2022年医疗安全教育制度

1、第PAGE30页共NUMPAGES30页2022年医疗安全教育制度为持续改进医疗质量、增强医务人员的医疗安全意识，改善医疗服务，保障医疗安全、提高医院管理水平，促进医院快速科学发展，结合医院具体实际，特依据相关法律法规及医疗管理规定制定本制度。一、医院每季度举办一次医疗安全教育培训讲座，健全法律法规培训考核机制，做到依法行医。培训内容主要为医疗卫生管理法律、法规、部门规章等。二、依据医疗安全核心制度，对医务人员进行医疗关键流程(主要指危重病人管理、手术期管理、输血与药物不良反应、诊疗操作等)的培训教育。三、落实全院医务人员“三基三严”的培训考核，做到相关档案完备、真实，记录详细。四、强化心肺复

2、苏等基本操作技能的培训考核，要求全员掌握操作要领。五、定期_医疗机构病历管理规定、病历书写基本规范等方面培训工作，强化病历规范书写，不断提高病历书写质量。六、定期_临床合理、规范用药知识讲座，加强对新进人员的用药督导工作，避免乱用药及大处方。七、强化护理操作规程和操作技能培训工作，确保护理服务优质、规范、温馨、安全。八、搞好无菌操作技术培训及院感相关法律法规学习，加强院感管理工作。九、制定医患沟通制度，定期_开展医患沟通经验、技巧交流活动，营造和谐的医患关系。十、加强医护人员文明用语教育宣传工作，做到文明行医。十一、_开展医护人员行为规范和道德准则学习，加强医护人员行风建设。十二、规范医疗风险

3、告知义务，尊重及保护患者合法权益。十三、规范医疗纠纷防范措施和处理流程，避免纠纷矛盾升级。十四、做好健康教育、病房安全管理等宣传教育工作，争取患者理解与配合。第二篇：医疗安全教育制度定此制度。医疗安全教育制度为了使医务人员在思想认识上、职业道德上、应变能力上和保证医疗安全的心理状态及技能上，排除各种主观障碍，制一、医疗安全意识教育：(1)树立正确、积极的医疗风险意识；(2)增强医疗安全责任感，增强医疗安全管理的法律意识；(3)克服自身及周围有关方面存在不安全因素的自觉性和主动性。二、医德与医疗安全相关教育：包括医德理念与医疗安全、医德规范与医疗安全和医患关系与医疗安全等相关性的认识。三、质量管

4、理知识与医疗安全相关教育：(1)医疗安全教育是质量教育的重要内容；(2)为保障医疗安全又需要掌握相关的质量管理知识，主要是医疗服务质量安全质量特性的内涵与外延知识、标准化管理知识和医疗缺陷管理知识等。四、医疗技术与医疗安全相关教育：应紧密结合继续医学教育，将医疗安全教育贯穿于医学技术教育之中。2022年医疗安全教育制度（二）一、医疗安全制度1.医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，2.严格遵守法律、法规、遵守技术操作规范、严格执行人员、技术准入管理制度。3.对急危重患者应当采取紧急措施进行救治。4.各科室对毒、麻、精神类药品严加管理，按规定用药。5.各科室对科室的医疗

5、设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作。6.各科室对消防设备定期检查。7.定期对职工进行安全防范教育。8.各级各类医务人员恪守工作职责，严防医疗安全事件发生。二、医疗安全事件报告制度1.医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗安全事件、可能引起医疗安全事件的医疗过失行为，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时ab/或专业技术职务任职资c年龄、地址、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目defg管领导报告。2、医院发生或发现医疗安全事件后，应及时向昭平县卫生和计划生育局报告。ab/或专业技术职务任职资cdef三、医疗差错及事故登记报告制度1.医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可

6、能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医务科报告。医务科接到报告后应当立即进行调查、核国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、2.医疗差错或事故发生后，必须迅速采取积极有效的处理和防范措施。3.问题发生后先由科内负责_讨论、处理，必要时医务科予以协助解决。4.如形成纠纷科内指定专门人员接待家属。5.相关负责人和所属科室应写出今后整改措施，送医务科备案。6.各科室都应建立差错事故登记本，对所发生的差错事故应定期讨论，总结教训做好记录，防止类似情况再次发生。7.如需提交医院医疗事故鉴定委员会讨论的事项，由科室负责提供材料，所提供的材料必须

7、确切，并附有科室的讨论意见，交有关部门按医院规定执行。四、医疗纠纷预警制度为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉，结合本院实际，制定如下医疗纠纷预警制度。医疗纠纷警示范围在实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“_”的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都是医疗纠纷的警示范围。医疗纠纷警示分级根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗纠纷的缺陷性质、程度、将医疗纠纷警示分为三级。一级医疗纠纷警示1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录，术前诊断、术后记录，未及时签订各种重要的医患协议书及

8、书写影响病案内涵质2、未及时查房连续两次以上，患者有投诉，但未发生医疗缺陷后果。345、其他未引起不良后果，但有患者投诉的诊疗行为。2二级医疗纠纷警示1、超过_小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操作术后记录等重要医疗文件或超过_小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠2、非特殊、疑难病人，未及时确诊超过_小时或未及时确定与更正、补充345、一年内发生二次一级医疗纠纷警示。三级医疗纠纷警示经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故，由于各种“_”因素酿成医疗纠纷；由于责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉由于责任人的过失造成医疗缺陷，经调解给患者一定经济补

9、偿的，一年内二次被二级医疗纠纷警示。医疗纠纷警示责任者处罚程序凡发生医疗纠纷投诉的科室_小时内由医务科_，调阅病历，下达医疗纠纷投诉通知单，在调查取证及院内有关人员讨论后，根据情节及责任分别给予不同级别的医疗纠纷警示。在发出医疗纠纷警示的同时，由医务科对责任者下达医疗缺陷限期整改通知书并与责任者签定限期被医疗纠纷警示的责任人，必须在接到警示通知的当天到医务科接受医疗纠纷警示处罚分为技术职称低聘、离岗待聘、追偿经济责任等。马关康瑜精神病医院2022年医疗安全教育制度（三）一、医疗安全制度1.医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣

10、职责。2.严格遵守法律、法规、遵守技术操作规范、严格执行人员、技术准入管理制度。3.对急危重患者应当采取紧急措施进行救治。4.各科室对毒、麻、精神类药品严加管理，按规定用药。5.各科室对科室的医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作。6.各科室对消防设备定期检查。7.定期对职工进行安全防范教育。8.各级各类医务人员恪守工作职责，严防医疗安全事件发生。二、医疗安全事件报告制度1.医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗安全事件、可能引起医疗安全事件的医疗过失行为，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医务科报告。报告内容包括：a发生科室b当事医务人员的姓名、性别、专业、职务和

11、/或专业技术职务任职资格c患者姓名、性别、年龄、地址、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况d医疗安全事件发生的时间、经过e采取的医疗救治措施f患者或患方的要求g医务科接到报告后，应当立即进行调查、核实、将有关情况如实向分管领导报告。2、医院发生或发现医疗安全事件后，应及时向昭平县卫生和计划生育局报告。报告的内容包括a医院名称b当事医务人员的姓名、性别、专业、职务和/或专业技术职务任职资格c患者姓名、性别、年龄、地址、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况。d医疗安全事件发生的时间、经过e采取的医疗救治措施f患方的要求。三、医疗差错及事故登记报告制度1.医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故

12、、可能引起医疗事故的医1疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医务科报告。医务科接到报告后应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向分管领导报告。报告内容包括发生科室当事医务人员的姓名、性别、职务和/或专业技术职务任职资格患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况。重大医疗过失行为发生的时间、经过采取的医疗救治措施患者或患方的要求2.医疗差错或事故发生后，必须迅速采取积极有效的处理和防范措施。3.问题发生后先由科内负责_讨论、处理，必要时医务科予以协助解决。4.如形成纠纷科内指定专门人员接待家属。5.相关负责人和所属科室应写出

13、今后整改措施，送医务科备案。6.各科室都应建立差错事故登记本，对所发生的差错事故应定期讨论，总结教训做好记录，防止类似情况再次发生。7.如需提交医院医疗事故鉴定委员会讨论的事项，由科室负责提供材料，所提供的材料必须确切，并附有科室的讨论意见，交有关部门按医院规定执行。四、医疗纠纷预警制度为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉，结合本院实际，制定如下医疗纠纷预警制度。医疗纠纷警示范围在实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“_”的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都是医疗纠纷的警示范围。医疗纠纷警示分级

14、根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗纠纷的缺陷性质、程度、将医疗纠纷警示分为三级。一级医疗纠纷警示1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录，术前诊断、术后记录，未及时签订各种重要的医患协议书及书写影响病案内涵质量的重要医疗文献内容。2、未及时查房连续两次以上，患者有投诉，但未发生医疗缺陷后果。3、在诊疗过程中有一定缺陷但无不良后果。4、各种医疗操作不当或不成功，患者投诉但无不良后果。5、其他未引起不良后果，但有患者投诉的诊疗行为。二级医疗纠纷警示1、超过_小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操作术后记录2等重要医疗文件或超过_小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或

15、医疗纠纷投诉。2、非特殊、疑难病人，未及时确诊超过_小时或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成患者投诉。3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成患者投诉。4、经医疗事故鉴定或法院判决虽未构成医疗事故但有一定的过失或差错。5、一年内发生二次一级医疗纠纷警示。三级医疗纠纷警示经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故，由于各种“_”因素酿成医疗纠纷；由于责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害。由于责任人的过失造成医疗缺陷，经调解给患者一定经济补偿的，一年内二次被二级医疗纠纷警示。医疗纠纷警示责任者处罚程序凡发生医疗纠纷投诉的科室_小时内由医务科_

16、，调阅病历，下达医疗纠纷投诉通知单，在调查取证及院内有关人员讨论后，根据情节及责任分别给予不同级别的医疗纠纷警示。在发出医疗纠纷警示的同时，由医务科对责任者下达医疗缺陷限期整改通知书并与责任者签定限期整改医疗缺陷协议书存档。被三级医疗纠纷警示的责任人，必须在接到警示通知的当天到医务科接受“警示”谈话根据谈话后本人的表现，一周内给予处罚。医疗纠纷警示处罚分为通报批评、建议取消评优资格、扣发月季年度奖、技术职称低聘、离岗待聘、追偿经济责任等。2022年医疗安全教育制度（四）为进一步加强我院的医疗安全管理，不断提高医疗质量，减少医疗纠纷和事故的发生，结合医院管理年活动，强化医疗安全管理，现将我院医疗

17、安全管理措施印发你们，请遵照执行。一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。二、按照医疗事故处理条例、_省病历书写规范、_省病案管理规范处方管理办法(试行)及各级卫生行政部门门诊规定和要求，书写和妥善保管病例资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。三、严格执行值班制度岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。1四、按照_部、_省卫生厅、南

18、充市卫生_医疗技术准入有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查(治疗)同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。六、按照医疗事故处理条例要求，做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。七、按照医疗事故处理条例要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后_小时内进行尸检，并有死者亲

19、属同意签字。八、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。九、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗过失行为或则发生医疗争议时，应立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，只能部门接报告后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫2生局报告。十、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾工作。2022年医疗安全教育制度（五）1.医院建立健全医疗安全管理机构，各科室行使相应管理职权。2.医院医疗安全管理_主要有。医疗质量管理委员会、医疗事故技术鉴定小组、医院感染管理

20、委员会、病案管理委员会、药事委员会、安全委员会等，医务部、护理部、共同负责医疗质量的日常监督管理，做好医疗安全管理工作。不定期的向医院领导反馈医院医疗安全的现状，提供警示作用的医疗安全信息。3.医院检验室必须定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。4.专人保管易燃、_和_化学药品，建立易燃、_、_化学药品的使用登记制度。5.普通化学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建立试剂使用登记制度。4.各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，由专人保管，并建立仪器卡片。6.上班时检查科室有无异常，下班前关闭好门窗。有不安全现象应立即报告医院负责人。报告单发放制度1.检验室所有的报告单均由检验室

21、专人管理，定时送到临床医生及病人手中。2.住院病人所有的常规检验报告单在检验当天的下午下班前送到临床医生手中，同时与临床医生接收报告单的人员交接签字。3.门诊常规检验，随时做随时由本岗位人员按规定时间发到病人手中(血、尿常规_分钟报告)，对门诊病人的生化、免疫、细菌等项目，按规定时间由专人送到病人手中。4.发送报告单时严格执行查对制度，避免报告单的丢失、遗落。报告单如有丢失，各专业负责查找记录补发报告，同时查找原因。合格标本的拒检制度病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。一、符合拒检的不合格病人标本的范围.1、未正

22、确使用抗凝剂的标本.2、严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本.3、血量不足于检验需要量的标本.4、需要空腹抽血而未空腹的标本.5、需要特殊处理而没有做到的血标本.6、需防腐处理而未加防腐剂的尿标本.7、_小时标本无注明尿量的标本.8、未做到无菌处理的各种培养标本.9、经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号等不相符者.10、采集的标本将严重影响检验结果者.二、柜检程序1、对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。2、填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房。3、必要时电话告之，相关科室医生或护士差错事故登记制度1.建立检验工作查对制度，包括。采集，收集标本、化验单

23、的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量；检验时的项目、所用的试剂、编号；检验结束时的检验结果、登记；发报告时的科别、病房。2.严防检验标本丢失或损坏，尤其是脑脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要标本，收到后应立即登记并检验，防止漏检、错检；生化、免疫检验标本验后应保留_小时，输血标本应保留三天以上；防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；防止定错或错报血型及交叉配合试验等等。3.建立检验标本难收制度。病区送检验的检验标本和化验单应经检验科有关人员验收、签名，发现有不合要求的标本或与化验单不符的标本应当即退回，并要求重送。4.发现差错应及时向专业组

24、长及科主任报告，力求妥善处理，并登记入册。发现严重差错或医疗事故后，立即_抢救，并报告医务科、院领导，对重大事故，应做好善后工作。5.对已发生的差错事故，科主任应视不同情况对有关人员进行批评教育或行政处分，情节严重的严肃处理。6.医师及专业医疗人员加强对差错事故的防范管理及对检验人员的安全医疗教育，经常检查、分析，发现隐患及时解决。传染病疫情报告制度1.防疫应建立健全疫情报告系统，如检测出以下可疑传染病疫情或传染病菌(毒)种时，由疫情报告员立即向预防保健科汇报。2.传染病分类_是指。鼠疫、_。乙类传染病是指。病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、

25、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、_、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除_、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病3.严禁漏报、迟报、谎报疫情，若发现违纪现象，严肃处理与个人奖金挂钩。三、重点抓好医院新进人员及进修生、_岗前培训，通过全员教育、岗前教育和强化教育等形式，定期或不定期地对全院职工进行质量意识、医疗安全、职业道德和法律教育，提高医务人员的综保素质，增强质量意识和法律意识和自我保护意

26、识，医院的工作人员特别是医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、恪守医疗服务职业道德，依法行医。四、开展病例环节质控单病种质控，制订合理使用抗菌药物规定，对临床用药进行监控，认真执行临床输血的有关规定，建立医疗质量考核评价制度，对医疗服务活动所有环节实行全程质量控制与评价监督管理，将检查结果纳入综合考评，将防范医疗事故纳入医院目标管理，常抓不懈，对门诊质量和易发生医疗事故的科室进行重点监控管理。对科室及个人发生的医疗缺陷(包括差错、事故)，_进行调查及处理。五、全年无重大医疗纠纷发生，无医疗事故发生。蜂岩镇卫生院_年_月_日医院安全管理原则是

27、。安全管理要和优质服务有机地结合起来，实行内紧外松的管理原则。医院安全管理检查内容：1.各项安全制度、安全操作规程是否落实。2.接待会客登记等各项手续是否健全并按要求办理。3.门窗是否牢靠，下班后是否关窗锁门。4.各种钥匙的管理是否严格，有无交接手续，有无漏洞。5.办公室的印章、票款、贵重物品、重要文件的存放是否安全可靠。6.财务制度、库房管理制度是否落实，有无漏洞。7.各种电器设备、消防器材、设施、报警系统等是否完好和灵敏有效。8.易燃、_、_等危险品的存放是否安全可靠。9.有无火患及其他不安全因素。10、各个部门值班情况，有无脱岗现象。11、各部领导对安全工作是否重视，对检查发现的不安全因

28、素是否认真整改。安全检查制度实施办法1、各部门、各岗位的领导和工作人员每天要结合服务工作对所负责的区域进行检查巡视，发现不安全因素及时处理和报告。2、每月由行政部_专门人员，对医院各部位进行一次全面安全检查。3、行政部对各部门各岗位的安全情况随时可进行监督检查，各部门领导要予以支持和合作。医院安全保卫负责人每日详细填写安全工作检查日记。4、重要节日前夕或有重大活动时，由医院行政部_全面检查。5、公安机关、消防监督机关来医院进行安全检查时，各部门要予以协作。6、每次安全检查情况，行政部要认真记录登记，建立安全检查档案。对经检查发现的不安全隐患，要及时通知有关部门。7、各部门对存在的不安全隐患，要

29、按要求的期限认真整改，一时解决不了的，要及时报告行政部，同时必须采取临时安全措施，保证安全。医院钥匙管理规定1、医院所有钥匙统一由行政部办理登记配给并办理更换手续；2、医院任何场所之钥匙(财务室及金仓库除外)，行政部留存一套备用。3、行政部建立钥匙发放登记档案，将钥匙发出、更换日期、使用地点、数量、领取者姓名、所属部门及领取原因等分项进行登记，并由登记人、领取人同时签字。4、凡属行政部配发的钥匙，如已磨损不能使用，或其他原因须报废必须由部门负责人出具证明，并将钥匙一起报行政部注销。医院消防管理规定认真贯彻预防为主，防消结合的消防工作方针和上级有关消防安全规指示，结合本部门工作，做好消防工作。严

30、格遵守消防条例、法规、防火制度和操作规程，发现问题及时汇报，制止任何违反消防制度的行为。1、布置和_本单位的防火宣传教育工作，制定防火安全制度，消除火灾隐患。2、对本部门的防火重点要专人负责，采取必要的安全措施和健全各项防火安全，发现隐患及整改。3、维护保养消防器材和消防设备，不得随意挪动和损坏。4、做好上班前、下班后的安全检查工作。5、发现火险积极扑救并及时准确报警，控制火灾发展。6、熟悉本岗位的环境、设备、物品及安全操作规程，做好班前班后的防火安全检查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防设备的摆放位置、使用方法、并做好保管工作。7、对存放易燃_危险品的地方或物资库，严禁吸烟和动用明火

31、，各类物品按条例有关规定存放，保持安全通道的畅通。)8、不准在办公室存放易燃_、有毒和腐蚀性物品，对暂时使用的易燃、可燃品要.及时清理。不准将衣物放在台灯罩上烘干或在室内、房间内焚烧物品，下班前要关闭电脑等用电器。9、不准使用电器设备加热东西，如因工作和维修使用电烙铁或其他电热工具时要注意防火安全，人离时要切断电源。10、不准乱拉乱接电线，因工作需要时必须经行政部批准。11、外来施工人员须在医院内夜间作业时，必须由行政部批准并安排专人实施安全管理。2022年医疗安全教育制度（六）1、应本着高度负责的原则对来院顾客做好手术或治疗前诊断，对各类手术或治疗手段的禁忌症要科学识别，禁止违规。2、对顾客

32、的术前检查或化验要严谨规范，及时提供准确、完整的检验报告，严防漏查、误查事故的发生。3、严格执行无菌操作，认真做好三查七对，随时检查医疗设施设备的完好性、无菌性和药品、试剂等管理的规范性，认真做好各种治疗记录。4、医生按规范要求认真填写病历、书写医嘱，准确交待相_意事项，以高度负责的态度做好留守值班等工作，谨防差错事故发生。5、护理治疗人员严格遵照医嘱进行治疗，患者有特殊要求时，须及时请教经治医生，不能擅作主张。6、认真做好顾客术前术后的照像及手术(治疗)协议等客户资料、收集与整理工作，确保客户资料齐全。7、男医生需在隐蔽区域为女患者做身体检查时，必须要在一名女护士在场时方可进行，否则视为严重

33、违规，记过一次。8、医生不得私自给患者实施手术同意书约定范围之外的其它手术，否则视为严重违规，记过一次，若发生医疗纠纷或事故，由责任人负担相应的经济、行政甚至法律责任。2022年医疗安全教育制度（七）1、实行由院领导亲自参与或授课及医务科_每年至少一次的全员综合质量安全教育及培训，树立全院职工质量与安全的意识，做到人人_质量，个个重视安全。2、科主任应将主要精力用于抓好科室医疗质量和医疗安全的管理。在医疗活动中，认真执行卫生法律、法规、部门规章和各种制度、规定，各专业严格实施临床技术操作规范。各科室要_职工认真学习侵权责任法、医疗事故处理条例，重视医疗安全，熟知防范医疗事故及医疗差错的预案，采

34、取强有力的防范措施，消除一切医疗事故的隐患。3、各级医务人员在诊疗活动中，要严格执行保障医疗质量的_个核心制度。医务科要定期和不定期地对医疗质量核心制度执行情况进行检查和医疗安全督查，医疗服务安全分析、比较、评估，通过医疗活动各环节质量控制与改进的措施、手段、确保病人就医安全，把诊疗过程中可能引发的不良事件消除在萌芽之前。4、因科室主任管理松懈、失职、渎职等行为，科室发生严重医疗差错缺陷或过失，引发医疗纠纷争议或酿成医疗事故，造成经济赔偿的根据其责任程度和性质扣发科主任年终奖，严重者追加经济赔偿和行政处分。5、发生医疗纠纷或争议时，事件当事人和所在医疗组长与科主任应首先积极进行处理。凡投诉到医

35、院、卫生主管部门或人民法院的，应积极与医务科配合处理。将不良影响控制在最小范围内，维护医院的正常工作秩序。6、在处理完医疗纠纷争议后，由医院医疗质量管理委员会_评判，明确事件性质和责任。医院将根据事件的轻重程度，按_发布的医疗事故处理条例给予责任科室负责人和当事人通报批评、警告、记过、记大过、降级、降职或不能晋级等处分，直至下岗、解聘、除名。触犯法律的，移交司法部门处理。7、各科室根据本管理制度的要求，制定科室的医疗安全管理办法及风险防范措施，责任要落实到每个医疗组和个人。2022年医疗安全教育制度（八）一、总则一目的为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险的防范意识强

36、化医疗安全的监控机制更有效的防止医疗缺陷的发生制定本制度。二范围全院职工尤其是医务人员在实施诊断、治疗和其他服务的过程中由于作为不规范或_而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践无论患者与家属有无投诉都属于医疗安全的预警范围。三原则医疗安全与医疗质量要遵守以病人为中心的服务宗旨以强化医疗质量管理为主要内容以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。四要求医疗安全预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室、应各司其职、各负其责全面抓好落实。二、医

37、院安全预警分级根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果将医疗安全预警项目分为三级。一一级医疗安全预警项目一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求但是尚未造成患者投诉等后果的行为。1、医疗文书1门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。2未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史输血患者未记录输血史。3未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其它记录。4凡决定转出的病人经治医师未写转科、转院记录。5意外死亡病历未当天及时讨论并上报医务科或总值班。6手术未进行术前讨论。7未及时签定医院规定的各种医患协议类文书。8造成病历等资料损失或丢失。2、纪律1工作人员擅自离

38、岗。_对于疑难危重病人会诊科室和辅助检查科室医技师在接到急会诊邀请后未在_分钟内到达现场诊查患者。3医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。4门、急诊护士未及时将门急诊危重病人转送至急诊科、病区。5首次开展的新手术、新疗法、新技术未通过医院专家委员会讨论并经医务科批准而擅自实施。6违反相关规定使用_品、医用毒_品、精神药品及放射_品。7将院内讨论的有关病人的情况等擅自不负责地向病人或家属透露。8不负责任地解释其他医务人员的工作造成患者或家属误解。9违反医疗保险的有关规定。10出现医德医风问题。3、诊疗规范1门、急诊医师对于经三次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。2危重病人到达急诊

39、科后未在五分钟开始抢救。3会诊医师未按规定书定会诊记录或未请上级医师复诊。4门、急诊医务人员对危重病人未实施首诊负责制。5门、急诊医师未见病人即开具住院证或病房医师不看病人即开医嘱。6三级医师查房不及时或记录签字不及时。7病情突然恶化且初步处理效果不佳时未及时请上级医师会诊。_对疑难病例未及时提请科内、科间、全院、院外会诊。9需马上执行的医嘱未向护士交待清楚导致延缓执行。_对病危病人未作床旁交接班或未将危、重病人的病情、处理事项记入交班记录。11临床医师迟报、漏报传染病或发现传染病或疑似传染病时未就地隔离、按规定消毒或转入传染科、隔离病房。12麻醉师术前及术后未及时诊查手术病人返回病房_小时内

40、未诊查病人。13手术医师在术后未及时诊查手术病人。14错发、漏发药物。15医务人员的原因导致择期手术前准备不充分延误手术进行。16供应过期灭菌器材或不合格材料。17护士未正确执行医嘱。18采取体液标本时采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取。_处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明但尚未造成患者人身损害。20遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救的病员时未及时上报。21术后病人观察不细致未能及时发现出血、异常渗血。22因治疗需要且病情允许需要转科转出科室未及时联系转入科室无正当理由拖延转入。4、医疗保障1抢救药品、材料未

41、及时补充、更换出现帐物不符或过期药品、材料。2设备、器材出现故障未定期检测或维修不及时而影响使用。3医技科室对于仪器、设备疏于检测维护导致结果失真。4医技科室疏于查对弄错标本或项目、部位。5血、尿、粪等检查遗失标本。6特殊检验标本、病理标本的保留存时间短于规定时间。7检查结果与临床不符或可疑时未与临床科室及时联系并提议重新检查发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍。二二级医疗安全预警1.因发生一级医疗安全预警而引起病人投诉。2.一年内被三次以上一级医疗安全预警。三三级医疗安全预警1.职能科室督办整改医务科、护理部及其他职能科室在日常监督中发现

42、重大医疗安全隐患报告分管院长督办整改。2.接受投诉查处医务科、护理部、党办、医保、财务、门诊部等职能部门接到患者投诉经调查存在重大医疗不安全因素或存在不良后果。三、医疗安全预警方式一一级医疗安全预警下达医疗风险预警限期整改通知书责成科室整改由科主任对责任人进行警示谈话科室整改情况报发出警示牌的部门。二二级医疗安全预警1、下达医疗风险预警限期整改通知书责成科室整改。2、科室和责任人提交整改措施和情况说明_小时内到发出警示牌的部门接受警示谈话。三三级医疗安全预警1、下达医疗风险预警限期整改通知书责成科室立即分析、讨论、整改。2、科室_讨论、分析提出整改措施科室和责任人提交整改措施和情况说明。3、相

43、关职能部门_报告分管领导。4、导致补偿的投诉由医务科_相关人员进行定性。5、可能构成医疗事故的按照医疗事故处理条例办理。四、奖惩一根据预警等级按照医疗安全管理责任追究制度予以处罚。二区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承担的责任并给予相应处罚。三对于及时发现重大安全隐患并积极设法补救的科室和个人全院通报表扬并给予_元奖励。2022年医疗安全教育制度（九）1.医院建立健全医疗安全管理机构，各层机构行使相应管理职权。2.医院医疗安全管理_主要有。医疗质量管理委员会、医疗事故技术鉴定小组、医院感染管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、安全委员会、科室质控小组等，质控办

44、、医务部、护理部、人力资源部、科教科、感染科为医疗服务质量监控常设机构，共同负责医疗质量的日常监督管理，做好医疗安全管理工作。各必备委员会定期在例会上或以书面形式，向全院各科反馈医院医疗安全的现状，提供警示作用的医疗安全信息。3.重点抓好医院新进人员及进修生、_岗前培训，通过全员教育、岗前教育和强化教育等形式，定期或不定期地对全院职工进行质量意识、医疗安全、职业道德和法律教育，提高医务人员的综保素质，增强质量意识和法律意识和自我保护意识，医院的工作人员特别是医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、恪守医疗服务职业道德，依法行医。4.开展病例环

45、节质控单病种质控，制订合理使用抗菌药物规定，对临床用药进行监控，认真执行临床输血的有关规定，建立医疗质量考核评价制度，对医疗服务活动所有环节实行全程质量控制与评价监督管理，将检查结果纳入综合考评，将防范医疗事故纳入医院目标管理，常抓不懈，并对手术质量、门诊质量和易发生医疗事故的科室进行重点监控管理。对科室及个人发生的医疗缺陷(包括差错、事故)，_进行调查及处理。_年_月_日2022年医疗安全教育制度（十）_颁发的医疗事故处理条例自_年_月_日起施行，条例突出了医疗事故重在预防的思想，根据条例及其配套文件的精神，结合我院实际情况，现对我院_年下发的医疗安全管理条例做相应修订，使其能更有效的规范医

46、疗行为，保障医疗安全，进一步提高医疗服务质量，防止医疗事故的发生。(一)加强职业道德教育，认真学习医务人员医德规范及实施办法和职业医师法等，树立“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热忱、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医“的行业风尚，遵守职业道德，尽职尽责为病人服务。(二)积极开展普法和医疗卫生管理法律法规宣传教育，提高医务人员学法、懂法、守法的法律意识，严格依法执业，认真履行工作职责，在保证病人合法利益的同时，也依法保护自己的合法权益。(三)严格遵守医疗卫生法律、行政法规，部门规章制度和诊疗护理规范，各科室部门结合具体工作，认真学习相关的医疗卫生法律法规，并认真贯彻落实。各级医务人员要认

47、真执行各种诊疗操作常规和医务工作管理制度等，坚持做到医疗护理技术科学化、标准化、规范化。(四)医务处、质控办、科教处、护理部、门诊部等职能科室齐抓共管，加强医疗服务质量监控，建立医疗质量考核制度，_质量检查专家组定期或不定期检查，检查各科室医务人员对各项规章制度，诊疗护理操作常规等执行情况，考评医疗质量。_实施医护人员的法律法规、职业道德和诊疗规范、操作技术常规等专业技术的培训，努力提高医务人员的自身素质和医疗技术水平。(五)加强医疗安全教育，强化医务人员岗位责任制，重视医疗事故防范措施的具体落实，特别强调：1.门、急诊工作坚持首诊负责制。首诊科室必须严格遵循“临界病例管理制度”。妥善处理危重

48、、急诊、复合伤及疑难病人，不允许科室之间相互推诿，要保证收治病人绿色通道畅通。2.临床科室认真执行三级医师查房制度，及时、准确无误地处置各项医嘱，严格遵照_部颁发的病历书写基本规范(试行)以及卫生厅病历书写规范(修订版)的要求，认真完成病历记录，病案标准达到规范要求，手术前必须认真记录手术小结或大手术前小结及请示报告。必须加强对急危重症病人的医疗管理，认真_病例讨论，解决诊疗难题。重要标本(如血型鉴定、交叉配血、各种标本的微生物培养、脑脊液常规检查等)应由医务人员送检。3.做好院内感染监控。4.各临床科室(含门诊各诊疗单元)要做好各项抢救准备工作，保证各种抢救设备完好率_，抢救药品齐全。一、二

49、线值班人员(包括住院总值班)必须坚守工作岗位，尽职尽责地完成各项工作，随时掌握急、危、重症病人的病情变化，及时做出相应处置，遇到疑难情况要随时汇报请示上级医师，上级医师一定要及时参与检查、指导诊治工作，急、危、重病人要做到口头、书面、床边交接班。重大抢救或成批伤员抢救要向分管院领导、医务处(或总值班)汇报。5.各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人，要按轻重缓急区别对待，严格执行“首诊负责制“及“临界病例管理制度”的有关规定，不能因机械地执行规章制度而推诿病人。对发病突然、病情严重的危重病人，不得以任何理由拒诊、拒收。会诊、抢救病人应在规定的时间内到达，及时进行处置并向上级医师汇报。6.施行手术

50、(包括门诊小手术)麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗(如_一刀、眼激光、眼晶状体植入、_永久性心脏起搏器、心脏射频消融、心血管介入治疗、介入疼痛治疗及医疗美容)等各种具有一定医疗风险的创伤治疗、检查操作项目，在实施前必须履行告知义务。必须如实向病人或其家属介绍病情，说明可能发生的不良后果，征得病人或委托人的同意，并必须由其在大手术术前小结及请示报告、手术知情同意书，特殊检查和治疗知情同意书；手术前麻醉谈话；输血前谈话等记录单上签名，凡不是病人本人签名的一定要有其签名的“病情知情同意委托书”。大手术术前小结请示报告；特殊检查、治疗记录等还应由科室行政主任或副主任_签字后报医务处审批、签字备案。如情况

51、紧急无法征求病人的意见又无家属及委托人在场，或遇到其他特殊情况时，应向科主任、医务处或院总值班报告，批准后再实施。在谈话时要注意保护病人的隐私和避免对病人疾病治疗康复产生不良影响的情况。7.严格执行院内病人转运的规定，各种过敏反应、突发意外的病人要就地_抢救，生命体征不稳定的病人原则上不得搬运。转运病人时，一般病人由护工陪送，危重病人由医师、护士陪送，手术病人手术完毕，麻醉者要填写好记录，会同手术医师护送病人回病房，并向值班人员交代麻醉、手术经过及注意事项，经接班人确认签字后方可离去。8.医务人员在医疗活动中，必须按要求及时、准确、完整、规范的进行文字记录，需作补充修改的要按有关规定执行，病区

52、应认真保管住院病历，如因会诊、复印等需要将住院病历带离病区时，病区应指定专人负责携带，一定要严格执行医院“病历档案管理规定“。医务人员不得随意涂改和伪造、隐匿、销毁病历资料，不得出据与病情不符及有关健康，出生、死亡等虚_明。病假休息以外的证明经主管部门审批盖章后生效。9.药剂科要认真学习贯彻药品管理法，严格执行处方管理制度，配方后要进行核对，发药时要详细交代用法；要加强临床药学工作，保证合理、安全用药；加强毒、麻、限制药品管理，杜绝非“准”字号、过期或变质药品在临床上应用。认真贯彻执行“五专“制度(专门进药，专人保管，专人负责，专用处方，专门登记)。10.各检验、实验室对各种项目检验，必须严格

53、遵循操作规程，坚持标准做好室内质控，不断完善条件提高室问质控水平，对急诊项目要做到随时检查，及时报告，发出的检验报告要做到填写正确，除三大常规外其他检验项目应注明检验方法及相应的正常参考值，各种试剂配置要符合标准化要求，检验单发送到科室要有签字手续，做好废水废物的无害化处理。发送报告前，须用专用登记本逐项登记。11.输血科各种血液制品必须符合质量管理要求，认真执行献血法的有关条款，对献血者必须严格_和体检，对贮血的冰箱必须确保安全要求，配血间要严格消毒灭菌，配血前坚持重验血型，做到配血后复核血型才发血。12.放射科要严格按照申请单的要求进行_片检查和摄片，技术部实行读片评议_片质量，确保甲片率

54、达_，废片率在_以下，各种导管造影介入放射技术均应严格执行无菌技术和心电监护，做好各种抢救工作的准备。各种检查摄片不允许出现错号、错摄部位等差错，加强各项检查，实行技术部、诊断部双重质控，坚持_读片，上级医师复核、修改后签发报告，加强临床随访，门诊病人摄片_小时发报告。13.麻醉科、手术室对手术中器械、物品严格执行消毒技术规范的操作规程。麻醉科要做到每例手术病人均要术前会诊，术前麻醉谈话签字，根据麻醉种类作好人员安排，了解麻醉适应证和禁忌症。在麻醉操作中，严密观察生命体征的变化，记录麻醉过程，交代苏醒前后的处理，并做好随访。手术室护士在配合手术时应坚守岗位，手术进入深部_或体腔前后认真清点纱布、缝针、器械等。14.病理科、心电图室、超声波室、各内窥镜室等医技科室必须严格执行相关的标准要求。应优先为急、重、危和老龄病人检查，直接接待病人检查的科室还应有以防万一的必备抢救药品和设施。15.各科室要加强对研究生、进修医生，实习医生的带教和管理，实习医生从事医疗活动，必须在带教老师直接指导下进行，研究生、进修医生必须在上级医师指导下开展工作。16.各行政职能科室、后勤保障部门做好为临床一线服务工作，对影响工作的关键设施(如水、电、氧气等)加强定期保养、维修，保证医疗工作的正常运转。医院总值班及医务处、护理部做好各项抢救医疗任务的调度，各部门应服从裁决，有不同意见时执行后再反映、讨论，