肌电生物反馈在吞咽障碍治疗中的应用研究

1、肌电生物反馈在吞咽障碍治疗中的应用研究XXX医院0102030405表面肌电生物反馈介绍sEMG生物反馈在吞咽治疗中的优势sEMG生物反馈治疗吞咽障碍研究进展我们的初步研究sEMG治疗吞咽障碍展望目录生物反馈利用仪器（通常是电子仪器），反映人体内正常或异常的生理信息，通过视觉和听觉信号显示。人们通过操作或控制这些显示的信号，能够自我控制不自主活动或未被感觉到的活动。生物反馈是患者或治疗者感觉的延伸。表面肌电生物反馈(sEMGbiofeedback)指测量身体表面肌肉的肌电信号，以视、听等方式反馈给被试，被试根据这种反馈信号控制肌肉活动，从而使肌肉放松或收缩增强的一种反馈方式肌电活动水平的高低与

2、肌肉的收缩或紧张程度密切相关可以通过放松来减除紧张、焦虑通过加强肌肉收缩训练来恢复瘫痪肌肉的功能达到康复的目的非疲劳性活动条件下，运动肌在一定的MVC范围内(20%80%)其收缩力与sEMG的AEMG、MPF等多项指标变化成正比表面肌电生物反馈(sEMGbiofeedback)表面肌电图在吞咽中的应用sEMG用于吞咽功能评估Vaiman,2004吞咽sEMG是筛查和初步鉴别吞咽困难和多种原因的吞咽痛的一种简单、可信的方法sEMG用于吞咽生物反馈训练下頷骨二腹肌前腹下顔舌皆flfl二腹肌后慎舌骨体甲状舌骨趴胸骨舌骨耿舌骨小角舌骨大角，,下颌舌骨肌貝舌骨肌下颌支一sEMG用于吞咽生物反馈训练刻下肌

3、群Yoshida,2007电极的中点略低于舌骨，测试电极朝向下巴，参考电极朝向喉Crary,2006sEMG用于吞咽生物反馈训练的基础通过sEMG记录正常成年人不同吞咽动作时舌骨运动及颏下肌群肌电活动的特征特异性吞咽任务（Mendelsohn吞咽、用力吞咽）非特异性吞咽任务（呼气肌力量训练）正常吞咽不同吞咽动作时舌骨的位移、sEMG时程和振幅具有显著差异Wheeler-Heglandd,2008内容表面肌电生物反馈介绍sEMG生物反馈在吞咽治疗中的优势sEMG生物反馈治疗吞咽障碍研究进展我们的初步研究sEMG治疗吞咽障碍展望临床困境当患者釆用吞咽行为治疗时:01如何得知患者是否做得正确？02如

4、何得知患者的努力是否已达到计划的水平?03如何激励患者下次更加努力尝试?肌电生物反馈在吞咽训练中的优势通过表面电极测量肌肉电活动，提供了肌肉收缩力量和时序的可视化表现；以及重复任务中，肌肉收缩力量（肌电振幅）的改变吞咽动作是口腔、颈部和喉部许多小肌肉的复杂的协调运动过程，直接观察上述复杂的肌肉运动比较困难sEMG可以易化吞咽力量、协调性的训练内容表面肌电生物反馈介绍sEMG生物反馈在吞咽治疗中的优势sEMG生物反馈治疗吞咽障碍研究进展我们的初步研究sEMG治疗吞咽障碍展望肌电生物反馈研究进展（1）sEMG生物反馈治疗1例头颈癌吞咽障碍患者病例报告电极放在颏下方测量口腔底肌肉（下颌舌骨肌、二腹肌

5、前腹、茎突舌骨肌）的肌电活动，发现吞咽时这些肌肉以固定的顺序收缩，参与舌喉复合体的生物力学位移。推测对于sEMG信号的视觉监测可用于指导用力吞咽和Mendelsohn吞咽，临床上已接受的训练方法治疗9周后（27次治疗），患者恢复功能性经口进食Bryant,1991肌电生物反馈研究进展（2）吞咽生物反馈在脑卒中、头颈癌或脑干损伤的长期吞咽障碍患者中的应用病程平均为20个月，在sEMG反馈指导下训练用力吞咽和Mendelsohn吞咽，吞咽唾液或食团，经过10T6次吞咽训练，共5-15天大部分患者恢复了功能性经口进食治疗效果是否归因于生物反馈，还是高强度的训练尚不明确Crary,1995,1997；

6、Huckabee&Cannito，1999肌电生物反馈研究进展（3）回顾性分析45例吞咽困难患者，其中25例为脑卒中患者（脑卒中组），20例为头颈部癌症治疗后患者（头颈癌组）治疗重点生物反馈用于辅助患者保持要求的吞咽时间，并提供吞咽用力程度的反馈信息第一步：将食团保留在口腔，经鼻平静呼吸；第二步：舌顶压硬腭，挤压喉部肌肉吞咽食团。每次吞咽持续约2sCrary,2004表面肌电图生物反馈对吞咽障碍的辅助治疗作用肌电生物反馈研究进展（3）生物反馈方法食团吞咽和气道保护的练习食团为稠/正常的的果汁，5ml-10ml随后改为进食半固体食物每次治疗50min，每周5次,每天2次家庭作业电极置于颈前舌骨与

7、甲状软骨上缘之间，参考电极置于甲状窝，测试电极置于参考电极的左侧和右侧Crary,2004肌电生物反馈研究进展（3）sEMG生物反馈可在短时间内提高脑卒中后或头颈部肿瘤术后患者的经口摄食功能，前者的改善优于后者sEMG生物反馈是对脑卒中所致咽部吞咽功能障碍训练的有益补充卒中组头颈癌组FOIS分值增高2.961.58平均治疗次数12.329.3平均治疗费用（美元）949716每级功能改善平均费用（美元）321453肌电生物反馈研究进展（4）生物反馈在脑卒中后遗症期吞咽障碍治疗中的应用研究方法11例脑卒中后遗症期吞咽障碍（3L1个月）患者，所有患者先前的吞咽训练均不成功，治疗前8例患者依赖胃管进食

8、，3例患者经口进食，但受限制釆用表面肌电生物反馈作为常规训练的补充吞咽功能釆用功能性经口摄食量表（FOIS）评定Bogaardt,2009肌电生物反馈研究进展（4）C正常吞咽门德尔松吞咽，持续10s肌电生物反馈研究进展（4）治疗次数治疗天数治疗前FOIS治疗后FOIS治疗前PEG治疗后PEG均值6.476.12.65.68例2例标准差3.344.02.31.6中值66316*表面肌电反馈可作为脑卒中后遗症期吞咽障碍患者标准吞咽治疗方法的有效补充Bogaardt,2009内容表面肌电生物反馈介绍sEMG生物反馈在吞咽治疗中的优势sEMG生物反馈治疗吞咽障碍研究进展我们的初步研究sEMG治疗吞咽障

9、碍展望生物反馈治疗患者一般情况编号性别年龄诊断病程（月）反馈治疗次数反馈治疗天数1男84脑梗死1213302男68脑梗死7483男56脑梗死118304男74脑梗死7475女73脑梗死2456男32脑梗死，后组颅神经损伤8211507男69多颅神经炎1.516388女22环咽肌失迟缓査因115159女10小脑星形细胞瘤术后31538生物反馈治疗方法生物反馈治疗方法测量方案设置：AverFree生物反馈治疗方法吞咽生物反馈5步训练法吞咽功能评估方法Level1:不能经口进食Level2:依赖管饲进食，最小量的尝试进食食物或液体Level3:依赖管饲进食，经口进食单一质地的食物或液体Level4:

10、完全经口进食单一质地的食物Level5:完全经口进食多种质地的食物，但需要特殊的准备或代偿Level6:完全经口进食不需要特殊的准备，但有特殊的食物限制Level7:完全经口进食没有限制功能性经口摄食量表(FunctionalOralIntakeScale，FOIS)渗透-误吸量表(Rosenbek,1996)分类评分描述评价渗透1食物未进入气道正常2食物进入气道，存留在声带以上，并被清除出气道3食物进入气道，存留在声带以上，未被清除出气道异常4食物进入气道，附着在声带，并被清除出气道误吸5食物进入气道，附着在声带，未被清除出气道进入声带下6食物进入气道达声带以下，但可被清除出气道或清除如喉部

11、7食物进入气道达声带以下，虽用力亦不能清除出气道8食物进入气道达声带以下，无用力清除表现结果编号治疗前FIOS评分治疗后FIOS评分治疗前渗透误吸评分治疗后渗透误吸评分治疗前环咽肌开放治疗后环咽肌开放治疗后残留减少11474不完全正常是21444不完全不完全无变化31471不完全正常是4567正常51777不完全正常是61177不完全不完全无变化71377不完全正常无变化81177不完全91488不完全正常无变化结果治疗前8例留置胃管，治疗后6例拔除胃管，恢复经口进食，1例经口摄食能力稍改善，2例由鼻胃管改为胃造痿管治疗前8例环咽肌开放不完全，治疗后5例环咽肌开放正常治疗后3例残留量减少2例治疗无效患者中1例认知较差，不能配合1例合并后组颅神经损害，口腔期问题较严重初步结论表面肌电生物反馈适用于咽部期吞咽障碍患者食物残留：用力吞咽环咽肌失迟缓：Mendelsohn吞咽误吸：（超）声门上吞咽+Mendelsohn吞咽不适用情况认知障碍或不能配合患者口腔期吞咽障碍生物反馈的注意事项治疗是吞咽运动本身，而非生物反馈肌电信号反映的是舌骨上肌群和舌的活动，而不是咽缩肌的功能治疗性运动