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文档简介

1、关爱留守儿童表 格作者：日期:平原县留守儿童成长记录册（留守儿童填写）学校编号：姓名性别年龄出生年 月2006.09 1j（电子版1 寸照片中队六中队家庭住址中队辅 导员姓 名联系电话结对少先队员 姓名性别年龄出生年 月（电子版1 寸照片父母外 出情 况称谓姓名外出时间外出地点联系电话父亲母亲实际 监护人 情况姓名与学生 的关系家庭地址联系电话独生子其他子 女情况家庭情况学校 表现亟待关 注的问 题帮扶记 录时间地点帮扶内容帮扶感受帮扶日记（至少4 0 0字）平原县帮扶少先队员记录册（帮扶少先队员填写）学校王庙中小编号：姓名唐付佳性别女年龄11出生年 2 00月4.4 .21学校王庙目镇中心小

2、学中队六（1）中队中队辅 导员姓 名刘俊玲联系方式成长事迹（电子版 1寸照片）自20 10年9月入学至今，德、智、体、美、劳各方面都有明显提高。 学习成绩优异，乐于助人，多次被学校和班级评为“三好学生”。学校表现（中队辅导员填写）学习成绩优异，遵守纪律，助人为乐，是少先队员学习的榜样。帮扶留 守儿童 姓名李俊雅性别女年龄11出生 年月20 0 4.6 .3（电子版1 寸照片帮扶记 录时间地点帮扶内容帮扶感受帮扶日记（至少4 00字）中队辅导员记录册（中队辅导员填写）学校编号：姓名性年龄出生年 月2006. 6. 25（电子版1寸照片）学校中队六（2）中队任教科 目任教 时间特长联系电 话中队间介留寸儿 童姓名年龄出生 年 月亟待关汪 题

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