输液港的护理

1、NURSING OF IMPLANTABLE VENOUS PORT ACESS植入式输液港的护理输液港相关知识1输液港的适应症及禁忌症2输液港的维护流程3输液港健康宣教4输液港相关知识PART 01什么是输液港植入式静脉输液港 (Venous Port Access，VPA) ：又称植入式中央静脉导管系(CVPAS), 是一种可植入皮下 , 长期留置在体内的静脉输液装置 , 主要由注射座和静脉导管组成 , 可用于输注各种药物 、补充液体 、营养支持治疗 、输血 、血样采集等 。其安全性 、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于 PICC 法。输液港的结构输液港：由注射座和导管系统组成穿

2、刺座 储液槽硅胶导管穿刺隔导管锁 缝合孔 输液港寿命一个无损伤针可连续使用7天输液港的寿命（全年输液患者）365天/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年注射座的穿刺隔膜能承受22G的无损伤针穿刺2000次能承受19G的无损伤针穿刺1000次输液港专用配件-无损伤针1.呈勺型2.针头向内弯曲3.切面平直，内缘圆形4.尖端有一个折返点，避免成芯作用5.针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，避免防止损伤穿刺隔漏液6.不会有切削下的穿刺隔硅胶膜微粒阻塞导管输液港适应症与禁忌症PART 02输液港的适应症肿瘤患者需长期反复治疗，外周浅表静脉难以注射者可反复抽血、输血及血制品需长期静

3、脉高营养治疗或经静脉抗生素治疗者需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类高危药物，易损伤浅表静脉者输液港的禁忌症局部皮肤有破损感染全身有菌血症或脓毒血症手术区域有肿瘤者有出血倾向者有高凝状态者慎用预期插入部位有放疗史、血管外科手术史患者有上腔静脉压迫综合征一般状况太差者不宜手术有严重心肺疾病，不宜手术输液港的维护流程PART 03用物准备换药包洞巾无损伤针肝素帽（正压接头）透明敷贴无菌剪刀无菌手套无菌小纱布20ml注射器生理盐水稀肝素钠注射液胶布 速干手消毒液输液港使用与维护八步曲5评估6拔针1消毒2穿刺7封管8冲管3固定4输注评估视：评估患者病情、意识、合作程度触：轻触输液港判断有无翻转，轻触皮下导

4、管部分叩：仔细检查输液港周围皮肤有无压痛红肿，皮疹、感染、脓肿等听：询问有无不适，如有疼痛，心悸等立即通知医生，进行x线检查消毒范围10*12cm由内而外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍以输液港注射座为中心先酒精再碘伏穿刺确定进针位置冲管液与无损伤针延长管相连并排气抽回血，确定通畅后固定，开始治疗穿刺（三指法&两指法）拇指、食指和中指呈三角形将注射座拱起从三指的中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者食指和中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指间垂直穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置较深的患者穿刺穿针型号的选择，取决于治疗类型规格型号：19-22G，由粗到细普通给药/输注：22G血液制

5、品或肠外营养等粘稠性液体：20G个别需要进行采血、输血或进行高流量注射/放射学诊断：19G穿刺穿刺针的长度=隔膜厚度+储液槽高度+输液港植入个体组织的厚度隔膜厚度；5mm储液槽高度：约45mm输液港植入个体组织厚度（因个体而异）例如非常肥胖患者：3540mm肥胖患者：2530mm普通体型患者：20mm中等或偏瘦患者：15mm 婴儿、儿童、非常瘦的患者：12mm穿刺应使用最小规格的无损伤针来连接植入式输液港以协助治疗为了减少连接过程中无损伤针脱出的危险，无损伤针应该有一个适宜的长度，即针头置于向皮肤冲洗的位置时能够安全地位于储液槽基底部考虑将植入输液港的连接针的斜角定向在导管与输液港主体连接处的

6、流出通道的反方向。体外测试表明，采用这一斜角方向时，冲洗时去蛋白的量更大2016版INS输液治疗实践标准注意：针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆；穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩，损伤穿刺隔膜。注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水，使导管在血管中漂浮后再回抽。固定小技巧：在无损伤针下方垫一纱布, 根据实际情况确定纱布垫厚度， 再用1012cm透明敷贴外固定针头敷贴更换时机透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次纱布敷料应该每2天更换1次如果纱布被用来垫在针头的一个侧翼，且在透明的半透膜敷料之下，没有妨碍穿刺部位的观察，视为T

7、SM如果穿刺部位出现渗液，疼痛或者感染的其他症状以及敷料失去完整性 移位，应尽快更换敷料，以便更仔细地进行评估清洗和消毒2016版INS输液治疗时间标准冲管和封管在每一次输液之前，作为评估导管功能和预防并发症的一个步骤，应该冲洗和抽吸血管通路装置每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便将输入的药物从导管腔内清除，降低不相容药物之间的接触风险在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置，以减少管腔内闭塞和导管相关血流感染（CR-BSI）的风险2016版INS输液治疗时间标准1. 封管与护理目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路；避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。

8、正压封管方法：边推注药液边退针的方法拔出注射针头。封管液体： 等渗盐水：5-10ml，6-8小时冲管一次，稀释肝素溶液：每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上。封管和冲管2. 冲管与护理目的：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免因刺激局部血管而造成的化学性静脉炎，减少药物之间的配伍禁忌。脉冲冲管推停-推-停有节律地推动注射器活塞，使生理盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：当肝素液剩下最后0.5ml-1ml时，为维持系统内的正压，另一手推着注射器的活塞，另一手关闭夹子。封管和冲管正确冲、封管步骤： SASH: 01020403S 生理盐水A 给药S

9、生理盐水H 稀释肝素液。封管和冲管每次使用输液港后如持续输入离粘滞性液体，建议4-6小时冲管一次连续性输液，建议至少每8小时冲洗一次，避免堵塞010305两种有配伍禁忌的液体之间抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）后立即冲洗干净导管再接其他液体治疗间歇期每四周冲管一次020406冲管时机穿刺抽回血，脉冲冲管01夹闭延长管，分离注射器02消毒正压接头，连接输液器03打开导管夹，输液04固定延长管，固定输液接头05静脉输液静脉采血穿刺成功后，用10ml注射器抽弃3-5ml血液更换20ml注射器抽取血标本用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管将血标本注入试管中抽血 - 弃血 - 取血 - 冲管输血港使用及维护流程备物评估消毒注射部位连接无损伤针穿刺港体静脉注射静脉输液血样采集生理盐水冲管、肝素封管拔针拔针正压封管后拔针拔针时用两指固定体港体拔针应缓慢轻柔，防止刺伤自己手指轻轻按压，用碘伏棉签消毒拔针部位无菌敷