轻度咳嗽、痰中带血全身：发热、荨麻疹、嗜酸粒细胞 成虫所致的损害机制：机械性损伤及毒性作用病变：静脉内膜炎及静脉周围炎临床表现：局部：静脉内膜炎，静脉周围炎全身：轻度贫血（吞食

6、、骨髓造血） 嗜酸粒细胞增生 肝脾单核巨噬细胞系统增生虫卵所致的损害部位：乙状结肠，直肠及肝虫卵肉芽肿成熟虫卵SEA激发免疫反应急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）慢性虫卵结节（假结核结节）纤维化急性虫卵结节肉眼观：灰黄色，粟粒至黄豆大小结节镜下：椭圆形虫卵Hoeppli现象嗜酸性粒细胞Charcot-Leyden结晶大量变性坏死的嗜酸性粒细胞浸润嗜酸性脓肿椭圆形成熟虫卵壳薄，折光性强急性虫卵结节 急性虫卵结节 卵周围放射状红染物质Hoeppli现象 嗜酸性颗粒融合 Charcot-Leyden结晶 慢性虫卵结节 假结核结节瘢痕期肉芽肿肉芽肿纤维化假结核结节钙化的虫卵类上皮细胞多核巨细胞淋巴细胞纤维包裹

7、多核巨细胞肠血吸虫病 部位：直、乙状、降结肠急性期：部位：黏膜各层肉眼：充血水肿，表浅小溃疡镜下：急性虫卵结节 临床：痢疾症状、虫卵（+）肠血吸虫病慢性期：部位：黏膜、黏膜下肉眼：壁厚硬，息肉 镜下：急慢性虫卵结节 临床：粪虫卵，肠活检+晚期： 肠腔狭窄、梗阻 腺瘤、癌变肝血吸虫病急性期：急性虫卵结节 慢性期：慢性虫卵结节 干线型肝纤维化：无小叶结构改建、不形成假小叶临床表现：门静脉高压：早而严重（窦前性）肝功能损害：轻 极少合并肝癌肝血吸虫病肝脏体积缩小纤维增生沿门静脉肝血吸虫病树枝状纤维化大量慢性虫卵结节聚集于汇管区肝血吸虫病门脉高压脾肿大、脾功能亢进 胃肠淤血、水肿腹水侧支循环形成 血吸虫病脾脏病