丙泊酚和七氟醚对2型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能的影响比较

1、丙泊酚和七氟醚对2 型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能的影响比较晋明晋明亮 1 程 桥 21. 山西医科大学麻醉系， 山西太原 030001;2. 山西医科大学第一附属医院麻醉科，山西太原030001摘要目的探讨丙泊酚与七氟M对 2型糖尿病(T2DM)患者非心 脏全麻手术后POCDt生的影响。方法选择行非心脏手术的T2DM1 者 120 例，随机分为丙泊酚组与七氟醚组，每组60 例。记录患者一般临床资料，使用简易智力状态评分(MMSE判定POCD勺发生。测定 患者麻醉前、术后6 h及术后3个月随访或复诊时MMSEF分及POCD 发生率。结果 两组患者一般资料具有可比性。术后 6 h MMSE

2、F分在 七氟M组(25.2 1.3)显著低于丙泊酚组(26.0 1.4),而POCDt生 率在七氟醚组(41.7%)显著高于丙泊酚组(21.7%) ， 差别有统计学意义(分别为 P=0.002与P=0.019)。手术前后 MMS3差在七氟醍组 (2.1 0.5) 显著高于丙泊酚组(1.4 0.3) (P0.001) 。术后 3 个月随访或复诊时MMSEF分及POCDt生率在两组间均无统计学差异。结论与七氟醍相比，丙泊酚对T2DM1者非心脏全麻手术后早期 POCD 发生的影响较小，可在该类手术中优先使用。 关键词 2 型糖尿病；丙泊酚；七氟醚；认知功能障碍 中图分类号 R587.1文献标识码 A

3、 文章编号 1672-56542021) 08( b) -0053-02 基金项目 2021 年公益性科研院所基本科研业务费专项基金。 通信作者 程桥。 作者简介 晋明亮(1982- ) ，男，汉族，山西夏县，硕士，主治医师，从事临床麻醉工作，研究方向：麻醉与心血管疾病。术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是全麻术后患者常见的并发症之一 1 oPOCD)发生可延长住院时间、阻碍功能恢复, 并影响出院后的工作与日常生活。 已有研究证实， 糖尿病可加速认知功能下降2 。我们前期的研究发现，糖尿病相关危险因子、炎症状态均可能对POCD

4、勺发生起促进作用3。本研究探讨丙泊酚与七氟醚对2 型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者非心脏全麻手术后POCDt生的影响，为该类手术患者麻醉用药的选择提供参考依据。资料与方法一般资料研究对象选自 2021 年 1 月 2021 年 12 月在太原市中心医院住院接受非心脏手术的T2DhM者120例，随机分为丙泊酚组与七氟醍组，每组 60例。 其中， 丙泊酚组男性 32例、 女性 28例， 年龄 (61.1 10.2)岁；七氟醚组男性 30 例、女性 30 例，年龄( 60.4 9.3 )岁。患者及亲属经告知，愿意配合本研究，均签署知情同意书。本研究经山西

5、省太原市中心医院医学伦理委员会审核批准。 入选标准： 年龄 5070岁，男女不限；所有入选T2DMW人符合1990年WHO!尿病诊断标准；行非心脏手术。排除标准：已知除糖尿病外可引起认知功能改变的疾病及家族史； 精神障碍、 神经疾病家族史； 心血管疾病；其它内分泌系统疾病。脑血管疾病；肾功能不全。记录患者年龄、性别、糖尿病病程、体重指数(body mass index, BMI) 、受教育程度及手术类型等一般资料。麻醉方法麻醉前 30 min 肌注地西泮0.10.2 mg/kg ，阿托品 0.30.5 mg 。全麻诱导依次静脉注射咪噪安定 0.050.1 mg/kg,舒芬太尼0.20.4 wg

6、/kg,依托咪酯0.3 mg/kg，顺式阿曲库镂0.10.2 mg/kg。快速 诱导气管插管后行机械通气麻醉维持用药。丙泊酚组：丙泊酚34mg/kg/h 以微量泵注维持麻醉；七氟醚组：持续吸入1%2 %七氟醚。两组必要时均追加瑞芬太尼。认知功能评价使 用 简 易 智 力 状 态 评 分 (Mini-Mental State Examination, MMSE)4判定POCD勺发生。测定患者麻醉前、术后 6 h及术后3个 月随访或复诊时MMS呼分及POC医生率。MMSEF分低于24分或相 对于麻醉前下降A 2分的患者判定为发生POCD统计学处理运用 spss 14.0 软件对数据进行分析。计量资

7、料以均数标准差的形式表示，组间比较使用t检验，计数资料率的比较采用X2检验，理论频数小于 5 时采用 Fisher 确切概率法。 P 0.05 差异有统计学意义。结果患者一般临床资料比较丙泊酚组和七氟M组在年龄、性别、糖尿病病程、BMI、受教育程度及手术类型方面无统计学差异，其一般资料具有可比性。详见表1及表 2。两组患者MMS卧分与POCDt生率的比较两组患者术前MMSEP分与认知障碍发生率均无统计学差异。术后6 h MMSE分在七氟醍组(25.2 1.3)显著低于丙泊酚组(26.0 1.4), 而POCDt生率在七氟醍组(41.7%)显著高于丙泊酚组(21.7%),差别 有统计学意义(分别

8、为P=0.002与P=0.019)。手术前后MMS分差在 丙泊酚组与七氟醚组分别为( 1.4 0.3 )与( 2.1 0.5 ) ，有显著性差异 (P0.001) 。 术后 3个月， 两组分别有46与 43人随访或来院复诊，其余患者失访。随访或复诊时MMS呼分及POCDt生率在两组间均无统计学差异。详见表3 及表 4。讨论随着T2DM患病率逐年增加，其对认知功能的直接损害已受到越来 越多的关注5。T2DMI致的认知障碍是多环节、多因素的过程。其 机制主要包括T2DMBI起的脑血管病变、中枢神经细胞损伤、胰岛素 信号转导异常导致的神经退行性病变等 6 。 我们前期研究发现， T2DM 患者POC

9、Dt生率显著高于正常对照组，并与炎症状态、糖尿病相关 危险因子如血糖血脂水平及受教育程度等有关 3。POCD1增加并发 症的发生率、 严重时直接影响患者出院后生存质量， 甚至提高病死率7。本研究比较了丙泊酚和七氟M对 T2DMt者非心脏全麻手术后早期认知功能的影响，为降低此类患者POCDt生率及合理选择麻醉用药提供临床实验依据。MMSE评分作为认知缺损的重要筛选工具，操作简易可靠性好。总分在 030 分之间，分值越低表明认知障碍越严重。本研究发现，符合入选标准的T2DM!者在术前即有3例存在认知障碍，这可能与糖尿病病程较长、 年龄较大等因素有关。 有研究动态观察全麻对老年患者术后认知功能恢复的

10、影响，发现术后2 h时MMS邮分降至最低值，术后24 h基本恢复至术前水平。而术后 12 h MMSE评分则根据麻醉药物的不同仍可能与术前出现差别 8 。本研究选择术后 6 h 为主要观察时间点，利于更为客观地发现不同药物对POC函响的差别。有研究者比较了丙泊酚与异氟M对老年手术患者POCD勺影响，发现术后12 h POCD发生率分别为7.84%W 27.45%9。本研究中发现术后6 h POCD发生率在丙泊酚组与七氟醍组分别为 21.7%与41.7%。除了七氟醚与异氟醚的药理学差异、 观察点提前外， 还可能与糖尿病本身更易于使MMSE分低于21分或接近痴呆状态临界值（2225分）有关10。对

11、于两组手术前后 MMS价差的比较，我们发现丙泊酚组的平均差值仅为 1.4 ， 而七氟醚组的平均差值已经大于 2， 达到 2.1 。并且差值的标准差在七氟醚组大于丙泊酚组（ 分别为 0.5 与 0.3） ，说明在七氟醍组术后6 h较术前MMS呼分下降的分值波动较大。我们考查了术后3个月患者在随访或复诊时测定的 MMSE分与POC医生率。其中，随访的方式主要包括门诊随访、网络随访及家访，各种随访方式的人数在两组间具有可比性。结果发现两组并无统计学差异，已经恢复至术前水平。这一结果提示两种麻醉药对T2DMB者POCD勺 影响主要存在于手术后早期， 至少在本研究中未发现长期不利的影响。全麻药物的使用会

12、损害患者的学习记忆，诱发认知障碍产生 7 。丙泊酚对认知的早期损害小于七氟醚的具体机制目前还不清楚。 今后可从丙泊酚对脑细胞、 血脑屏障、 神经突触及脑血管内皮是否存在保护作用等方面加以研究。 参考文献 1Kok WF, van Harten AE, Koene BM, et al. A pilot study ofcerebraltissueoxygenation and postoperative cognitivedysfunction among patients undergoing coronary artery bypass grafting randomised to surg

13、ery with or without cardiopulmonary bypassJ.Anaesthesia,2021, 69(6):613-622.李新玲 , 朱向阳 , 黄怀宇 , 等 .2 型糖尿病认知功能障碍患者血清IL-6、TNF-%的水平J.脑与神经疾病杂志，2021,20(1):40-43.晋明亮 , 程桥 .2 型糖尿病患者非心脏全麻手术后认知功能障碍的临床研究J. 中国卫生产业,2021(15):97-984Monk TG,Weldon BC, Garvan CW,et al.Predictors of cognitive dysfunction after major n

14、oncardiac surgeryJ.Anesthesiology,2021,108(1):18-30.5Cukierman T,Gerstein HC,Williamson JD. Cognitive decline and dementiain diabetes systematic overview of prospective observational studiesJ.Diabetologia,2021,48(12):2460-2469.孙增荣 , 王建华 .2 型糖尿病认知功能损害研究进展J. 国际内分泌代谢杂志,2021,26(1):57-59.杨蕊, 孙建良. 全身麻醉药物与术后认知功能障碍的研究进展J. 中国现代医生,2021,51(