解释死亡原因记录的注释

1、解释死亡原因记录的注释（注释 2）前面所讲的规则，常常应用于确定基本死亡报表中的根本死因， 注释2是将 证明书中某些信息作为帮助完善和充实前面规则的附加说明。 下面我们来逐一进 行介绍。.中介原因的假设：在证明书中，一种情况被指出是另一种情况所引起， 但是第一种情况却不是第二种情况的直接后果，它们之间跳跃得很厉害，需要假设两者之间还有一个疾病使三者连成一个完整的疾病链。例如呕血陈述为由肝硬 变所引起；肝硬变与呕血之间有联系，但不是呕血的之间原因，即呕血不是肝硬 变的之间后果，两者之间还存在着门静脉高压一食道静脉曲张破裂两个环节。为了接受报告的顺序，允许在第I部分假设存在一个或几个中介原因，但是

2、不能用于修饰编码。2. “很不可能”的解释：就是这些情况发生的概率很小，几乎不会发生。传染病和寄生虫病很不可能是该章节以外的疾病所引起。除外推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎（A09）败血症（A40A41丹毒（A46）气性坏疽（A48.0），可以接受为“由于”樊尚咽峡炎（A69.1）某种其他疾病所引起真菌病（B35B49J任何传染病可以接受为由于免役机制的疾患如 HIV、因化学物质（化 疗）和辐射造成的免役抑制以及月中瘤损害免役系统（如恶性淋巴瘤） 所引起。水痘和带状疱疹感染（B01B02）可以接受为由于糖尿病、结核病和 淋巴组织增生性月中瘤引起。（2）其他疾病不可能引起月中瘤，除 HIV外。（3

3、）糖尿病除血友病、胰腺疾病、胰腺月中瘤、营养不良等疾病可以引起之外， 不可能由其他的疾病引起。（4）风湿热和风湿性心脏病不可能由猩红热、链球菌性败血症、链球菌性咽喉 炎、急性扁桃体炎以外的疾病所引起。(5)任何高血压病都不可能由月中瘤引起，但内分泌系统的月中瘤和肾月中瘤及类癌病除外。(6)慢性缺血性心脏病不可能由月中瘤引起。(7)任何脑血管病不可能由消化系疾病和心内膜炎所引起。(8)任何描述为动脉粥样硬化，不可能由于月中瘤所引起。(9)流行性感冒是由特定的流感病毒和流感杆菌所引起，不可能由其他任何 疾病所致。(10)先天异常是胚胎形成和发育过程中造成，不可能由其他疾病所引起，包括未成熟。(11

4、)早期出现的疾病不可能由后出现的疾病所引起。(12)由于“恶性月中瘤”、“糖尿病”、“哮喘”所引起某些疾病死亡的顺序，可以接受的疾病有：急性心肌梗死I21-I22其他急性缺血性心脏病I24.-肺栓塞I26.-急性心包炎I30.-急性或亚急性心内膜炎I33.-急性心肌炎I40.-房室传导阻滞和左束枝传导阻滞I44.-其他传疾患I45.-心脏停博I46.-阵发性心动过速I47.-心房纤颤和扑动I48其他心脏心律失常I49.-心力衰竭I50.-其他不明确的心脏病I51.8脑血管病 I60-I68 ,除外 I67.0-I67.5 和 I67.9.后遗症后遗症是指死亡不是由某些疾病或损伤直接所致，而是由

5、它们的晚期效应或残留效应所引起，修饰规则 F适用于此种情况。所要注意的是疾病和损伤必须在开始后一年及以上发生死亡，被假定为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引起； 即使证明书未明确提及后遗症，但后遗 症的确存在，不管疾病和损伤与死亡时间间隔多长，均编码到该种疾病和损伤的 后遗症类目中。在类目表中，大多数”的后遗症”的类目下都给出了解释后 遗症的说明。如结核病的后遗症、沙眼的后遗症、其他未特指传染病和寄生虫病 后遗症等都有明确的说明。.恶性月中瘤当恶性月中瘤作为根本死因时，最重要的是确定它的原发部位； 还应该考虑它 的形态学和动态，这些都有助于区分该月中瘤的属性(恶性、良性、动态未定等)。 癌瘤

6、是一般的医学术语，常用于任何形态学分组，但它很少用于淋巴、造血和有 关组织的恶性月中瘤；它常用于月中瘤广泛转移时，容易与癌混淆。如果证明书中对 原发部位存在怀疑和描述不精确，则会使死亡证明书中的诊断显得含糊不清， 如 有可能的话，应要求证明人给予说明；否则就需要遵守下面给出的指导。(1)恶性的含义(2)具有前缀或不精确定义的部位(3)未特指部位的恶性肿瘤伴有其他报告情况(4)恶性月中瘤伴有指明的原发部位(5)原发部位未知(6)独立(原发)的多个部位(7)转移性月中瘤一个恶性月中瘤扩散或转移时，一般会保持相同的形态学，但可能会变得不 易辨别。癌的扩散转移常常称为癌瘤。当报告癌或肉瘤与描述更特异组

7、织学的 术语同时出现时，则编码到更特异形态学的部位，而假设其他部位是转移性的 月中瘤。尽管恶性月中瘤细胞能转移到全身的各个部位，但有些部位较其他部位为 常见，我们就要根据不同的情况进行分别处理；但是如果它们单独出现在证明 书上，而未被指明为转移性或继发性的话，则考虑为原发性月中瘤。表3 恶性月中瘤常见转移部位一览表常见的转移部位:骨脑膈心脏肝肺淋巴结不明确的部位(可分类于 C76部位)纵隔脑膜腹腹胸膜腹膜后腔脊髓肺部造成特殊的问题，它既是转移性恶性月中瘤又是原发性恶性月中瘤的常见部 位。只要肺部和这张表以外的任何部位同时出现，就应考虑为一个常见的转移 部位。然而当支气管或支气管原性的癌瘤被提及

8、时，这个肿瘤应考虑为原发的。如果肺部仅仅和常见转移部位一览表上的其他部位被同时提及的话，则考虑肺为原发部位。未特指为原发的淋巴结恶性月中瘤应假设是继发的。例I (a)骨癌(b)肺转移性癌编码到肺恶性月中瘤(C34.9),因为骨是列在常见转移部位一览表上的部 位，而肺可以假设为原发部位。所以形容词“转移性”有时意味着继发自他处 一个原发性月中瘤，有时又表示已经引起转移的原发性月中瘤等两种形式来表示， 为了避免混淆，特作如下规定：a、描述为“转移自” 一个特指部位的恶性月中瘤应理解为该部位是原发部位。b、描述为“转移至” 一个部位的恶性月中瘤应理解为该部位的继发月中瘤。G单一恶性月中瘤描述为“一一

9、的转移性”提及一个部位并被看作转移性时，只要未提及形态学类型且不是一个常见的 转移部位，则编码到该部位的原发性恶性月中瘤。例I (a)宫颈癌，转移性因为宫颈癌不在常见转移部位一览表上，编码到宫颈癌(C53.9)。如果未报告部位，但形态学类型被看作转移性时，则编码到涉及到具体形态 学类型之未特指部位。例I (a) 转移性燕麦细胞瘤因为燕麦细胞的常见部位是肺部，所以编码到肺恶性月中瘤(C34.9)如果一个单一的形态学类型和一个并非常见转移部位被同时报告为转移性，则编码到涉及形态学类型部位的类目例I (a)手臂转移性黑色素瘤因本例手臂的部位不明确对于黑色素瘤来说却是特指的部位。且是不可分类到C76的

10、部位，编码到手臂皮肤黑色素瘤(C43.6)。如果一个单一的形态学类型被提及为转移性，而且被提及的部位是除肺以外的 常见部位之一，则编码到该形态学类型的“未特指部位”除非这个未特指部位可分类到C80 (未特指部位的恶性月中瘤)。例I (a)脑转移性骨肉瘤因为脑在常见转移部位的一览表上，骨肉瘤是形态学类型，所以编码到未特指的 骨恶性月中瘤(C41.9)。除肺以外的常见转移部位之一被描述为转移性， 而且未提及其他部位或形态学 类型，则编码到该部位的继发性月中瘤(C77-C79。例I (a)转移性脑恶性月中瘤编码到脑和脑膜继发性恶性月中瘤(C79.3)。d、多个转移部位的恶性月中瘤具有相同形态学且不是

11、常见转移部位的两个或多个部位同时报告且都是转移 性时，则编码到涉及解剖学系统和形态学类型的原发部位未特指的类目。例I (a)胃转移性癌(b)乳房转移性癌(c)肺转移性癌因乳房和胃不属于相同的解剖系统，而肺是被列在常见转移部位一览表上的部 位，因此编码到C80部位未特指的恶性月中瘤类目。两个或多个在不同组织学分组中被作为转移性的形态学类型，则编码到独立 的多个部位的恶性月中瘤(C97)。例I (a)肠梗阻(b)肠转移性腺癌(c)子宫转移性肉瘤因肠腺癌和子宫肉瘤都是形态学编码且是两个不同形态学类型，因此编码到独立的多个部位的恶性月中瘤(C97)。一个暗示部位的形态学和一个独立解剖部位均是转移性的，

12、则编码到未特指部位的恶性月中瘤(C8。例I(a)转移性结肠癌和肾细胞癌结肠是一个独立的解剖部位，肾细胞暗示肾脏部位的一个形态学类型， 且他们都 是转移性的，因此编码到未特指部位的恶性月中瘤(C8。具有相同形态学的多个部位被提及而且除了一个以外均是转移性或记载在常 见部位的，则编码到未转移的那个部位上，不管其在任何位置。如果所有部位都 是转移的(包括肺)，则编码到部位未特指的恶性月中瘤(C8。例I (a)胃转移性癌(b)胆囊癌(c)结肠转移性癌其中只有胆囊癌是未转移的部位，因此编码到胆囊癌(C18.9)。提及部位均是常见转移部位，则编码到涉及形态学类型的未特指的原发部位类 目，除非提及肺癌，编码

13、到肺恶性月中瘤(C34.9)。例I (a)肝癌(b)腹膜癌编码到部位未特指的恶性月中瘤(C8。提及部位中只有一个常见转移部位，则编码到不是常见转移部位。例I(a)肺癌(b)乳房癌乳房癌不是常见转移部位一览表上的部位，因此编码到未特指的乳房恶性月中瘤 (C50.9)。提及一个或多个常见转移部位，还提及了两个或多个不同部位或不同形 态学类型，则编码到独立的多个部位的恶性月中瘤(C97)。例I (a)肝癌(b)膀胱癌(c)结肠癌本例提及的肝癌是常见转移部位一览表上的， 还提及了膀胱癌和结肠癌两个 不同的部位，因此编码到独立的多个部位的恶性月中瘤(C97)。（8）多个部位的恶性月中瘤：如果多个部位不处

14、于同一器官系统且没有指明原发或继发，则编码到独立的多个部位的恶性月中瘤 C97,除非它们都能分类到 淋巴、造血和有关组织的恶性月中瘤 C81C9&如果多个部位处于同一个 器官系统，且彼此邻近，则编码到包括这两个部位的.8亚目中，或者编码 到该器官系统的.9亚目中。（9）传染病和恶性月中瘤，当两者同时被报告时，由于化学疗法对免役系统的影 响，月中瘤病人易死于传染病，因此常选择恶性月中瘤为根本死因，但除外HIV。（10）恶性肿瘤和循环系统疾病，恶性月中瘤可以引起许多急性或致命性循环系 统疾病，以下几种不可能：风湿热和风湿性心脏病、高血压病（除非内分 泌月中瘤、肾性月中瘤和类癌瘤引起）、心绞痛、慢性

15、缺血性心脏病、动脉粥 样硬化。.累及心脏的风湿热当证明书上提及“心炎”、“心内膜炎”、“心肌炎”、和“全心炎”的风湿性 疾病，只要发病与死亡时间间隔小于一年或者年龄在 15岁以下者，都看作是急 性的情况。“心包炎”在任何年龄都应该看作是急性的情况。.先天性畸形，变形和染色体异常当证明书上述及的年龄引起死亡而并未提到任何能证明该疾病是由出生后 的后天情况所造成，不管证明书上是否提及先天性，均以先天性处理。 1岁以下：动脉瘤、主动脉瓣狭窄或闭锁畸形、脑萎缩、脑囊月中或变形、器 官易位或异位、器官发育不全、发育缺陷、肺动脉狭窄、心脏瓣膜病。4岁以下：未特指的心脏病、未特指的脑积水。.暗示为可疑诊断的表达对于诊断的准确性提出一些怀疑的限定性表达， 如“相似”、“大概”、“可能” 等等不确定的词语，都可以置之不理，因为没有这些限定性记载也只是在诊断的 确定程度上有所不同。.损伤的外因和性质当疾病情况可分类到第十九章（损伤中毒和外因的某些其他后果），而且只有 当此时，外因编码（V01Y89）才作为主要编码，同时使用第十九章（S00T98） 的一个编码作为附加编码。当疾病情况可分类到第一至十八章时，疾病情况本身应作为根本原因编码，需要时，可以使用外因一章的类目作为补充编码。当提及在S00S99 T08T35、T6679中对