第7、8章 健康评估 课件

1、全国高等医药院校课程改革规划教材 健康评估供高职高专护理、涉外护理、助产等相关专业使用 主 编：王绍锋 陆一春副主编：郭丽光 刘海燕目录第1章 绪论 第2章 问诊 第3章 体格检查 第4章 心电图检查 第5章 影像学检查第6章 常用实验室检查 第7章 心理及社会评估 第8章 功能性健康型态评估 第9章 护理诊断 第10章 护理病历书写 人是生理的、心理、社会、文化的人，心理及社会因素对人的生理和健康产生着及其重要的影响。在护理工作中，心理评估尤为重要。只有对被评估对象的心理状态做出客观量化的评估，才能准确地分析出病人心理问题的性质、程度及主要原因。癌症、严重意外所致伤残等某些特殊疾病常对人的心

2、理产生严重的影响。根据心理护理评估的结果，护士可以确立护理诊断，制定护理计划，进行必要的心理干预，提供切实可行的心理护理措施，使病人得到有效的护理，同时对提高护理科学研究水平起到重要的作用。 第 章 心理及社会评估7第1节 心理评估案例7-1王，女，43岁，家庭妇女。2天前因车祸发生下肢挤压伤急诊入院，因范围较大、伤势严重，可能会影响到将来的下肢功能，欲行切开复位术。有二个正在读中小学的孩子，家里主要由其丈夫打工养活，没买医疗保险，现忧心如焚，唉声叹气，终日以泪洗面。问题：1.如何对该患者进行心理评估?2.该患者人现存的护理问题有哪些？第 章 心理及社会评估 第 节 心理评估711一、心理评估

3、目的评估个体的心理过程。评估个体的个性心理特征。评估个体的压力源、发生的压力反应及其应对方式。第1节 心理评估第 章 心理及社会评估 第 节 心理评估71二、心理评估方法医学检测法交谈法观察法1.自然情形观察法2.标准情形观察法心理测量法1.心理测量法2.评定量表法第2节 心理评估第 章 心理及社会评估 第 节 心理评估71三、心理评估内容（一）情绪和情感评估第1节 心理评估1.情绪和情感的种类(1)基本情绪情感(2)与接近事物有关的情绪情感(3)与自我评价有关的情绪情感(4)与他人有关的情感体验(5)正情绪情感与负情绪情感2.情绪和情感的作用（1）协调、适应作用（2）激励、动机作用（3）组织

4、、沟通作用3.常见不良情绪(1)焦虑(2)抑郁（1）交谈（2）观察和测量（3）量表评定法4.情绪和情感的评估方法第 章 心理及社会评估 第 节 心理评估71三、心理评估内容（二）个性评估第1节 心理评估1.个性的定义及特性自然性与社会性稳定性与可塑性独特性与共同性3.个性的评估2.个性的内容(1)能力(2)性格1)功能类型2)内外倾向型3)独立型与依存型第 章 心理及社会评估 第 节 心理评估71第1节 心理评估案例7-1分析该患者面对巨额医疗费、孩子的日常照顾和下肢功能可能受到影响导致焦虑抑郁的不良情绪，用交谈、观察和测量、量表评定法进行心理评估。该患者有焦虑、抑郁等主要表现，确定患者现存的

5、护理问题有“绝望 与面对巨额医疗费、下肢能力有可能受到影响、失去生活的希望有关”、“ 有自杀的危险 与失去生活的希望有关”、“个人应对能力失调 与经济压力过大、下肢功能损伤有关”。 第 章 心理及社会评估 第 节 心理评估7111.情绪和情感的种类和作用；2.常见不良情绪；3.情绪和情感的评估方法；4.个性的内容；个性的评估方法。重点提示第1节 心理评估第 章 心理及社会评估 第 节 心理评估71第2节 社会评估案例7-2患者，男性，61岁，已婚，大学毕业，刚退休，患有糖尿病6年，其妻58岁，育有一子，30岁，在外地工作。问题：1.该家庭属何种类型？2.请评估该家庭的生活周期为哪一发展周期？

6、第7章心理社会评估第2节社会评估一、社会评估的目的1.评估个体的角色功能 了解评估对象有无角色功能紊乱、角色适应不良。2.评估个体的家庭 找出影响评估对象健康的家庭因素，制定出相应的家庭护理计划。3.评估个体的文化背景 以便提供符合评估对象文化需求的护理。4.评估个体的环境 明确现存的或潜在的环境危险因素，制定指导性环境干预措施。第7章心理社会评估第2节社会评估二、社会评估的方法交谈法观察法量表评定法在进行环境评估时还需:第7章心理社会评估第2节社会评估实地观察抽样调查三、社会评估的内容社会评估内容包括：家庭评估文化评估环境评估角色与角色适应评估第7章心理社会评估第2节社会评估（一）家庭评估1

7、.家庭的定义与特征家庭是由婚姻、血缘或收养关系为基础的基本社会单位。其特征为：第7章心理社会评估第2节社会评估 家庭是群体的，至少应包括2个或2个以上的成员。婚姻是家庭的基础，是建立家庭的依据。组成家庭的成员应以共同生活，有较密切的经济和情感交往为条件。（一）家庭评估2.家庭评估内容及方法（1）家庭成员基本资料 （2）家庭结构 （3）家庭生活周期 （4）家庭功能 （5）家庭资源 （6）家庭压力 第7章心理社会评估第2节社会评估家庭成员的姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、健康史、宗教信仰、家族遗传病史等 （一）家庭评估2.家庭评估内容及方法（1）家庭成员基本资料 （2）家庭结构 （3）家庭

8、生活周期 （4）家庭功能 （5）家庭资源 （6）家庭压力 第7章心理社会评估第2节社会评估人口结构权利结构角色结构沟通类型价值观 （一）家庭评估2.家庭评估内容及方法（1）家庭成员基本资料 （2）家庭结构 （3）家庭生活周期 （4）家庭功能 （5）家庭资源 （6）家庭压力 第7章心理社会评估第2节社会评估是指家庭经历从结婚、生产、养育儿女到老年的各个阶段连续的过程。表7-5 Duvall家庭生活周期模式发展阶段定义主要任务.新婚期从结婚到第一个孩子出生前双方相互沟通、适应，协调性生活及计划生育生产期最大孩子030个月适应父母角色，应对经济和照顾孩子的压力学龄前最大孩子30个月6岁抚育孩子学龄期

9、最大孩子613岁教育孩子，确保孩子的身心健康发育。青少年最大孩子1320岁之间增进对孩子的了解、沟通。年轻人最大孩子至最小孩子离家继续为孩子提供支持，同时逐步调整自己，以适应环境的改变。空巢期所有孩子离家至退休巩固婚姻关系，计划退休生活老年期退休至死亡应对疾病的来临及配偶、朋友的丧失第7章心理社会评估第2节社会评估（一）家庭评估2.家庭评估内容及方法（1）家庭成员基本资料 （2）家庭结构 （3）家庭生活周期 （4）家庭功能 （5）家庭资源 （6）家庭压力 第7章心理社会评估第2节社会评估1）交谈2）观察3）量表评定（一）家庭评估2.家庭评估内容及方法（1）家庭成员基本资料 （2）家庭结构 （3

10、）家庭生活周期 （4）家庭功能 （5）家庭资源 （6）家庭压力 第7章心理社会评估第2节社会评估是指家庭为维持其基本功能、应对压力事件和危机状态所需的物质、精神与与信息等方面的支持。内部资源外部资源（一）家庭评估2.家庭评估内容及方法（1）家庭成员基本资料 （2）家庭结构 （3）家庭生活周期 （4）家庭功能 （5）家庭资源 （6）家庭压力 第7章心理社会评估第2节社会评估是指家庭生活发生重大事件改变、造成家庭功能失衡的所有刺激性事件。案例7-2分析1.该家庭人口特征为夫妻及其婚生子女，属于核心家庭。2.据Duvall家庭生活周期模式评估该家庭为孩子离家至退休阶段，为空巢期。 第7章心理社会评估

11、第2节社会评估（一）家庭评估（二）文化评估1.文化的定义与特征文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和。特征：第7章心理社会评估第2节社会评估民族性获得性共享性继承性累积性（二）文化评估2.文化要素评估（1）价值观 （2）信念、信仰与健康 （3）习俗的评估 第7章心理社会评估第2节社会评估1）饮食习俗 2）沟通（二）文化评估3.患者文化休克的评估（1）文化休克的定义 （2）文化休克的分期与表现（3）文化休克的评估 第7章心理社会评估第2节社会评估陌生期觉醒期 适应期（三）环境评估1.物理环境（1）生活与居住环境评估 指家庭的居住条件及所在社区的环境。（2）职业与工作环境评估 第7章心

12、理社会评估第2节社会评估（三）环境评估2.社会环境（1）经济状况（2）受教育情况（3）生活方式（4）社会关系与社会支持第7章心理社会评估第2节社会评估。 ：第7章心理社会评估第2节社会评估重点提示1.社会评估的内容。2.家庭生活周期。3.文化休克的分期与表现第1节 健康感知与健康管理型态 案例81黄，男，50岁，健康体检。身高170cm，体重80Kg，如何对其健康感知与健康管理型态进行问诊？ 第8章功能性健康型态（一）健康感知 （二）健康维护 第8章功能性健康型态第1节 健康感知与健康管理型态 一、概述WHO：健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、精神和社会幸福的完美状态。 健康维护是指个体为维

13、持理想的健康状态所采取的各种活动。态。 （三）预防疾病 1.一级预防 2.二级预防 疾病潜伏期 3.三级预防 疾病潜伏期 （四）健康危险因素第8章功能性健康型态第1节 健康感知与健康管理型态 一、概述（1）健康促进 （2）健康保护 （一）问诊1.健康感知 2.健康管理3.健康危险因素第8章功能性健康型态第1节 健康感知与健康管理型态 二、评估要点（1）健康价值观（2）健康咨询资源（3）健康维护（4）预防疾病和健康管理的能力（1）遗传因素 （2）生活方式 （3）环境 （4）心理、社会因素 （二）观察和体格检查1.一般健康状态 2.健康管理能力 3.健康危险因素 第8章功能性健康型态第1节 健康感

14、知与健康管理型态 二、评估要点第1节 健康感知与健康管理型态 案例81案例分析 问诊：1.健康感知型态：您认为什么是健康，什么是不健康？您自觉目前健康状况如何；为保护健康您做的最重要的事情有哪些？2.健康管理型态：您认为健康是否重要？您是如何看待自已的健康？如您遇到健康问题时，您会怎么做？您会向谁咨询？是否定期到医院进行体检？您对自己目前体重怎么看？是否服用过营养药物？是否采取自我保健措施？有无采取减重措施？3.健康危险因素：您的家族有无心血管疾病、糖尿病、肥胖病史？有无吸烟、酗酒、不良的饮食习惯？您家庭卫生状况如何？您家庭经济状况如何？ 第8章功能性健康型态第8章功能性健康型态第1节 健康感

15、知与健康管理型态 三、相关护理诊断1.知识缺乏 与缺乏保持健康知识有关。2.执行治疗方案无效 与个人健康信念、健康价值观有关。第2节 营养与代谢型态案例82李，男性，46岁。主诉：烦渴多饮、多尿3月余。现病史：患者于近3个多月来出现烦渴多饮、多尿，伴食欲亢进，每日主食为600g，喜吃甜食，嗜烟酒，常感疲倦。体检：体温360C，身高168cm，体重80Kg，体型肥胖，三头肌皮褶厚度。入院诊断：糖尿病。问题：该患者现存的护理问题有哪些？ 第8章功能性健康型态（一）营养1.平衡膳食 2.营养失调的危险因素（二）体液（三）组织完整性 （四）体温调节 第8章功能性健康型态第2节 营养与代谢型态一、概述（

16、1）生理因素 （2）疾病 （3）药物 （4）食物过敏（5）社会文化因素 （一）营养评估1.交谈与观察2.测量皮脂厚度3.测量身高、体重（二）体液（三）组织完整性（四）体温第8章功能性健康型态第2节 营养与代谢型态二、评估要点（1）饮食评估 （2）营养状态 1.营养失调：高于机体需要量 与摄入热量过多有关2.营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足有关，与吞咽、消化、吸收功能障碍等因素有关。3.体液不足 与入液量不足有关，与体液丢失过多有关。4.体液过多 与右心功能不全有关，与肾脏病症所致钠水潴留有关。5.皮肤完整性受损 与长期卧床有关，与活动受限及能活动有关。6.体温过高 与病原体感染有关

17、，与体温调节中枢功能障碍有关。7.体温过低 与失热过多有关，与与体温调节中枢受损有关。第8章功能性健康型态第2节 营养与代谢型态三、相关护理诊断第2节 营养与代谢型态案例82分析据患者食欲亢进，每日主食为600g，身高168cm，体重80Kg，三头肌皮褶厚度，标准体重为63Kg, 其体重超过标准体重的20%以上；体质指数为，现存护理问题为“ 营养失调：高于机体需要量 与摄入热量过多有关.”。 第8章功能性健康型态第3节 排泄型态案例83王，女性，65岁。主诉：反复漏尿20余年，加剧4个月。现病史：自诉20多年前开始在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康状况的好坏而时重时轻。去年年底

18、以来持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重。既往史：既往无手术史，无药物过敏史。体检：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出。问题：分析该患者出现了哪些护理诊断？ 第8章功能性健康型态（一）排尿1.排尿 2.排尿异常 3.排尿异常的危险因素第8章功能性健康型态第3节 排泄型态一、概述（1)尿失禁（2)尿潴留 （3)排尿困难（4)尿频 （5)尿急 （6)尿痛 （7)少尿或无尿 （8)多尿 （一）排尿1.排尿 2.排尿异常 3.排尿异常的危险因素第8章功能性健康型态第3节 排泄型态一、概述（1）饮食、液体摄入不合理（2）疾病 （3）药物 （4）年龄 （5）心理因素 （6）手术 （一）交谈与检查1

19、.排尿型态 2.排便型态 （二）尿液和粪便的检查第8章功能性健康型态二、评估要点第3节 排泄型态便秘 与饮食中纤维素量过少有关；与排便环境改变有关，与长期卧床有关。腹泻 与肠道感染有关，与饮食改变有关，与药物不良反应有关。尿潴留 与膀胱功能障碍有关。 第8章功能性健康型态第3节 排泄型态三、相关护理诊断第3节 排泄型态案例8-3案例分析该患者在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，现存的护理诊断为”压力性尿失禁 与膀胱括约肌张力减低有关“。第8章功能性健康型态第4节 活动与运动型态林，女性，42岁。主诉：反复心悸、胸闷3年，再发1周。现病史：患者于3年前于劳累时出现心悸、胸闷，休息后稍有缓解，

20、当时曾到医院就诊，诊断为“风湿性心脏病”。此后当体力劳动时自感心悸气促，经常就诊服药治疗。近1周来因上呼吸道感染后出现乏力，稍事活动就感心慌、憋气、胸闷，伴有食欲不振、双下肢水肿。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：该患者现存的护理诊断有哪些？ 第8章功能性健康型态（一）活动与运动（二）日常生活活动（三）活动耐力（四）活动受限 （五）影响活动的因素第8章功能性健康型态第4节 活动与运动型态一、概述1.年龄 2.疾病 3.心理状况 4.价值观与信念 （一）询问及观察1.活动与运动形式 2.日常生活活动能力 3.活动耐力 第8章功能性健康型态第4节 活动与运动型态二、评估要点0度完全能

21、独立，可自由活动。1度需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。2度需要他人的帮助、监护和教育。3度既需要有人帮助，也需要设备和器械。4度完全不能独立，不能参加。（二）体格检查肌力测定（三）量表测定 第8章功能性健康型态第4节 活动与运动型态二、评估要点0级完全瘫痪，肌力完全丧失。1级可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动。2级肢体可移动位置，但不能抬起。3级肢体能抬高，但不能对抗阻力。4级能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。5级肌力正常。1.活动无耐力 与机体氧需和氧供失衡有关。2.气体交换受损 与心功能不全有关。3.自理能力缺陷 与肢体瘫痪有关4.躯体活动障碍 与神经肌肉受损有关，与感知障碍有关，与疼痛不适

22、有关。第8章功能性健康型态第4节 活动与运动型态三、相关护理诊断第4节 活动与运动型态案例84分析据患者稍事活动就感心慌、憋气、胸闷，伴有食欲不振、双下肢水肿等表现，该患者现存的护理问题“活动无耐力 与心排血量下降有关”；“体液过多 与右心衰致体循环静脉淤血、钠水潴留有关”。 第8章功能性健康型态第5节 睡眠与休息型态案例8-5李，女，26岁。主诉：四肢关节疼痛1周。现病史：患者于1周前因外出旅游回来后来自感四肢关节疼痛，呈对称性，局部无红肿，伴有低热。发病后出现入睡困难，易醒，头晕，疲倦乏力。前来医院就诊，经检查诊断为系统性红斑狼疮而收入院。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史问题：该患

23、者现存的护理诊断有哪些？ 第8章功能性健康型态（一）休息与睡眠 （二）睡眠的需求量（三）睡眠障碍（四）影响睡眠的因素第8章功能性健康型态第5节 睡眠与休息型态一、概述1.失眠 2.睡眠过多 3.睡眠剥夺 4.睡眠呼吸暂停综合征 （一）问诊1.睡眠型态2.睡眠障碍（二）观察第8章功能性健康型态第5节 睡眠与休息型态二、评估要点1.失眠 2.睡眠过多 3.睡眠剥夺 4.睡眠呼吸暂停综合征 1.睡眠型态紊乱 与工作、生活、学习压力大有关，与药物影响有关。2.睡眠剥夺 与环境有关，与疾病有关。3.有窒息的危险 与睡眠时经常发生呼吸暂停有关。第8章功能性健康型态第5节 睡眠与休息型态三、相关护理诊断第5

24、节 睡眠与休息型态案例8-5案例分析该患者因四肢关节疼痛入院，经检查确诊为系统性红斑狼疮，并出现入睡困难，易醒，头晕，疲倦乏力表现，确定患者现存的护理问题诊断有“睡眠型态紊乱 与四肢关节疼痛有关”；“疼痛：关节疼痛与关节炎性反应有关”。 第8章功能性健康型态重点提示1.健康感知与健康维护的定义；三级预防内容；2.营养与代谢型态评估内容；营养失调的危险因素。3.常见的排尿异常；排尿异常、排便异常的危险因素；4.影响活动的因素；活动与运动的评估内容；日常生活活动能力。 5.睡眠障碍；影响睡眠的因素。 第8章功能性健康型态第6节 认知与感知型态案例8-6李，男，25岁。因高热1周以伤寒疑似病例入院。

25、体检：T40.2，P85次/分，面色潮红，意识模糊，乱语躁动，兴奋不安，把邻床的阿姨错认为母亲。问题：1.该患者是哪种功能性健康型态失常?如何进一步评估？2.该患者现存的护理诊断有哪些？ 第 章 功能性健康型态评估 第 节 认知与感知型态86一、概述 认知与感知型态(cognition-perception pattern) 是指个体的神经系统对外界刺激的感受能力以及大脑对接收到的各种刺激的反应和判断能力。与中枢神经系统功能有关。 第 章 功能性健康型态评估 第 节 认知与感知型态86（一）认知功能1.思维 2.语言能力 3.定向力（1)抽象思维 （2)洞察力 （3)判断力 第 章 功能性健康

26、型态评估 第 节 认知与感知型态86（一）认知功能1.思维 2.语言能力 3.定向力 人们认知水平的重要标志，反映了思维状态和能力是选择与患者沟通方式的依据第 章 功能性健康型态评估 第 节 认知与感知型态86（一）认知功能1.思维 2.语言能力 3.定向力时间定向地点定向空间定向人物定向第 章 功能性健康型态评估 第 节 认知与感知型态86(二)感知功能 感知是个体将来源于各种感官的刺激输入加以解释和组合，转换为人脑中的主观映像过程 感知功能有视觉、听觉、味觉、 嗅觉、触觉、痛觉第 章 功能性健康型态评估 第 节 认知与感知型态86 痛觉 触觉第 章 功能性健康型态评估 第 节 认知与感知型

27、态86二、评估要点 (一)认知功能评估（二)感知功能评估 1.交谈与观察2.量表法第 章 功能性健康型态评估 第 节 认知与感知型态86二、评估要点 (一)认知功能评估（二)感知功能评估 1.视觉与听觉 2.味觉与嗅觉 3.痛觉第 章 功能性健康型态评估 第 节 认知与感知型态86三、相关护理诊断1.感知改变 2.语言沟通障碍 第 章 功能性健康型态评估 第 节 认知与感知型态86第6节 认知与感知型态案例8-6分析该患者因高热引起意识模糊，有人物定向力障碍，属于认知功能障碍。还需进行其它定向力（时间、地点、空间）评估、语言能力评估、思维能力评估和视、听、味、嗅、痛的感知功能评估。该患者因高热

28、和意识模糊等主要表现，确定患者现存的护理诊断有“感知改变 与肺部严重感染高热影响神经系统功能有关”、“体温过高 与肺部严重感染有关”。 第 章 功能性健康型态评估 第 节 认知与感知型态86重点提示1.认知功能、感知功能的概念 2.思维能力、语言能力及定向力的评估方法 第 章 功能性健康型态评估 第 节 认知与感知型态86第7节 自我概念评估 案例8-7陈，女，35岁。因关节疼痛、面部红斑、低热2周入院，患者5月前在非州援外。体检：T37.8，BP150/110mmHg，双面颊部有23cm蝴蝶形红斑，初步诊断为系统性红斑狼疮，入院后即用糖皮质激素治疗，现体重增加8kg，患者终日唉声叹气，不愿照

29、镜子，不愿见人。问题：1.该患者有无自我概念紊乱?2.陈女士现存的护理问题有哪些？ 第 章 功能性健康型态评估 第 节 自我概念评估 87一、概述（一）自我概念的分类 根据Rosenberg分类法，自我概念可分为： 1.真实自我 2.期望自我 3.表现自我第 章 功能性健康型态评估 第 节 自我概念评估 87一、概述（二）自我概念的组成 1.体像 2.社会自我 3.精神自我 4.自尊 对自身外形及身体功能认识与评价如高、矮、胖、瘦、柔、弱、雄、悍有客观与主观之分。 第 章 功能性健康型态评估 第 节 自我概念评估 87一、概述（二）自我概念的组成 1.体像 2.社会自我 3.精神自我 4.自尊

30、 对自我在社会中的年龄、职业、社会名誉、地位的认识与评价第 章 功能性健康型态评估 第 节 自我概念评估 87一、概述（二）自我概念的组成 1.体像 2.社会自我 3.精神自我 4.自尊 指个体对自己智慧、能力、性格、道德水平等的认识与判断，如我觉得我比别人能干等第 章 功能性健康型态评估 第 节 自我概念评估 87一、概述（二）自我概念的组成 1.体像 2.社会自我 3.精神自我 4.自尊 维护和尊重自己的尊严、人格的心理意识和情感体验自尊源于对以上自我概念的正确认识对自我价值、能力和成就的恰当估价第 章 功能性健康型态评估 第 节 自我概念评估 87二、评估要点（一）自我概念评估对象（二）

31、自我概念评估内容1.组织器官缺失2.生理功能障碍 3.体表变化4.感知觉或沟通功能障碍5.偶发事件经历者6.神经肌肉障碍7.性生殖疾病或功能障碍8.过度肥胖或消瘦9.特殊治疗 第 章 功能性健康型态评估 第 节 自我概念评估 87二、评估要点（一）自我概念评估对象（二）自我概念评估内容1.生理自我评估 -体像2.社会自我评估3.心理自我评估 4.自尊 第 章 功能性健康型态评估 第 节 自我概念评估 87三、相关护理诊断1.自我形象紊乱 2.自尊紊乱 3.长期自尊低下 4.自我认同紊乱 5. 情景性自尊低下第 章 功能性健康型态评估 第 节 自我概念评估 87第7节 自我概念评估 案例8-7分

32、析该患者为年轻女性，因系统性红斑狼疮引起面部红斑、糖皮质激素治疗致体重增加等外形体像改变，有自我概念紊乱。确定患者现存的护理诊断有“自我形象紊乱 与系统性红斑狼疮引起面部红斑、糖皮质激素治疗致体重增加等外形体像改变有关”、“ 自尊紊乱 与肺部严重感染有关”。 第 章 功能性健康型态评估 第 节 自我概念评估 87重点提示1.自我概念组成。分类法。3.自我概念评估方法。 第 章 功能性健康型态评估 第 节 自我概念评估 87第8节 角色与关系型态案例8-8丁，女，38岁，重点中学高三英语教师。因高热，胸痛1天以肺炎球菌性肺炎入院。一入院就拉住责任护士问：“最快我什么时候能康复，我学生还有50天就

33、高考了，我没有时间生病的啊！我输液后先回学校布置点作业再回来，行吗？”问题：该患者有无患者角色失调?是哪一种？ 第 章 功能性健康型态评估 第 节 角色与关系型态 88一、概述角色与关系型态(role-relationships pattern)涉及个体在生活中的角色及与他人关系的性质，包括个体对其家庭、工作和社会角色的感知。第 章 功能性健康型态评估 第 节 角色与关系型态 88一、概述（一）角色的定义 (二) 角色分类（三）病人角色 角色(role)是指社会所规定的一系列与社会地位相对应的行为模式，牡会对处于某一特定位置的个体的行为期待第 章 功能性健康型态评估 第 节 角色与关系型态 8

34、8一、概述（一）角色的定义 (二) 角色分类（三）病人角色 1.第一角色2.第二角色3.第三角色第 章 功能性健康型态评估 第 节 角色与关系型态 88一、概述（一）角色的定义 (二) 角色分类（三）病人角色 1.病人角色的心理需要2.病人角色失调 3.病人角色的影响因素第 章 功能性健康型态评估 第 节 角色与关系型态 881.病人角色的心理需要2.病人角色失调 3.病人角色的影响因素（1）安全的需要（2）接纳和关心的需要（3）信息的需要（4）尊重的需要（5） 和谐环境的需要第 章 功能性健康型态评估 第 节 角色与关系型态 881.病人角色的心理需要2.病人角色失调 3.病人角色的影响因素

35、（1）病人角色冲突（2）病人角色缺如（3）病人角色强化（4）病人角色消退第 章 功能性健康型态评估 第 节 角色与关系型态 881.病人角色的心理需要2.病人角色失调 3.病人角色的影响因素年龄、性别、家庭背景经济状况、环境人际关系、护患关系等第 章 功能性健康型态评估 第 节 角色与关系型态 88二、评估要点（一）交谈（二）观察和体检（三）量表测评 主要是个体沟通能力、家庭沟通过程、有无角色紧张和受虐待的体征等观察和了解第 章 功能性健康型态评估 第 节 角色与关系型态 88三、相关护理诊断1.社交障碍2.语言沟通障碍3.家庭运行中断4.父母不称职 第 章 功能性健康型态评估 第 节 角色与

36、关系型态 88第8节 角色与关系型态案例8-8分析该患者为重点中学高三英语教师，责任心强，急性起病，不能适应角色转换，有患者角色失调，是患者角色冲突。 第 章 功能性健康型态评估 第 节 角色与关系型态 88重点提示1.角色的概念。2.角色分类。3.患者角色的心理需要；患者角色失调种类。 第 章 功能性健康型态评估 第 节 角色与关系型态 88一、概述（一）性 （二）性别角色（三）性健康（四）性生活的影响因素 （五）生殖型态 性与生殖型态(sexuality and reproductive pattern)主要涉及个体的性别认同、性角色行为、性功能和生育能力 性是性别认同的行为表现 涉及生理

37、、心理、文化和社会多方面的复杂现象性别是父母赋予的，以外生殖器为标志第 章 功能性健康型态评估 第 节 性与生殖型态 98一、概述（一）性 （二）性别角色（三）性健康（四）性生活的影响因素 （五）生殖型态 性别角色是社会对性个体的行为期望包括两性的社会生活分工不同 第 章 功能性健康型态评估 第 节 性与生殖型态 98一、概述（一）性 （二）性别角色（三）性健康（四）性生活的影响因素 （五）生殖型态 性健康者的特征行为方面：心理方面：生理方面：第 章 功能性健康型态评估 第 节 性与生殖型态 98一、概述（一）性 （二）性别角色（三）性健康（四）性生活的影响因素 （五）生殖型态 人类的性是性别

38、认同的行为表现，涉及生理、心理、文化和社会多方面的复杂现象。性别是父母赋予的，以外生殖器为标志。 第 章 功能性健康型态评估 第 节 性与生殖型态 98一、概述（一）性 （二）性别角色（三）性健康（四）性生活的影响因素 （五）生殖型态 生殖型态是指表达性感和生育的能力及生育情况。正常女性初潮年龄为1118周岁，月经周期为2234天，持续37天，一次为3050ml，绝经年龄4454岁。 第 章 功能性健康型态评估 第 节 性与生殖型态 98二、评估要点 （一）评估内容（二）评估方法 1.对性和生殖功能的认知 2.对性和生殖方面所关心的内容 3.性发育水平及相关的生理改变 4.性和生殖方面存在的问

39、题第 章 功能性健康型态评估 第 节 性与生殖型态 98二、评估要点 （一）评估内容（二）评估方法 1.交谈 2.体格检查 3.心理-社会资料4.实验室及辅助检查 第 章 功能性健康型态评估 第 节 性与生殖型态 98（二）评估方法1.交谈 2.体格检查 3.心理-社会资料4.实验室及辅助检查 （1）性别角色（2）性知识（3）性行为（4）生育史（5）家族史（6）生殖系统检查史第 章 功能性健康型态评估 第 节 性与生殖型态 98（二）评估方法1.交谈 2.体格检查 3.心理-社会资料4.实验室及辅助检查 （1）外生殖器 （2）乳房 （3）第二性征第 章 功能性健康型态评估 第 节 性与生殖型态

40、 98三、相关护理诊断1.性功能障碍 2.无效性性生活型态 3.知识缺乏：缺少性及生殖等方面知识第 章 功能性健康型态评估 第 节 性与生殖型态 98重点提示1.性与生殖型态内容。2.性健康表现。第 章 功能性健康型态评估 第 节 性与生殖型态 98第10节 压力与应对型态案例8-10贾，男，47岁，某单位科长，还兼营茶馆。追求完美，8小时内工作繁忙，8小时外忙于生意和应酬，总觉得时间不够用，走路带小跑，做什么都急匆匆。近几个月来出现头昏，工作效率下降常半夜抽烟、乏力、失眠，测BP148/98mmHg，初步诊断为高血压。问题：1.该患者的高血压主要是什么原因导致的? 2.该患者现存的护理诊断有

41、哪些？ 第 章 功能性健康型态评估 第 节 压力与应对型态 810一、概述 压力与应对形态(stress and coping pattern) 主要涉及个体对压力的感知与处理，包括个体对压力的适应或不适应反应、对压力的认知及应对方式。 (一) 压力(二)压力应对 1.压力的定义2.压力源(stressor)3.压力反应第 章 功能性健康型态评估 第 节 压力与应对型态 810(一) 压力 1.压力的定义2.压力源(stressor)3.压力反应 内、外环境中各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应，这些反应使机体从平静状态进入应激状态。 压力的两重性:积极 消极第 章 功能性健康型态评估 第

42、 节 压力与应对型态 810(一) 压力 1.压力的定义2.压力源(stressor)3.压力反应 一切使机体发生压力反应的因素称为压力源。 第 章 功能性健康型态评估 第 节 压力与应对型态 810(一) 压力 1.压力的定义2.压力源(stressor)3.压力反应 (1)生理反应 (2)情绪反应 (3)认知反应 (4)行为反应第 章 功能性健康型态评估 第 节 压力与应对型态 810(二)压力应对 1.压力应对资源 2.压力应对方式 3.有效应对影响因素 人类应对压力的资源有健康和精力、积极的信仰、解决问题的能力、个人技能、家庭社会支持、物质资源等。 第 章 功能性健康型态评估 第 节 压力与应对型态 810压力适应不良导致疾病！压力压力压力我们支持 不住了第 章 功能性健康型态评估 第 节 压力与应对型态 810(二)压力应对 1.压力应对资源 2.压力应对方式 3.有效应对影响因素情感式应对问题式应对 第 章 功能性健康型态评估 第 节 压力与应对型态 810(二)压力应对 1.压力应对资源 2.压力应对方式 3.有效应对影响因素压力源数量家庭、社会、经济资源丰富程度压力源的强度与持续时间压力应对经验个体的人格特征第 章 功能性健康型态评估 第 节 压力与应对型态 810二、评估要点 （一）压力源的评估（二）压力反应评估