心跳呼吸骤停

1、关于心跳呼吸骤停第一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心跳呼吸骤停 心跳呼吸骤停是指心跳呼吸突然停止，属最危急、最严重的疾病状态 第二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心肺复苏术 采用急救医学手段，恢复已中断的呼吸和循环，进而争取恢复自主呼吸和循环功能 呼吸复苏-辅助病人呼吸过度到恢复自主呼吸 心脏复苏-压迫心脏使之被动排血，维持有效的 血液循环 第三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心跳骤停的原因 心脏疾病 水、电解质及酸碱平衡失调 严重低血压 中毒 麻醉意外-严重缺氧、酸中毒时更易发生 外伤及意外 迷走神经过度兴奋 新生儿猝死综合症 第四张，PPT共五十一页，创作于

2、2022年6月呼吸骤停的原因 急性上，下呼吸道梗阻 中枢神经系统抑制 早产儿原发性呼吸暂停 严重低氧血症 代谢性疾患 继发于心脏停搏后 母亲用大量麻醉，镇痛药，患儿用镇静止惊药过多 双侧张力性气胸 新生儿猝死综合症第五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月病理生理 缺氧与代谢性酸中毒 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 能量代谢受累，水电解质紊乱 脑缺血再灌注损伤第六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月病理生理 严重缺氧使心肌传导抑制，引起心律紊乱及心动过缓；心肌缺血310分钟，即失去复苏的可能。心跳停止30秒即出现神经细胞代谢障碍，一般常温下心跳呼吸停止46分钟，即存在大脑不可逆性损害。第

3、七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月病理生理 呼吸心搏骤停时，体内CO2以每分钟0.40.8kPa(36mmHg)的速度增长。CO2潴留可抑制窦房结和房室结的兴奋与传导，引起心动过缓和心律不齐，还可直接减弱心肌收缩力,并扩张脑血管。 CO2持续过多可造成CO2麻痹，直接抑制呼吸中枢。 第八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月病理生理 葡萄糖无氧酵解时所产生的ATP仅为葡萄糖有氧氧化时的1/18或1/19，故能量供应大为减少，膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变，如细胞外钾离子急剧升高，钙、钠、氯离子逐步降低以及细胞内钙超载、钠潴留、水肿和酸中毒等 心肌缺血3

4、10分钟，ATP储备少于50%，心肌失去复苏可能第九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月病理生理 缺血再灌注损伤是指缺血存在一定时间的组织器官，在重新得到血液灌注后，其功能不仅未能恢复，结构损伤和功能障碍反而加重。 心跳、呼吸停止后，脑血管自动调节功能丧失，引起脑血管扩张，使心脏复跳早期脑血流增加，脑过度灌注，出现脑充血、水肿、颅内血压增高、进入小动脉周围平滑肌的钙离子可引起血管痉挛，脑缺氧缺血后的各种代谢产物增多，也可引起或加重脑血管痉挛，是脑灌注压降低，导致脑缺血，继而脑细胞损害加重甚至坏死。 第十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月临床表现 突然昏迷一般在心跳停止812秒后出

5、现 瞳孔扩大心搏骤停后3040秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。瞳孔大小反映脑细胞受损程度。 大动脉搏动消失 第十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月临床表现 心音消失心音消失或心音极微弱，心率缓慢，若充分通气和供氧后，心率仍低于60次/分，或维持在60-80次，且伴有外周灌注不良表现时，需进行心脏按压 呼吸停止心搏骤停3040秒后即出现呼吸停止 心电图异常 等电位、电机械分离、 室颤或无脉室性快速心律失常第十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月诊断 凡患儿突然意识丧失，伴大动脉搏动或心音消失，诊断即可确立。 对可疑病人应先进行复苏，决不能因反复摸动脉搏动后听心音而延误抢救时机。第

6、十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心肺复苏心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0第十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心肺复苏三个阶段： 初级复苏或基本生命支持，指紧急供氧期； 二级复苏或高级生命支持，指自主循环的恢复 三级复苏或维持生命支持，指脑复苏和重症监护第十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月复苏方法 A:Air Wa

7、y 开放气道Basic Life B:Breathing 人工呼吸 Support C:Circulation 人工循环 即心脏按压 D:Drugs 药物 E:EKG 心电图监测 纠正心律紊乱 按压 F:Defibrillation 除颤 药物 电除颤(BLS)Advanced Life Support (ALS)胸外（闭式）开胸Prolonged Life Support (PLS) G-病情评估； H-脑复苏； I-重症监护。第十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 基础生命支持 基础生命支持ABCA开放呼吸道B人工呼吸C胸外心脏按压第十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月

8、 开放气道 清除气道分泌物、呕吐物或异物 保持头部轻度后仰，后用柔软的毛巾将肩部垫高2cm以使患儿气道平直，有利于气道分泌物的引流。 对鼻道梗阻后舌梗塞气道患儿应放置口咽通气道第十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月人工呼吸 口对口人工呼吸 面罩接复苏囊人工呼吸 气管内人工呼吸 第十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月人工呼吸面罩接复苏囊人工呼吸 简单、有效第二十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月复苏囊人工呼吸注意: 选择大小合适的气囊和面罩第二十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月BMVE C第二十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月1人操作2人操作复

9、苏囊人工通气第二十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月人工呼吸 挤压与放松气囊的时间比例为1:2 通气频率一般为40次/分 用23个手指挤压气囊即可达到有效通气 观察患儿胸廓起伏、听呼吸音，以判断面罩 是否密封，通气是否适当，依次调节适当送气 压力 较长时间通气时，应放置鼻胃管以免胃肠胀气 第二十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月人工循环 指征： 经应用纯氧正压呼吸1530 秒，心率仍60次/分，或心率在60-80次/分之间，无增加趋势 第二十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月人工循环 使心脏血液被动排出，使心输出量大30-40%第二十六张，PPT共五十一页，创作于

10、2022年6月平卧位双指按压法 复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔 。第二十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月单掌环抱按压法用于新生儿和早产儿。复苏者一手四指置于患儿后背，拇指置于前胸部位同前第二十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月Copyright 2005 American Heart Association Circulation 2005;112:IV-156-IV-166Two thumb-encircling hands chest compression in infant (2 rescuers)第二十九张，

11、PPT共五十一页，创作于2022年6月有效的按压需要足够的按压频率（120次/分）足够的按压深度（胸骨下陷1.52cm ）必须跟人工呼吸同时进行，按压比例3:1 第三十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心脏按压有效的表现 按压时可触及动脉搏动扩大的瞳孔缩小，光反射恢复口唇、甲床颜色好转肌张力增强或有不自主运动出现自主呼吸第三十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月药物治疗 目的在于兴奋心脏功能，增加器官组织尤其是心脑等器官的血液灌注，纠正酸中毒和保持内环境稳定。 不能取代人工呼吸与心脏按压 第三十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月药物治疗给药指症： 患儿心率为零，或应用

12、纯氧正压呼吸和心脏按压30秒以上，心率仍80次/分，即应给予药物复苏第三十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月药物治疗给药途径 静脉：首选 气管 ：已气管插管或气管切开时 骨髓 : 方便快捷 心内注射：不得已时采用 第三十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心内注射缺点停止心脏按压影响复苏效果药物注入心脏形成病理兴奋灶，易致室颤、心律紊乱损伤胸膜发生气胸损伤冠状动脉引起心包填塞药物治疗第三十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月给药途径气管机理支气管静脉-心是全身最短静脉血回心途径 0.10.6m微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收药物肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮离子化药物

13、（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用剂量一般用生理盐水稀释，利多卡因用蒸馏水稀释 液量过多：窒息、稀释表面活性物质第三十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月适于气管内给药的药物利多卡因 Lidocaine肾上腺 Epinephrine阿托品 Atropin纳络酮 Naloxone第三十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月骨髓穿刺 操作简单 穿刺成功率高 不仅可应用许多药物 还可输血、采集标本 被誉为永不萎陷的静脉。第三十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月骨髓穿刺针的适当位置第三十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月药物治疗肾上腺素(Epinephrine,Adre

14、naline)主要心血管作用(和肾上腺能激动剂)* 全身血管阻力 * 冠脉和脑血流* 收缩压和舒张压 * 心肌收缩长度* 心肌电活动 * 心肌需氧* 使细颤转为粗颤 * 自律性第四十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月药物治疗肾上腺素 1:10000肾上腺素0.20.3ml/kg静脉注射或气管内给药，隔5分钟可重复一次。 第四十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月药物治疗碳酸氢钠 应以建立有效的通气为前题。 一般先用5%碳酸氢钠35ml/kg，以等量5%葡萄糖稀释后静脉推注。此后依据与血生化结果补充，应使PH值维持在7.25以上。 第四十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6

15、月药物治疗阿托品 药理直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导 适应证心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏 I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止第四十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月药物治疗阿托品 每次剂量0.010.03mg/kg,静脉注射后气管内给药，5分钟一次 第四十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 多巴胺可加强心肌收缩力，增加心输出量，使血压升高，其作用于剂量大小有关。多巴酚丁胺具有增强心肌收缩力，升高血压的作用。多巴胺 510 g/（kg.min） 最大不超过 20 g/（kg.min）肾上腺素 0.052 g/（kg.min） 用于冷休克去甲肾上

16、腺素 0.050.3 g/（kg.min） 用于暖休克多巴酚丁胺 520 g/（kg.min）用于改善心功能 药物治疗第四十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心电图监测和保暖： 了解心跳骤停的原因、心脏受累程度、心律失常类型及指导治疗均有帮助。 注意保暖，将环境温度控制在与患儿的中性温度，以维持正常体温 第四十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月病情评估 第四十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月后期复苏或持续生命支持维持有效循环加强呼吸管理 维持内环境稳定脑复苏或回复患儿知觉 第四十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月复苏成功的指征 有自主呼吸心血管系统稳定，心率100次/分末梢循环回复，皮肤颜色转红，肢体变得温暖神经反射出现血气分析接近正常第四十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月停止复苏的指征 经积极