护理查房主动脉瘤课件

1、 主动脉瘤急诊科 查房目的1、简单学习一下主动脉瘤的相关 知识2、评价护理措施是否到位3、病人对健康教育的知晓情况4、探讨消毒隔离方面的问题概述：动脉瘤多见于主动脉,主动脉是体内最大的动脉，病变包括主动脉壁局部薄弱而膨出(动脉瘤)，外层破裂、出血，动脉壁层分离(夹层动脉瘤)。主动脉瘤（aortic aneurysm）不是真正的肿瘤，而是由于各种原因造成的主动脉壁变性破坏后，局部或多处形成异常扩张或膨大部分，呈“瘤样”称之为动脉瘤。动脉管径的扩张或膨出大于正常动脉管径的 50%以上为动脉瘤。主动脉走向示意图病因： 正常动脉壁中层富有弹力纤维，中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁即失

2、去弹性，不能耐受血流冲击，动脉内压力升高，在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤。病因：动脉粥样硬化（为最常见的原因 ）感染（以梅毒为显著 ）囊性中层坏死（中层弹力纤维断裂，代之以异染性酸性粘多糖 ）外伤其他先天性病理 ： 按结构可分为：真性主动脉瘤假性主动脉瘤夹层动脉瘤病理：按形态可分为 囊性动脉瘤梭形动脉瘤按发生部位可分为 升主动脉瘤（常涉及主动脉瘤）主动脉弓动脉瘤降主动脉瘤或胸主动脉瘤（起点在左锁骨下动脉的远端）腹主动脉瘤 （常在肾动脉的远端 ）真性主动脉瘤 主动脉局部不可逆性扩张，扩张的主动脉壁外观呈梭形，也称瘤壁，瘤壁保留了主动脉内膜、中膜和外膜三层完整结构，但三层结构存在病理改变。多在中层损

3、伤、管壁变薄的病理基础上，由于管腔内高压血流的冲击，向外膨胀、扩张形成球形(囊状)或管样(纺锤形)膨大，动脉瘤的直径常是正常主动脉直径的2倍以上 。真性主动脉瘤病理改变：中层退变中层坏死炎症细胞浸润动脉硬化夹层动脉瘤又称主动脉内膜剥离，是主动脉壁中层内1/3和外2/3交界面裂开，将主动脉壁一分为二：由主动脉内膜层和中层的内1/3组成夹层内壁，中层外2/3和外膜层组成夹层外壁，夹层内外壁间的间隙为夹层腔或称假腔，主动脉腔称为真腔。间隙内有流动或凝固的血液。夹层动脉瘤夹层动脉瘤DeBakey分型夹层动脉瘤病理生理 :主动脉瘤破裂组织灌注不良主动脉瓣反流：瓣叶失去支撑，主动脉瓣环扩张和主动脉窦管连接

4、处瘤样扩张升主动脉夹层动脉瘤逆行累及室间隔假性主动脉瘤由于外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。假性主动脉瘤(PSA) 血液通过动脉壁未闭合的裂口进入血管周围组织形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内，由于瘤壁无动脉组织（如中膜或外膜），故称为假性动脉瘤。 假性主动脉瘤病理生理：瘤体压迫周围器官组织瘤壁附壁血栓脱落造成栓塞瘤体破裂主动脉瘤并发症：破裂：薄弱的瘤壁受血流不断冲击逐渐膨大，最后穿破而引起出血。附壁血栓形成：瘤体膨大处血流缓慢，形成涡流，瘤壁内面

5、粗糙,易形成血栓，血栓脱落可致栓塞。继发感染：继发感染使瘤壁更为薄弱，容易破裂。主动脉瘤A.第一阶段。B.第二阶段C.第三阶段。D.破裂大出血。临床表现真性主动脉瘤 ：升主动脉瘤：主动脉瓣环变形，瓣页分离而致主动脉瓣关闭不全，出现相应的杂音。破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死。压迫上腔静脉或无名静脉则颈部和上肢静脉怒张、扩大。侵蚀胸骨，产生剧烈疼痛。胸主动脉瘤: 压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张，并可有水肿； 压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急； 压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声嘶临床表现降主动脉瘤：侵蚀胸椎横突和肋骨产生疼痛。疼痛常为持续性钝痛。腹主动脉瘤：腹部有搏动性肿块，

6、脐周或中上腹部腹痛。压迫髂静脉引起下肢浮肿，硬化斑块碎屑或附壁血栓脱落引起下肢动脉栓塞，出现下肢急性或慢性缺血症状。压迫精索静脉可见局部静脉曲张，压迫一侧输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎以及肾功能减退。 临床表现主动脉夹层动脉瘤症状：疼痛：典型的是突然发作的胸部撕裂样剧烈疼痛。当动脉剥离沿主动脉扩展时，疼痛也沿剥离途径扩展。因此在夹层发展过程中可出现转移性疼痛。休克：主动脉破裂时，很快处于休克或临终状态；主动脉反流症状：出现明显的左心功能不全的表现；组织灌流不良症状：其他症状：临床表现假性主动脉瘤 ：大多数有外伤史、心血管介入治疗史、手术治疗史及感染等病史 主要表现：局部疼痛、搏动性肿块、血管杂音

7、、贫血、患肢无力及神经功能障碍 可与AVF并发，或并发感染和栓塞。合并感染时可能有相应的脓毒性栓子栓塞的临床表现假性动脉瘤的后果血流的冲击使瘤壁容易破裂、瘤体不断扩大瘤内血流缓慢时则可形成血栓并向动脉及其远端释放压迫临近的神经血管结构皮肤和皮下组织的坏死显著失血诊断真性主动脉瘤：超声、CT、MRI、血管造影均可明确诊断动脉瘤 ；主动脉夹层动脉瘤：首选CT和主动脉血管造影，诊断主要包括三个基本方面：是否有夹层、夹层累及的范围及有无主动脉夹层动脉瘤的主要并发症，特别是组织灌注不良综合征 诊断假性动脉瘤：根据外伤史、心血管手术和介入治疗史、感染史等结合X线、超声心动图检查即可明确诊断；彩色多普勒超声

8、波检查有确诊价值超声波显示在穿刺部位存在血管外假腔并有管道与动脉相通Doppler检查可显示典型来回性血流信号。假性动脉瘤的治疗无创方法物理方法加压包扎超声引导下按压修复 （UGCR）器械压迫化学方法超声引导下注射凝血酶 经皮注射粘附性牛胶原超声引导下经皮注射纤维蛋白胶合剂 经皮注射缟玛瑙（onyx）有创方法介入弹簧圈封堵支架外科手术修补PSA的治疗支架植入方法：采用带膜支架治疗假性动脉瘤和动静脉瘘，大部分病例是经对侧股动脉植入的PSA的预防准确的动脉穿刺技术拔除鞘管后有效的压迫止血有效的加压包扎 预防感染健康指导每半年复查B超1次。经常自我检查有无搏动性肿块。高血压患者应遵医嘱服药控制血压。

9、注意有无下肢血栓形成。病历汇报1谷源林，男，71岁，患者因胸痛、后背痛40天来诊。患者40天前活动后无明显诱因出现胸痛，以心前区为主，闷痛，持续性，伴出汗，数小时后出现后背痛，以两侧肩胛骨中为主，右侧卧位时明显。到妇幼医院就诊，考虑“主动脉夹层”，给予“美托洛尔”降压，减慢心室率等治疗，疼痛较前明显缓解。病历汇报211月11日行主动脉CTA示胸主动脉假性动脉瘤，为进 一步明确血管情况及支架置入等治疗于11月21日转入我院。急诊做心电图示心房纤颤，以“胸主动脉假性动脉瘤”收入病房。患者既往有“肺结核”病史50年，“冠心病”病史30余年，“房颤”病史10余年，高血压病30余年，“前列腺增生”病史5

10、年，外伤后“腰椎压缩性骨折”病史5年。入院后遵医嘱给予控制心室率、保护胃黏膜、保肝、调脂、降压、抗结核等药物治疗。现患者进一步完善各种检查，择期行支架植入术。病历汇报311月21日心脏彩超结果示：左房、右房增大，升主动脉轻度扩张，主动脉瓣、二尖瓣少量反流，三尖瓣少-中量反流，房颤。11月22日彩超结果示双侧下肢动脉内膜增厚伴多发斑块形成、轻度脂肪肝、肝多发囊肿。化验血结果示：肌酸激酶14.0U/L，白细胞2.8*109/L，D-2聚体10.87。病历汇报4病历汇报511、24日痰查结核菌阴性，血查结核抗体阴性，C-反应蛋白10.3g/L,白细胞3.6*109/L。护理诊断 12011.11.2

11、1 11:00P1疼痛 与动脉瘤牵拉压迫周围组织器官有关。P2焦虑 与病情危重、病程较长有关。P3自理能力缺陷 与病人绝对卧床有关 。P4知识缺乏 与对疾病的治疗，愈后效果不了解有关。P5舒适的改变 与长时间卧床，疼痛有关。P6睡眠形态紊乱 与环境改变、患者休息的时间长有关。P7便秘 与卧床肠蠕动减慢和不适应床上排便有关。P8压疮的危险 与卧床时间长有关 。护理诊断2Pc1大出血 与动脉瘤突然破裂有关。Pc2栓塞 与动脉瘤内血栓脱落，病人有房颤病史有关。Pc3下肢深静脉血栓形成 与病人卧床时间长有关。2011.11.22.16:00Pc4有感染的危险 与病人白细胞低有关护理诊断3护理措施11

12、疼痛：（1）绝对卧床休息，一切日常生活由护士及家属完成。（2）给予鼻导管吸氧3L/min,改善缺氧状态。 （3）必要时遵医嘱给予有效的止痛剂。 （4）与患者沟通，分散患者对疼痛的注意力。 （5）密切观察疼痛的部位、性质、持续时间；疼痛时患者的神志、血压、心率等生命体征的变化，如有疼痛部位改变或加剧时，应立即通知医生。 2焦虑：（1）热情接待病人，介绍负责医师和护士，提供安静、舒适的休息环境。护理措施2（2）对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受并耐心倾听。（3）对病人提出的疑问进行有效肯定的答复。（4）在病人面前要镇静，用平静的语气向病人讲解疾病的有关知识，说明有关检查治疗护理的目的、必

13、要性，以取得病人的合作。护理措施3（5）做好家属的思想工作，使他们对病人更关心、体贴，以解除病人的孤立无助感，增强对治疗效果的信心。3自理缺陷：（1）多与病人接触，了解其生活习惯和以往自理能力。（2）协助病人完成洗漱、进餐、擦浴、排便等生活护理。 （3）指导床上大小便。护理措施4（4）给病人进行心理疏导，帮助其正确对待疾病，认识自我的能力，克服依赖他人的心理障碍。4知识缺乏：向病人讲解疾病的相关知识，如疾病病因、预防、治疗方法、转归、服用抗结核药物注意事项（如服用利福平后尿色变红，注意复查肝肾功）等。5舒适的改变：（1）绝对卧床休息，一切日常生活由护士及家属完成。护理措施5（2）根据患者需求及

14、病情状况，协助采取舒适体位。 （3）创造舒适的病房环境。 （4）做好疼痛的护理。6睡眠形态改变：（1）尽量减少患者白天睡眠的时间，提高夜间睡眠质量，如鼓励家属白天多与患者交流，以开心愉快 的话题为宜，饮水多安排在白天。护理措施6（2）暗化病房环境，利于患者入眠。（3）必要时遵医嘱使用安眠药物。P7便秘：（1）指导病人进食清淡，低盐低脂易消化饮食，少食多餐，避免过饱增加心脏负担，并及时添加纤维素丰富的食物。 （2）遵医嘱给予药物治疗预防便秘。 （3）给予腹部按摩，以促进肠蠕动。护理措施7P8有压疮的危险：（1）保持床单位干燥，平整。 (2)定时翻身，更换卧位，按摩受压皮肤。 （3）协助病人使用大便器，切忌拖拉病人。（4）必要时帮助病人受压部位垫气圈或提供气垫床。护理措施8Pc1大出血：（1）绝对卧床休息。（2）有效控制血压100-120/60-80mmHg。 a 遵医嘱给予有效的降压药。 b 严密监测血压的变化，每天定时、定体位、定血压计，要测双上肢，并观察血压的变化及差别 。 （3）保持情绪稳定。 （4）保持大便通畅，勿用力排便。 护理措施9（5）