慢性阻塞性肺疾病

1、慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease一、COPD概述1 COPD，即慢性阻塞性肺疾病 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。死因顺位：全球第4中国-农村慢性病死亡率的首位经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 一、COPD概述2 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病。 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 支气管哮喘是一种可逆性的气流受限，故不属于COPD。慢性支气管

2、炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。二、病因与发病机制吸烟最重要的危险因素，大约50%的吸 烟者会患COPD环境因素： 因职业而接触粉尘和化合物 空气污染 被动吸烟 童年时的呼吸系统感染发病机制：气道的过敏或变态反应三、病理生理支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落各级支气管壁有炎症细胞 浸润肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡。三、临床表现1

3、（一）症状：慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈。咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多。气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行性加重。甚至在日常活动或休息时也感到气短。喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。标志性症状三、临床表现2（二）体征：视诊及触诊： 桶状胸；呼吸动度变浅；频率增快；触觉语颤减弱。叩诊： 双肺过清音；心浊音界缩小；肺下界和肝浊音界下移。 听诊： 呼吸音减弱，呼气延长部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。三、临床表现4（四）COPD病程分期： 急性加重期和稳定期（五）COPD并发症： 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性

4、心脏病、肺部急性感染等四、实验室及其他检查11. 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标， FEV1%是评估COPD严重程度的良好指标。动脉血气分析 低氧、高碳酸、酸碱失衡影像学检查金标准五、诊断要点不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 凭症状诊断COPDAge = 年龄 40 yrBreathlessness = 呼吸困难Cough/Cigarette = 咳嗽或抽烟 三者有其二，即可考虑患者有COPD，应进行肺功能检查六、治疗要点1（一）稳定期治疗：避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗 戒烟是慢阻肺的首要治疗

5、！LTOT的指征: PaO255mmHg或SaO2 88%，有或没有高碳酸血症 PaO2 55-60mmHg或SaO2 88% ，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症COPD分级及治疗指南FEV1/FVC0.70FEV1 80%预计值FEV1/FVC0.7050% FEV180%预计值FEV1/FVC0.7030% FEV150%预计值FEV1/FVC0.70FEV130%预计值 或 FEV150%预计值，合并慢性呼吸衰竭 I: 轻度II: 中度III: 重度IV: 极重度积极避免引起COPD的危险因素；流感疫苗接种加用短效支气管舒张剂（必要时）加用常规的一种或多种长效支气管扩张剂

6、（必要时）；加用康复治疗如果反复发作需要使用吸入激素发生慢性呼吸衰竭时需要长期氧疗. 考虑外科治疗相关药物支气管扩张剂2- 受体激动剂（福莫特罗、博利康尼、沙丁胺醇）抗胆碱能药物（噻托溴胺、异丙托溴胺（爱全乐）甲基黄嘌呤类药物（茶碱）激素（布地奈德、地塞米松，甲强龙）其他药物：广谱抗菌素、祛痰药（沐舒坦）、疫苗六、治疗要点2（二）急性加重期（AE-COPD）治疗： COPD患者急性出现以下三者之二即可诊断：呼吸困难加重痰量增加脓性痰通畅呼吸道，改善呼吸功能，支气管舒张剂纠正缺氧和高碳酸血症，控制性吸氧控制感染：有效抗生素， 控制呼吸和心力衰竭 支气管扩张剂基础上加用雾化吸入糖皮质激素是治疗AE

7、COPD的重要方案。七、COPD的护理1评价诊断评估目标措施气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力七、COPD的护理护理措施1气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关 （1）休息与活动: 体位，活动量，环境 （2）病情观察: 观察症状，监测体征 （3）氧疗护理: 用氧方法，观察效果。 鼻导管，氧流量1-2L/min 长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续 I5h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理: 应用、疗效、不良反应 七、COPD的护理护理措施2 （5）呼吸功能锻炼: 1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸缩唇呼吸用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后

8、缩唇为吹口哨状缓慢呼气； 吸呼比率1：2或1：3； 在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。膈式或腹式呼吸 患者取舒适体位(坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动，先呼后吸。经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张；经口慢慢呼出，上腹部向内回缩；放松，重复练习。七、COPD的护理护理措施3清理呼吸道无效 与分泌物而增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关 （1）保持呼吸道通畅: 多饮水、雾化、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流 （2）病情观察: 观察咳嗽、咳痰 （3）用药护理: 应用、疗效、不良反应 七、COPD的护理护理措施4焦虑 与健康状况改变、病情危重、经济状况有关 （1）心理护理（2）支持系统 （3）缓解焦虑方法: 下棋、听轻音乐、作游戏等。 八、健康指导1、疾病知识指导2、心理疏导3、饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素、少量多餐、软食且细嚼慢咽、避免易引起产气、便秘食物。4、康复锻炼：有氧运动等5、家庭氧疗九、COPD的