手部常见骨折的诊断及治疗介绍学习ppt

1、手部常(Chang)见骨折的治疗小(Xiao)司第一页，共三十二页。骨(Gu)折总论1、定义：骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。 病理性2、成因： 直接暴力 创伤性 间接暴力 疲(Pi)劳性骨折 第二页，共三十二页。 1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 （1）闭合性骨折 （2）开放性骨折 3、分类 2.根据骨折的程度(Du)和形态 （1）不完全骨折 ：裂缝骨折、青枝骨折 （2）完全骨折 ：横形骨折、斜形骨折、螺旋性骨 折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨 骺分离、凹陷性骨折 3. 根据骨折端稳定程度 (1) 稳定性骨折 (2)不稳定性骨折 第三页，共三十二页。4、治疗原(Yu

2、an)则1、早期正确的处理，达到解剖复位2、有效(Xiao)可靠的固定。3、早期的功能练习。第四页，共三十二页。临(Lin)床表现局部表现：局部疼痛、肿胀和功(Gong)能障碍第五页，共三十二页。骨折的特有体征：(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。 (2)异常活动：正常情(Qing)况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。第六页，共三十二页。手部骨折(Zhe)的特点手部各种各样的骨折包括：指骨骨折：末节(Jie)、中节(Jie)、近节(Jie)掌骨骨折腕骨骨折特殊类型的骨折第七

3、页，共三十二页。1、骨质小，关节多，解剖比较复杂(Za)。 2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分 重要。 尤其拇指功能占整个手的40%。3、手部骨折复位容易，固定困难。 4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直 及畸形愈合。第八页，共三十二页。手部骨折的治(Zhi)疗早期、精准的复位早期复位 : 伤后数小时之内完成。伤后时间过长反应性水肿出现复 位难度加大，造成不必要的副损伤。解剖复位 : 手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不能有成角、移位、短缩畸形、旋(Xuan)转畸形，也不能产生间隙。第九页，共三十二页。切开复位内固定：1、关节内撕脱骨折，有小骨片造成关节面 不光滑2、骨折移位

4、严重(Zhong)、疑有软组织嵌入3、多发骨折4、不稳定骨折5、开放性骨折第十页，共三十二页。手部骨折复位后要(Yao)求四指握拳向心性，不发生重叠交叉。有效、合(He)理、可靠的固定，可解除疼痛，维持复位效果，保证功能，有助于骨折愈合(He)，早期开始功能锻炼。第十一页，共三十二页。第十二页，共三十二页。固(Gu)定外固定包括石膏和铝板1、功能位2、损伤处上、下关节3、临近手指4、手指间隔开5、儿(Er)童手小，多采用全手固定6、指端、指甲裸露观察血运7、及时调整松紧度8、定期复查第十三页，共三十二页。第十四页，共三十二页。合理的(De)功能锻炼早期、合理的功能锻炼是恢复手部运动功能的有效途

5、径。可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩(Suo)及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。非固定手指，应尽早功能锻炼。第十五页，共三十二页。时间(Jian)要求复位：力争24小时内复位外固定 : 关节脱位、韧带损伤：34周 骨折：一般 6 8 周，特殊 10 12 周内固定 : 克氏针 :1.5 2 个月拔出 螺丝(Si)钉、钢板等 : 待骨折愈合后取出 外固定架 : 骨折愈合后取出 第十六页，共三十二页。常用(Yong)内固定器材及病例 1 、克氏针、铁针头2 、钢丝： 以前用来固定骨折，现在已有所变化3 、螺钉4 、钢板：逐渐微型化，相容性更好，设计更合理，坚固，应用越来越多，效果较(Jiao)好。 5、骨

6、锚 第十七页，共三十二页。克氏针内固定优缺(Que)点适应症： 几乎适用于所有手部骨折优点： 1、操作简单，易掌握 2、体(Ti)积小，异物反应小 3、损伤小，复位不需要广泛剥离 4、经济实惠第十八页，共三十二页。缺点：1、不能防止旋转，分离。稳定性较差2、常需加用外固定，不能早期功能锻炼(Lian) 3、穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功能4、钉尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影响手部功能锻炼 5、长时间固定针易松脱，感染第十九页，共三十二页。第二十页，共三十二页。骨锚应(Ying)用优缺点适应症：撕脱骨折、近止点处撕脱 主要应用(Yong)于锤状指 带线骨锚：1、可吸收 2、不可吸收优

7、点：1、操作简单 2、副损伤小缺点：需特殊器械、价格昂贵第二十一页，共三十二页。钢板(Ban)螺钉应用优缺点适(Shi)应症：螺钉：撕脱骨折、指骨髁骨折、长斜行及螺旋骨干骨折（骨折线长度大于骨干直径3倍）钢板：短斜形和横形骨干骨折第二十二页，共三十二页。优点：1、在表面固定的稳定性强2、固定牢固，可不加用外固定，早期功能锻炼(Lian)3、缩短骨折的愈合时间第二十三页，共三十二页。缺点： 1、操作较复杂，术野暴露过大，周围组(Zu)织损伤大 2、不适合小骨折块固定 3、价格较昂贵 4、钢板需要术后取出（钛板可以不取） 5、特有并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断裂等。第二十四页，共三十二页。螺

8、钉要领：1、螺钉垂直于骨折线2、钻孔埋头会增加骨干固定的稳定性3、尽可能将螺钉放置于一侧减(Jian)少创伤4、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂5、螺钉距骨折线的最小距离等于钉头的直径第二十五页，共三十二页。钢板要领：1、预先测深避免螺钉过(Guo)长或过(Guo)短 2、预先弯曲钢板避免畸形复位3、拧钉时避免发生旋转错位4、避免螺钉穿透关节面5、避免对侧分离，必要时可在对侧加用张力带6、T形板（头侧）避免两螺钉碰撞造成分离7、锁定钢板骨折远、近端至少2枚螺钉第二十六页，共三十二页。第二十七页，共三十二页。第二十八页，共三十二页。问题与展(Zhan)望微型钢板现在用得越来越多，材料不断(Duan)改进，设计不断(Duan)合理化，更加微型，钢板更薄、更小，固定更坚固。第二十九页，共三十二页。针对(Dui)不同骨折，应该选用不同的器材，其各有利弊，没有一种内固定器材非常适合于所有