导尿术操作并发症的预防与处理分析课件

1、导尿术操作的并发症预防预处理 一、尿道黏膜损伤(一)发生原因 1男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存 在着个体差异，不易掌握插管深度。2操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况 下男性尿道解剖。 3患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理 造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括 约肌痉挛。 4下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前 列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度 的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形， 此时插入导尿管易致尿道损伤。一、尿道黏膜损伤(一)发生原因 5病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道 刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。6所使用的导尿管粗细不合适或使用质地 僵硬的橡胶导尿管，导尿

2、管置入时易引 起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道 黏膜水肿、损伤出血。7使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进 入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液 流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压 迫后尿道。一、尿道黏膜损伤(二)临床表现 尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。一、尿道黏膜损伤(三)预防及处理 为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点：1插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润 滑

3、，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜 轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不 要来回抽插及反复插管。一、尿道黏膜损伤(三)预防及处理 2对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前 可先用右手取已备好的润滑止痛胶， 挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖 嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶 液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以 左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1 2 分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道 口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射 润滑剂，易获成功。 一、尿道黏膜损伤(三)预防及处理3对于前列腺增生患者，遇插管有 阻力时，将预先吸入注射器的灭 菌石

4、蜡油510ml，后由导尿管末端快 速注入，插管者用左手将阴茎提起与 腹壁成60度角，右手稍用力将石蜡油注 入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插 入，可顺利通过增生部位。4选择粗细合适、质地软的导尿管。 一、尿道黏膜损伤(三)预防及处理5插管时延长插入长度，见尿液流出后 继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉 回至有阻力感处，一般为23cm，这 样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压 迫，损伤后尿道。 6耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前 肌肉注射安定l0mg、阿托品0、5lmg，待患者安 静后再进行插管。 7、导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛 等对症治疗即可痊愈。偶有严重损

5、伤者，需要尿路 改道、尿道修补等手术治疗。二、尿路感染 一发生原因 1术者的无菌技术不符合要求，细菌逆 行侵入尿道和膀胱。 2导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜 损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。 3所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。 4技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。 5随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生 尿潴留，增加了感染的机会。 6所采用的导尿管受细菌污染。 二、尿路感染 (二)临床表现。 主要症状为尿频、尿急、尿痛， 当感染累及上尿道时可有寒颤、 发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检 查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见 阳性结果。二、尿路感染 (三)预防及处理

6、1用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，彳认为可在置管前将2碘伏溶液35ml从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起c滑作用。 2尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。 3应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用01己烯雌酚无菌棉最作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性孝菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。4当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进千治疗。 三、尿道出血(一)发生原因 1前述各种导致尿道黏膜损伤的原 因，严重时均可引起尿道出血。2凝血机制障碍。

7、 3药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易 致机械性损伤。 4严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如 大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜急剧充 血、出血而发生血尿。 三、尿道出血(二)临床表现 导尿术后出现肉眼血尿或镜 下血尿，同时排除血尿来自 上尿道，即可考虑为导尿损 伤所致。 三、尿道出血(三)预防及处理 1 因导尿所致的尿道出血几乎 都发生在尿道黏膜损伤的基 础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施 均适合于防止尿道出血。 2凝血机制严重障碍的病人，导尿术前 应尽量予以纠正。 三、尿道出血(三)预防及处理 3对有尿道黏膜充血、水肿的患 者，尽量选择口径较小的导尿 管，插管前充分做安尿道润滑，操作轻 柔

8、，尽量避免损伤。 4插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次 放尿不超过1000ml。 5镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较 为严重，可适当使用止血药。四、虚脱 (一)发生原因 大量放尿，使腹腔内压力突然 降低，血液大量滞留腹腔血管 内，导致血压下降、虚脱。 四、虚脱 (二)临床表现 病人突然出现恶心、头晕、 面色苍白、呼吸表浅、全身 出冷汗、肌肉松弛、周身无 力、往往突然瘫倒在地，有 的伴有意识不清。四、虚脱 (三)预防及处理 1对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人， 第一次放尿不应超过l000ml。2发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低 脚高体位。 3给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内 关、合

9、谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都 有助于急救病人。 4如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立 刻通知医生抢救。 五、暂时性 性功能障碍 (一)发生原因 1患者可能有引起性功能障碍 的原发病。2所有其它导尿术并发症都可成为男性 患者性功能障碍的原因。3导尿术本身作为心理因素对男性性功 能的影响。 五、暂时性 性功能障碍 (二)临床表现 男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。 五、暂时性 性功能障碍 (三)预防及处理 1导尿前反复向患者做好解释工作， 使患者清楚导尿本身并不会引起性功 能障碍。 2熟练掌握导尿技术，动作轻柔

10、，避免 发生任何其它并发症。 3一旦发生性功能障碍，给予心理辅导， 如无效，由男性科医生给予相应治疗。 六 尿道假性通道形成 (一)发生原因 多见于脊髓损伤病人，反 复、间歇性插入尿管，损 伤膜部尿道。 六 尿道假性通道形成 (二)临床表现 尿道疼痛、尿道口溢 血。尿道镜检发现假 性通道形成。 六 尿道假性通道形成 (三)预防及处理 1. 插入导尿管时手法要缓慢轻柔， 并了解括约肌部位的阻力，当导 尿管前端到达此处时，稍稍停顿， 再继续插入，必要时可向尿道内 注入2利多卡因。 六 尿道假性通道形成 (三)预防及处理 2. 严格掌握间歇的时间，导尿 次数为4-6小时一次，每日不 超过6次，避免膀胱过度充盈， 每次导尿时膀胱容量不得超过 500ml。六 尿道假性通道形成 (三)预防及处理 3.已形成很隆通道者，必须进行 尿道镜检查，借冲洗液的压力 找到正常通道，然后向膀胱内 置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部 的气囊导尿管送入膀胱，保留23周， 待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。七、误入阴道 误入阴道是女病人导尿术 特有的并发症 七、误入阴道(一)发生原因 女性病人导尿通常无困难，但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。 七、误入阴道(二)临床表现 导尿管插入后无尿液流出， 而查体患