泉州市定点盲人医疗保健按摩机构

1、PAGE PAGE - 7 -泉州市定点盲人医疗保健按摩机构医保定点服务协议(2020年版）泉州市定点盲人医疗保健按摩机构医保定点服务协议(2020年版）甲 方： 泉州市医疗保障基金中心 法定代表人： 地 址： 联系电话： 乙 方： 法定代表人： 地 址： 联系电话： 为规范盲人按摩定点服务行为，保障参保人员权益，根据泉州市医疗保障局关于印发泉州市基本医保定点医药机构协议管理规定的通知（泉医保2019114号）、泉州市医疗保障基金管理中心关于印发泉州市盲人医疗保健按摩机构医保定点协议管理规定的通知（泉医管202040号），甲乙双方在自愿、平等、协商的基础上签订医保服务协议，具体内容如下。第一条

2、 甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市有关基本医疗保险的法律、法规和政策规定，不断提高医疗保险服务水平，努力为参保人员提供优质高效的定点服务。第二条 乙方应严格遵守盲人医疗按摩管理办法、福建省盲人保健按摩管理试行办法等相关规定，为参保人员提供符合规定的盲人按摩。第三条 参保人员可使用社会保障卡个人账户资金在乙方刷卡结算盲人医疗保健按摩费用。第四条 甲方应通过公文、网站、短信、微信公众号等形式向乙方提供医疗保险有关政策法规、管理制度及操作规程的资料或相关信息，并及时通报变化情况。第五条 乙方应设置医保管理岗位，配备专（兼）职人员具体负责医保管理工作。要及时接收、下载甲方提供的医疗保险有关政策法规、

3、管理制度资料或相关信息。要建立健全相应的基本医疗保险管理制度并妥善保管以备甲方核查，应做好工作人员的医保政策培训，抓好相关政策、制度的落实。第六条 乙方应在经营场所门口悬挂定点盲人按摩机构标牌，在店内显要位置设立医保政策宣传栏。必须按要求在结算窗口等醒目位置张贴刷卡提示，刷卡提示的内容为：“我市参保人员在定点盲人医疗保健按摩机构发生的医疗保健按摩费用刷社会保障卡进行结算，由参保人员基本医保个人账户支付，不纳入医保费用累计，个人账户余额不足或未刷卡结算的费用由个人自理”。第七条 乙方经营场所、盲人按摩从业人员、设施设备等标准不得低于核准其执业（营业）部门规定的标准，也不得低于医保签约审核标准，否

4、则甲方有权解除本协议。第八条 乙方不得超出机构经许可的范围开展经营活动，不得开展盲人按摩以外的医疗、预防、保健活动，不得销售医疗器械，不得开具药品处方，不得签署与盲人医疗按摩无关的医学证明文件，不得隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料。盲人保健按摩机构不得出具医学证明文件。第九条 乙方从事按摩活动的人员均应为盲人，且人数占比不得低于签约审核标准。非盲人仅限作为场所管理人员、辅助人员。第十条 乙方应将本机构开展的盲人按摩项目及收费标准公布在显要位置，接受群众监督。因未明码标价导致参保人员对收费争议的，由乙方负责处理。乙方面向甲方参保人员开展的盲人按摩项目及收费标准应在签订定点服务协议后30个

5、工作日内向甲方报备，项目及收费标准变更的，应事前向甲方报备变更，经甲方登记后方可执行。第十一条 乙方应遵守有关规定为参保人员提供合理的盲人按摩服务，不得降低服务质量、虚报服务量。第十二条 乙方应保存真实完整的经营记录，建立相应台账，并留存销售凭证。经营台账记录必须准确注明盲人按摩操作相关的操作时间、参保人员姓名、项目名称（操作内容）、数量、操作人。未建台账或台账与医保结算不符等情况涉及的费用，甲方不予支付。第十三条 乙方应严格按照医疗服务项目规范及收费标准进行收费和传送，开展项目应传送项目名称、价格、数量等。不得空刷社会保障卡为参保人员套取现金，不得为其他服务机构代刷卡结算。以上违规发生的费用

6、甲方不予支付。第十四条 乙方应认真做好参保人员持社会保障卡结算的身份核对工作，确保人卡相符。不得集存参保人员的社会保障卡。如发现持卡结算人与所持社会保障卡身份不符，应拒绝刷卡结算，有骗保嫌疑的应以适当形式保留证据，并及时通知甲方，否则由此造成的参保人员经济损失及相关责任由乙方承担。第十五条 甲方对医保定点机构实行计算机网络系统管理，乙方承诺达到甲方有关计算机网络系统规范管理的要求。1、甲方负责下发和指导安装相关医保终端业务软件。乙方必须配备专（兼）职管理人员，并配备与基本医疗保险软件相配套的计算机硬件系统，乙方接入甲方网络系统的医保终端和通讯设备由乙方自行负责，联网终端必须专机专用，不得私自安

7、装软件或连接互联网。2、甲方负责对乙方涉及医保业务的收费员和管理员进行软件操作培训。乙方应加强对本单位的收费人员教育，妥善管理好操作口令并定期更改，严禁互换身份或转借他人使用。乙方收费员和管理员发生变动时，应及时通知甲方并按相关规定办理变更手续。3、甲方实行统一的医保网络管理制度，乙方应自觉遵守甲方的网络通信管理和PSAM卡管理规定，不擅自接入其他设备进入甲方计算机网络系统，接入甲方的通信费用由乙方承担。第十六条 参保人员在乙方接受盲人按摩应由个人账户支付的费用均由甲方与乙方结算，乙方负责收取应由参保人员个人现金支付的费用。乙方应主动向参保人员提供有效收费票据和清单。第十七条 甲方每月与乙方结

8、算需由甲方支付的上个月盲人医疗保健按摩费用。乙方及时提供报表及收据向甲方申请付款，甲方在核实无误后办理付款事宜。按照规定与乙方预结算费用，并留5%费用作为年度服务质量考核（以下简称年度考核）保证金，根据年度考核情况进行余款结算。甲方如发现已拨付费用违反医保政策规定的，可在之后应支付款中追回。第十八条 甲方可对乙方的服务进行定期或不定期检查。甲方因审查医疗保险费用给付需要，请乙方提供说明，或派人赴乙方查询或调用账单、收据、台账及有关文件资料，乙方应详细说明并提供有关文件及资料，不得拒绝。第十九条 乙方应在办理医保结算区安装监控摄像，提供参保人员刷卡结算影像信息以供核查。乙方提供的影像信息中刷卡结

9、算参保人员要有完整的正面视频，且时长至少达到3秒，录像格式要求每秒24帧以上，清晰度至少应达到超清等级（1280*720象素），存储时间至少要达到3个月。今后如甲方建立监控系统，确认传送实时影像条件成熟，乙方应按甲方要求传送实时刷卡结算影像信息。第二十条 甲方在日常、专项检查和年度考核中发现乙方存在违反医保政策、本协议和补充协议约定的，甲方将依情节轻重对乙方发放“三函两牌”，并做出整改、约谈、通报批评、暂停拨付医保基金、拒付费用、扣除保证金、收取违约金、暂停即时结算、暂停协议、解除协议、移交医保行政部门等一种或多种方式联合的处理。（一）乙方有下列情况之一的，甲方予以发放“关注函”、“提醒函”或

10、“警示函”，并责令乙方限期整改。1.经营台账、票据、刷卡结算记录不吻合的；2.未如实向甲方传送盲人按摩项目名称、价格、数量等信息的；3.接入甲方网络系统的计算机未能专机专用，私自安装软件或连接互联网，危及医保信息系统运行安全的；4.参保人员个人账户已用完需由现金支付时，通过先记帐后补刷卡方式套取基金的；5.不主动向参保人员提供有效收费票据和清单的；6.不熟悉医保政策、无专职人员具体负责医保事务，不参加甲方举行的医保工作会议的；7.无法按甲方要求提供影像信息的；8.对医保政策进行虚假宣传、错误宣传的；9.违反参保人员意愿，为非参保人员持卡人刷卡结算，参保人员追究责任或投诉的；10. 开展的盲人按

11、摩项目及收费标准未公布在明显场所，或收费与公布标准不一致的；11. 乙方面向甲方参保人员开展的盲人按摩项目及收费标准未按协议规定报备或变更报备的；12.未在医保视频监控范围内进行医保刷卡结算的；13.其他造成不良影响的违约行为。（二）乙方有以下情形之一的，甲方予以发放“黄牌”或“红牌”，并暂停协议3-12个月。1.超出机构经许可的范围开展经营活动的，予以暂停协议12个月；2.年度考核分数低于70分（含）的，予以暂停协议12个月；3.擅自集存参保人员社会保障卡的，予以暂停协议3个月；4.其他造成较为严重后果或较大影响的违约行为，予以暂停协议3-12个月。（三）乙方有以下违约行为的，甲方予以发放“

12、红牌”并解除服务协议，3年内不得申请医保定点。1.为参保人员空刷社会保障卡套取医保基金的；2.为其他非定点单位或被暂停医保结算单位代刷社会保障卡的；3.经营场所、盲人按摩从业人员、设施设备等标准低于医保签约审核标准或核准其执业（营业）部门规定的标准的；4.协议有效期内累计3次被暂停协议，或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；5. 非盲人在机构内从事按摩活动的；6.被吊销医疗机构执业许可证或营业执照的；7.拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的；8.其他产生重大影响或造成严重后果的违约行为。（四）乙方收到“关注函”后，整改不到位的，予以发放“提醒函”；收到“提醒函”后，整改不到位的

13、，予以发放“警示函”；收到“警示函”后，整改不到位的，予以发放“黄牌”；收到“黄牌”后，整改不到位的，予以发放“红牌”，并暂停协议3个月；收到“红牌”后，整改不到位的，予以解除服务协议。第二十一条 对发放警示函的，甲方除按违约费用拒付费用外，同时按违约费用的1倍向乙方收取违约金；对发放黄牌的，甲方除按违约费用拒付费用外，同时按违约费用的2倍向乙方收取违约金；对发放红牌的，甲方除按违约费用拒付费用外，同时按违约费用的3倍向乙方收取违约金。拒付的违约费用由甲方直接从应付乙方的医保基金（含保证金）中扣除；违约金由乙方在收到甲方的医保违约金收取决定书5个工作日内缴存到甲方指定的账户，5个工作日内乙方未

14、缴存到甲方指定账户的，甲方可直接从应付乙方的医保基金（含保证金）中扣除违约金；应付乙方的医保基金（含保证金）不足以支付违约费用和违约金的，乙方应将相关费用缴存到甲方指定账户，乙方未在两个月内向甲方缴交相关费用的，甲方将暂停协议至结清相关费用。乙方涉嫌违法违规的，甲方将拒付违规费用，并移交医保行政部门进一步处理。第二十二条 乙方需停业或歇业1个月以上的，应在停业或歇业前7个工作日内向所属经办机构申报。未及时申报的一经发现予以解除服务协议。停业或歇业超过6个月未恢复正常营业的，予以解除协议。第二十三条 乙方被解除服务协议的，自甲方解除服务协议确认之日起同一地址的盲人医疗保健按摩机构3年内不得重新申

15、请成为甲方定点盲人医疗保健按摩机构。第二十四条 在协议期内，乙方企业名称、银行账户、法定代表人、企业负责人、经营面积扩大、经营方式、经营范围等发生变更的，应自业务主管部门批准变更之日起10个工作日内，凭有关部门批准变更的资料向甲方申请办理医保信息变更。第二十五条 乙方发生经营地址变更、经营面积缩小、分立、合并、重组等重要事项的，甲方应依照申请变更时新纳入定点的评估标准进行重新组织评估，评估通过后重新签服务协议，评估未通过的终止协议，必要时可先暂停原协议。第二十六条 乙方因重大违规处理中或暂停协议期间，甲方一律停止办理所有医保有关项目的信息变更。乙方自业务主管部门批准变更之日起超过30个工作日未按规定办理医保信息变更申报的，甲方予以暂停协议，并不予支付变更后的医保结算款。对企业名称、法定代表人等发生变更的，视同签约主体变更，甲乙双方需重新签订服务协议。第二十七条 甲方根据日常监督检查、年度考核等情况，经同级医保部门发函征询业务主管部门近一年行政处罚情况后，无严重违规的，予以续签协议；存在严重违规的，不予续签协议。协议期满后乙方不申请续签的，视为自动放弃，服务协议到期后终止履行。第二十八条 甲乙双方在费用结算或因乙方违约出现争议的，乙方可提请甲方主管部门协调处理，协调不成的，可按有关法律法规，向甲方行政主管部门申请行政