放疗中对金属植入物及心脏起搏器的处理教学课件

1、放疗中对金属植入物及心脏起搏器的处理 杜小波人体中金属植入物的增加原因一：车祸2007年我国共发生道路交通事故327209起，造成81649人死亡380442人受伤， 原因二：恶性肿瘤手术后植入：钢板，肽板，金属网人体中金属植入物的增加因不同的原因，70的肿瘤病员在病程的不同时间接受放射治疗除肿瘤手术患者外，其他有金属植入物的病员患肿瘤后有能接受放疗 ？ 金属植入物 射线 人体中金属植入物的增加植入金属板对射线的影响因为不同原因手术后植入金属板或金属条下颌重建植入金属板对射线的影响植入金属板对射线的影响 1988：下颌重建的金属植入物对射线的影响 塑料/不锈钢，6-MV X线 入射面：120%

2、 出射面：80% 增加和减少的剂量在23mm内 下颌重建的金属植入物对左右对穿野的剂量影响不大Scher N,et al. Laryngoscope. 1988;98(5):561-3 植入金属板对射线的影响1988年：下颌重建的金属植入物对射线的影响 聚苯乙烯/不锈钢或钴铬合金，6-MV X线不锈钢： 入射面：117% 出射面：87%钴铬合金：入射面：123% 出射面：86%Castillo MH，et al. Am J Surg. 1988;156(4):261-3.植入金属板对射线的影响1991:钛： 6-MV 入射面：135% 出射面：88%钛： 60Co 入射面：140% 出射面：8

3、3%1995:钛： 6-MV 入射面：114% 出射面：86%1996:钛： 6-MV 入射面：1218% 出射面：867% 三种不同的测量方法植入金属板对射线的影响1999年： 铝，不锈钢，锡，铅 ； 60Co植入金属板对射线的影响铝： 入射面：108% 出射面：94%不锈钢：入射面：135% 出射面：86%锡： 入射面：160% 出射面：76%铅： 入射面：185% 出射面： 87%2003年六孔金属板，2.4mm厚，男性尸体，6MV光子植入金属板对射线的影响de Mello-Filho FV,et al. Am J Otolaryngol. 2003 24:231-5 植入金属板对射线的

4、影响通过体内的观察，下颌骨植入钛合金后，其对下颌骨内外组织放射线剂量无明显影响de Mello-Filho FV,et al. Am J Otolaryngol. 2003 24:231-5 牙科植入金属对射线的影响2005：钛，尸体下颌，6 MV X, 25 MV X, Co-60植入金属板对射线的影响Julide Ozen，et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;99:743-7植入金属板对射线的影响金属植入物周围的射线剂量增加，但2mm外无差别剂量增加： 25 MV X 6 MV X Co-60（21%）J

5、ulide Ozen，et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;99:743-7金属板均较薄5mm,较厚的金属植入物对射线影响如何？人工髋关节对射线的影响人工髋钛，不锈钢入射面：115%出射面： 钛 0.53cm, 9575% 钢 0.53cm, 9055% 植入物太厚将影响剂量分布人工髋关节对射线的影响GEORGE X，et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 51, 2001人工髋关节对射线的影响人工髋通过改变照射方式改善剂量的不均一性ANDY SU，et a

6、l. Medical Dosimetry, Vol. 30, No. 3, pp. 169-175, 2005金属股骨（骨肉瘤）局部加量改善剂量的不均一性人工髋关节对射线的影响M.V. WILLIAMS，Sarcoma, March 2004, VOL. 8, NO. 1, 3742小结：1 较薄的金属（3cm)植入物将引起射线出射面的剂量不足，使靶区剂量不均一，可以通过局部加量，3-DCRT,IMRT等改善靶区剂量不均一性。植入金属物对射线的影响心脏疾病 中国： 1480人/天死于心脏性猝死 预防和治疗心脏性猝死的有效方 法是安装心脏起搏器 起搏器的植入： 世界：80万台/年 中国：12万台

7、/年射线对起搏器的影响射线对起搏器的影响起搏器（pacemaker）分类 1 植入心脏起搏器(ICP) implanted cardiac pacemaker 2 植入复律除颤器(ICD) implanted cardioverter -defibrillators早期起搏器射线对起搏器的影响高能射线对早期心脏起搏器基本无影响，是因为早期心脏起搏器的主要元件是双极半导体S. Sundar，et,al. CANCER TREATMENT REVIEWS (2005) 31, 474486射线对起搏器的影响现代起搏器射线对起搏器的影响现代起搏器70年代后，集成电路代替双极半导体，使起搏器对射线比较

8、敏感。射线对起搏器的影响机理：以下两种或任意一种 1 加速器的磁场引起的电磁感应。 2 射线引起集成电路的主要组成物二氧化硅中阳离子的聚集，从而使起搏器内电流的变化。接受放疗的起搏器病员的处理如何处理有起搏器的放疗病员放疗前1 风险评估： 起搏器依赖 射野关系 照射剂量低危 否 野外 2GY中危 是 野外 2GY接受放疗的起搏器病员的处理 2 确定起搏器类型植入心脏起搏器(ICP) 2GY植入复律除颤器(ICD) 1GYICD比 ICP对射线损伤敏感510倍3是否起搏器依赖由心内科专家决定 4 治疗前对起搏器进行程控检测和对病员进行常规心电图检查，保留基线资料。 接受放疗的起搏器病员的处理5

9、保证起搏器的剂量限制： 将射野内的起搏器移除射野外 改变射野的入射角度 IMRT 接受放疗的起搏器病员的处理放疗中1 不要用电子加速器。2 第一次进行剂量测定，判定实际剂量和计划剂量的差距3为了减少电磁感应对起搏器的影响，必要是可以选择钴60，但是必须保证剂量限制。4 治疗中必须有临床医生全程观察，尤其是中高危病员。5 治疗中心电监护，了解心跳和血压。6每周进行又一次起搏器检测。接受放疗的起搏器病员的处理7 对植入复律除颤器(ICD) ，可以考虑用磁铁暂时让其静默。 加速器启动时的电磁感应可能触发植入复 律除颤器异常放电接受放疗的起搏器病员的处理放疗结束后对起搏器进行全面的检测对病员进行心电图检测与放疗前的基线资料进行对比接受放疗的起搏器病员的处理美国医学物理学家协会起搏器放疗的指南接受放疗的起搏器病员的处理病员登记观察表接受放疗的起搏器病员的处理病例 ：苏某，女性，70岁，上段食道鳞癌 心脏起搏器(ICP)植入者接受放疗的起搏器病员的处理靶区勾画，剂量限定接受放疗的起搏器