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文档简介

附表16,莆田市生育保险待遇申请表,姓名,性别,工作单位社会保障号,准生证号码预产期, 年 月 日,联系电话定点医疗机构意见,妊娠诊断（须标明预产期）或实施计划生育措施：,经治医师（签名）：, 年 月 日,医院医保科意见,(签章)： 年 月 日,（本栏为申请刷卡结算填写）,参保单位,开户单位名称：,开户银行：,银行账号：,（单位盖章）： 年 月 日,（本栏为申领生育津贴填写）,医保基金部,是否享受生育津贴: 是 否 , 缴费时间： 年 月 日至 年 月 日,上年度单位缴纳生育保险费的日人均缴费工资： 元。,经办人（签名）：,（基金业务章）： 年 月 日医保医疗部,经办人（签名）：,（医疗业务章）： 年 月 日备注：申请时提供材料1、社会保障卡 ； 2、生育一孩者须提供福建省一孩生育服务登记表复印件1份（村（居）委会注明与原件相符并盖章）或一孩生育服务证原件或复印件1份；再生育者须提供再生育申请表复印件1份（乡镇、街道）注明与原件相符并盖章）或再生育服务证原件或复印件1份； 3、机关、财政核拨或核补的事业单位不享受生育津贴，无需填写单位开户银行及账号；4、本表一式三份，医保经办机构、

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