儿科急诊分诊培训及其内涵解读课件

1、儿科急诊分诊培训及其内涵解读内 容概述 分诊概念及目的意义分诊标准分诊步骤与内容分诊处物资配置要求分诊护士的资质与基本的岗位要求分诊护士职责范围案例分析培训目标熟悉分诊的概念与目的意义熟悉分诊的分级标准掌握分诊的步骤与基本知识技能了解分诊的岗位职责与要求抓住关键点 同质性培训概 述急诊预检/分诊Triage的概念 评估 所有就诊病人 紧急程度分级 按照分诊标准 决定优先次序/候诊时间预检/分诊目的分辨出病情严重患儿保证病情严重患儿能得到优先、及时的救治提供给患儿及家属就诊服务包括等待时间的信息 适用情况 医护与病患比例严重倒置 所需要的技能 PAT/ABCs评估急诊分诊标准卫生部急诊病人病情分

2、级指导原则国际分类标准基础使用4级评分系统根据病情的紧急程度给病人一个级别分诊步骤与具体内容迅速初步评估（Initial Assessment） 初步印象 儿科评估三角 (The Pediatric Assessment Triangle，PAT)快速重点体查(Primary Survey)判断心肺功能 生理评估 ABCs简单病史询问决定分诊级别重点强调 快速、重点性 分诊步骤与内容 - PAT初步评估快速判断疾病紧急程度 (30 ) ；问主诉/病史的同时，观察病人而快速完成评估；入候诊室前，护士必须完成PAT评估；如患儿躺在家长怀里，或用被服包裹，要打开被服或凑近患儿的脸部观察。重点强调 观

3、察 快速 对象在场分诊步骤与内容 - PAT 组成外观(General Appearance) 肢体活动(肌张力), 精神反应, 注意力, 哭声情况,可否安慰呼吸情况(Work of Breathing) 鼻煽,三凹征,异常呼吸音,异常体位,呼吸频度皮肤循环 (Circulation to the Skin) 皮肤颜色-苍白, 大理石纹, 紫绀重点强调 外观A B暴露与呼吸功 Tone肌张力 Interactiveness 反应 Consolability 安抚 Look/gaze 注意力 Speech/cry 声音/哭声 Abnormal airway sounds(异常气道音) Abnor

4、mal positioning(异常体位) Retractions(三凹征) Flaring(鼻扇)皮肤颜色 ( Pallor 苍白/ Mottling 花斑/ Cyanosis发绀) General AppearanceWork of BreathingCirculation to the Skin分诊步骤- PAT组成 在进行以上观察的同时，可问家长：孩子的活动包括手脚、眼睛如常吗？你觉得孩子的肤色有变化吗？你觉得孩子的呼吸情况如何？你觉得最令你担心的是孩子哪些方面？分诊步骤- PAT常规询问Respiratory 呼吸Circulatory 循环Central Nervous Syste

5、m中枢神经系统抽搐发作后（Seizure/Postictal） 头外伤(Head injury)中毒 (Intoxication/Drug effect) 代谢性疾病(Metabolic)脑膜炎/脑炎 (Meningitis/Encephalitis)慢性脑部残疾 (Chronic disability)The Last Chance濒死状态How sick ? 病情严重？How quick?要快速处理?分诊步骤-快速重点体查ABCs 与PAT初步评估的ABC区别 PALS 与快速心肺功能评估 ABCs评估技能 早期认识呼吸衰竭与休克 进一步的生理状态评估与分级强调快速性分诊步骤-快速重点体查

6、ABCsA -气道 气道是否通畅 3个分级 * 通畅 * 可维持 * 不可维持B- 呼吸 * 解开衣物观察：呼吸节律，频率，三凹征， * 听诊呼吸音 * 严重呼衰患儿, 貌似呼吸“平静”分诊步骤-重点体查ABCsC- 循环心率 心动过速是儿科病人休克早期表现(要和室上速鉴别） 强调脉搏皮肤颜色、温度CRT休克早期患儿，可行动坐卧如常 强调D- 意识状态 (Disability)神经系统检查是预检分诊中的重要环节应常问家长：“你觉得孩子现在的精神、活动情况和平时相比不一样吗？”主要通过眼睛观察来完成；除慢性脑残疾外，任何有意识状态改变的患儿，都应转至抢救室进一步评估。意识状态“AVPU”法 A

7、= Alert (清醒) V = Responds to verbal stimuli （声音刺激能唤醒） P = Responds to pain （只对痛刺激有反应） U = Unresponsive （对任何刺激无反应） 分诊1级分诊步骤 -重点体查ABCsPhysiologic Assessment生理评估？ABCs Unstable? 体征不稳定 ?优先处理分诊步骤-简要病史询问主诉主要症状既往史传染病接触史/接种史过敏史服药史创伤病人的创伤史强调内容 病史收集与体检可同时进行 询问个体化分诊步骤 决定分级程度分级有关的参考指标生命体征分级有关的参考指标血流动力学分级有关的参考指标体

8、 温分级有关的参考指标疼痛评分分级有关的参考指标疼痛评分广州市妇女儿童医疗中心 儿科急诊分诊参照表 分诊更深层次的意义内涵理解 - 形式与教条把握急重症本质 早期识别急重症分诊理念 - 习惯性行为不同场景同样医患比例情况同样适用病人安全为终点目标分诊处物资配置要求通讯装置工作电脑检查床并在周围安装隔帘；洗手装置体检工具* 体重称，体温计，听诊器，血压计，血氧饱和度监测仪急救箱简单外科敷料颈托轮椅分诊护士的资质对儿科急诊常见疾病的处理有足够经验和理论知识的高年资护士；能熟练地识别和快速评估急危重症患儿；能识别提示疾病恶化的症状和体征；有良好的沟通能力、组织能力和抗压能力。基本的岗位要求决定谁该优

9、先救治、就诊维持好就诊秩序做好沟通工作 与患儿及家属 与急诊其他岗位 分诊护士职责范围高峰期安排至少2名分诊护士，不兼做急诊科其他岗位的护理工作。给预检的病人提供急救的初步处理，如给外伤病人的敷料止血。协助维持分诊区域的秩序、指引病人候诊。测量和记录病人体重、生命体征，按病情需测量血氧饱和度和血压等。定期检查分诊处所需的物资并做好补给，包括轮椅。必须对全部要求看病的患者行预检分诊。预检后安排病人按照分诊级别按顺序就诊。负责巡视候诊区的候诊病人,直到有专门负责候诊区巡视的护士接班。接诊到需要紧急处理的病人时，负责通知急诊科的医生和护士。熟悉常见儿科传染性疾病，安排可疑传染性疾病患儿到隔离间候诊。

10、在收集病人信息和体检时，注意患者的隐私保护。分诊案例分析1一个新毕业的护士接诊一个9天大的新生儿。患儿的妈妈说，孩子有发烧，吃得不好。新护士认真地给患儿测量生命体征，发现孩子肛温有39C，而且呼吸时伴有呻吟声，新护士很认真地做好记录，并准备给孩子留个尿液标本。当患儿妈妈问，孩子情况怎么样的时候，新护士说，孩子没问题，挺好的。这时，一个有经验的护士走进来，看见这个新生儿萎靡的眼神和听见呼吸时的呻吟声，她迅速的看了一眼生命体征数据，并告诉孩子的妈妈，你的孩子病情很重，我得马上请医生来抢救。这个新生儿在2小时内进行了气管插管，收入了ICU，6小时候死亡。新护士在预检分诊的过程中，对于流程的各部分都很

11、熟悉-测量肛温，还懂得留取尿液标本，排除潜在的感染；新护士还顾及了患儿母亲的焦虑情绪，给予主动安慰；但是新护士却没有重视最重要的临床发现-孩子萎靡的眼神和呼吸时的呻吟声-这些对于有经验的护士和医生来说，都是病情很严重的征兆。分诊案例分析1分诊案例分析2妈妈带她2岁的孩子来看病，孩子在半夜醒来，有犬吠样咳嗽。妈妈觉得孩子的呼吸“不顺畅”，想来急诊检查一些。孩子在2天前开始有些感冒的症状。（注意，患儿妈妈这时已经把主诉和主要病史都告诉你了）在预检评估时，你会重点检查哪些内容？案例分析2当患儿的妈妈解开孩子的衣服，你注意到患儿有锁骨上窝和肋间隙吸气性凹陷征。你还听到了患儿有喉喘鸣音，呼吸频率是30次

12、/分，妈妈补充说孩子有发烧，患儿确实面色潮红，妈妈还说，孩子在来的路上，呼吸不顺的情况好一点了。作为分诊护士，你的评估结果是什么？你会把这个病人分在第几级？你理由是什么？如果按照你目前的分级，该患儿要有什么表现，你才会把他的分诊级别上升一级？案例分析2(Airway) 气道是否通畅是很重要的。大家能不能想到有哪些情况是分别属于分诊1,2，或者3级的？不同临床表现的喉炎就是一个很好的例子。其他气道的问题包括，异物吸入，喉部损伤，面部的烧伤（气道吸入性烧灼伤）或面部创伤。案例分析3有2个孩子同时到达预检分诊处，甲既往健康，现在有肺炎的表现（“发热，咳嗽”）；乙是脑瘫的孩子，不能行走，依靠轮椅上，现在有肺炎的临床表现。你觉得谁的分诊级别高？案例分析3需结合既往史因为乙有明确的脑瘫病史，我们可能需要给这个孩子高一级别的分诊。我们还需要听诊这两个孩子的肺部情况；很可能脑瘫的孩子肺部的啰音和肺部的通气情况要比另一