夜啼分析教学课件

1、夜啼张颖群 医师 概 述 婴儿白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。多见于新生儿及6个月内的小婴儿。 新生儿及婴儿常以啼哭表达要求或痛苦，饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过冷或过热等均可引起啼哭。此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不属病态。 本节主要讨论小婴儿夜间不明原因的反复啼哭，由于伤乳、发热或因其它疾病而引起的啼哭，则不属本证范围。 病 因 病 机 本病主要因 脾 寒 、 心 热、惊 恐 所致。 脾脏虚寒脾寒腹痛是导致夜啼的常见原因。常由孕母素体虚寒、恣食生冷，胎禀不足，脾寒内生。或因护理不当，腹部中寒，或用冷乳

2、哺食，中阳不振，以致寒邪内侵，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，脾为至阴，阴盛则脾寒愈甚，腹中有寒，故入夜腹中作痛而啼。 心 经积热若孕母脾气急躁，或平素姿食香燥炙烤之物，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿。出生后将养过温，受火热之气熏灼，心火上炎，积热上扰，则心神不安 而啼哭不止。由于心火过亢，阴不能潜阳，故夜间不寐而啼哭不宁。彻夜啼哭之后，阳气耗损，无力抗争，故白天入寐；正气未复，入夜又啼。周而复始，循环不 已。 惊恐伤神 心主惊而藏神，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，而致惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。 总之， 寒则痛而啼

3、， 热则烦而啼， 惊则神不安而啼，是以寒、热、惊为本病之主要病因病机. 临 床 诊 断 诊断要点 婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天如常。 临证必须详细询问病史，仔细体格检查，必要时辅以有关实验室检查，排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭，以免贻误患儿病情。 鉴别诊断 不适小儿夜间若喂哺不足或过食，尿布潮湿未及时更换，环境及衣被过冷或过热，襁褓中夹有缝衣针或其它异物等，均可引起婴儿不适而啼哭，采取相应措施后则婴儿啼哭即止。 拗哭有些小婴儿因不良习惯而致夜间拗哭，如夜间开灯而寐，摇篮中摇摆而寐，怀抱而寐，边走边拍而寐等，要注意加以纠正。 夜

4、啼要注意与尿布潮湿、小儿饥饿和拗哭加以鉴别。 类别原因表现特点疾病各种疾病各种疾病的临床表现日夜均可啼哭尿湿尿布浸湿哭声响亮，尿布浸湿 时间不定，尿湿则啼 湿热灼肤 常有臀红，换布则安 常在后半夜 饥饿 奶水不足 哭声不定，腹部软绵 时间不定，饥饿则啼 脾胃虚弱 饥饿啼哭，奶后则安 有奶水不足情况 拗哭 点灯习惯 熄灯则哭，点灯即止 入夜则啼，有点灯睡眠习惯 辨 证 论 治 （一）辨证要点辨疾病轻重小儿夜间啼哭，白天能正常入睡，哭时声调一致，又无其他病症，为轻证，可按脾寒、心热、惊恐辨证论治；若分娩时有损伤，哭声尖厉、持久、嘶哑或哭声无力，昼夜无明显差异，多属严重病变的早期表现，为重证，必须尽

5、早明确诊断，积极治疗。 辨虚实寒热虚实寒热的鉴别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别。寒证可见哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温。热证可见哭声较响，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖。惊证可见夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕。（二） 治疗原则因脾寒气滞者，治以温脾行气； 因心经积热者，治以清心导赤； 因惊恐伤神者，治以镇惊安神。 （三）分证论治 脾寒气滞 证候啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜 蜷曲，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳 无力，胃纳欠佳，大便溏薄，小便 较清，面色青白，唇色淡红， 舌苔薄白，指纹多淡红。 分 析夜则阴盛阳衰，脾寒愈甚，寒邪凝滞，腹中作痛而

6、夜啼不安。保婴撮要夜啼云：“夜属阴，阴盛则脾脏之寒愈盛，脾为至阴，喜温而恶寒，寒则腹中作 痛，故曲腰而啼。”因痛而啼，痛解而寐，故时哭时止。脾脏虚寒，运化失司，故吮乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄。虚寒内盛，故睡喜蜷曲，腹喜摩按，小便较清， 面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹淡红均为脾寒所致。治法温脾散寒，行气止痛。 方药乌药散合匀气散加减。常用药：乌药、高良姜、炮姜温中散寒， 砂仁、陈皮、木香、香附行气止痛， 白芍、甘草缓急止痛， 桔梗载药上行，调畅气机。加减：大便溏薄加党参、白术、茯苓健脾益气；时有惊惕加蝉蜕、钩藤祛风镇惊；哭声微弱，胎禀怯弱，形体羸瘦可酌用附子理中汤治之，以温中健脾，同时注意保

7、暖。 心经积热 证候啼哭时哭声较响，见灯尤甚，哭时 面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖， 大便秘结，小便短赤，舌尖红， 苔薄黄，指纹多紫。 分 析心主火，热伏于内，扰动神明，故入夜心烦而啼。保婴撮要夜啼云：“心属火，见灯则烦热内生，两阳相搏，故仰身而啼。”幼科发挥心所生病 云：“心属火则烦，多夜啼。”此证为受热所致，故哭声响亮，面赤唇红，身腹俱暖，大便秘结。苔黄，指纹紫均为热象。小便短赤，舌尖红为心经有热之象。 治法清心导赤，泻火安神。 方药导赤散加减。常用药：生地清热凉血， 竹叶清心降火， 甘草梢泻火清热， 灯心引诸药入心经。 同时要注意避免衣被及室内过暖。加减：大便秘结而烦躁不安者，加生大黄以泻

8、火除烦；腹部胀满而乳食不化者，加麦芽、莱菔子、焦山楂以消食导滞；热盛烦闹者加黄连、栀子以泻火除烦。 惊恐伤神 证候夜间突然啼哭，似见异物状， 神情不安，时作惊惕，紧偎母怀， 面色乍青乍白，哭声时高时低， 时急时缓，舌苔正常， 指纹色紫，脉数。 分析小儿神气怯弱，复因暴受惊恐，则心神受惊，故睡中惊悸而突然啼哭，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀以求安全。育婴家秘夜啼云：“惊惕者，常在梦中哭而作惊。”暴受惊恐，神志不安，心虚胆怯，故面色乍青乍白，指纹色紫，脉数。 治法定惊安神，补气养心。 方药远志丸去朱砂。常用药：远志、石菖蒲、茯神、龙齿定惊安神， 人参、茯苓补气养心。加减：睡中时时惊惕者，加钩藤、蝉蜕

9、、菊花以熄风镇惊。也可用琥珀抱龙丸以安神化痰。 其它疗法 （一）外治疗法 敷脐将艾叶、干姜粉炒热，用纱布包裹，熨小腹部，从上至下，反复多次。或用丁香、肉桂、吴茱萸等量研细末，置于普通膏药上，贴于脐部。用于脾寒气滞证。 针刺取穴中冲，不留针，浅刺出血。用于心经积热证。 （二）针灸疗法艾灸神阙艾灸神阙将艾条燃着后在神阙周围温灸，不触到皮肤，以皮肤潮红为度。每日1次，连灸7日，用于脾寒气滞证。（三）推拿疗法 推拿疗法分阴阳，运八卦，平肝木，揉百会、安眠（翳风与风池连线之中点）。惊恐者清肺金，揉印堂、太冲、内关；脾寒者补脾土，揉足三里、三阴交、关元；心热者泻小肠，揉小天心、内关、神门。 按摩百会、四神

10、聪、脑门、风池（双），由轻到重，交替进行。患儿惊哭停止后，继续按摩23分钟。用于惊恐伤神证。 预 防 护 理 （一）预防要注意防寒保暖，但也勿衣被过暖。 孕妇及乳母不可过食寒凉及辛辣热性食物，勿受惊吓。 不可将婴儿抱在怀中睡眠，不通宵开启灯具，养成良好的睡眠习惯。 （二）护理注意保持周围环境安静祥和，检查衣服被褥有无异物刺伤皮肤。 婴儿无故啼哭不止，要注意寻找原因，如饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布浸渍、衣被刺激等，除去引起啼哭的原因。 文献摘要 诸病源候论小儿杂病诸候夜啼候：“小儿夜啼者，藏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与脏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也。” 保婴撮要夜啼：“夜啼

11、有二：曰脾寒，曰心热。夜属阴，阴胜则脾脏之寒愈盛。脾为至 阴，喜温而恶寒，寒则腹中作痛，故曲腰而啼。其候面青白，手腹俱冷，不思乳食是也。亦曰胎寒，用钩藤散。若见灯愈啼者，心热也。心属火，见灯则烦热内生， 两阳相搏，故仰身而啼。其候面赤，手腹俱暖，口中气热是也，用导赤散。若面色白，黑睛少，属肾气不足，至夜阴虚而啼也，宜用六味丸。若兼泻不乳，脾胃虚弱 也，用六神散。若兼吐泻少食，脾胃虚寒也，用六君炮木香。大便不化，食少腹胀，脾气虚弱也，用异功散。心血不足者，秘旨安神丸。木火相搏者，柴胡栀子散。 肝血不足者，地黄丸。大抵此证，或因吐泻，内亡津液；或禀赋肾阴不足，不能滋养肝木；或乳母急恚，肝火悔金，当

12、用六君子汤补脾土以生肺金，地黄丸壮肾水以 滋肝木。若乳母郁闷而致者，用加味归脾汤；乳母暴怒者，加味小柴胡汤；乳母心肝热搏者，柴胡栀子散，仍宜参客忤、惊啼览之。” 幼幼集成夜啼证治：“小儿夜啼有数证：有脏寒、有心热、有神不安、有拗哭，此中寒 热不同，切宜详辨。脏寒者，阴盛于夜，至夜则阴极发躁，寒甚腹痛，以手按其腹则啼止，起手又啼，外证面青手冷，口不吮乳，夜啼不歇，加减当归散。心热烦啼 者，面红舌赤，或舌苔白涩，无灯则啼稍息，见灯则啼愈甚，宜导赤散加麦冬、灯心，甚则加川连、龙胆草。神不安而啼者，睡中惊悸，抱母大哭，面色紫黑，盖神 虚惊悸，宜安神丸定其心志。有吐泻后及大病后夜啼，宜由心血不足，治同上

13、。” 现代研究 马仁智、马志华.蝉灯饮治疗婴儿夜啼症25例.江苏中医2019；16（11）：18方取（蝉蜕、灯心草各3g），每日1剂，水煎分34次口服，连服23剂。服3剂不愈者视为无效。治疗25例，23例治愈。本方尤宜于婴儿病后体弱，余热未尽，虚烦不寐，惊哭夜啼之症。 曹春芬、洪波.钩蝉芍苓汤治疗小儿夜啼症33例.中医研究1992；（1）：33本方用（钩藤68g，蝉蜕13g，酒白芍、茯苓各610g）。舌红苔黄，指纹青紫者加（川连13g，麦冬36g）；烦躁不安，指纹青紫者加（百 合610g，生地310g），1日1剂，口服。共治疗33例。结果近期治愈30例，无效3例，远期治愈30例，3例复发。疗程

14、最短3天，最长10天。 黄炳初.乌药蝉衣散敷脐治疗小儿夜啼.四川中医1994；（5）：39本方用（乌药、僵蚕各10g，蝉蜕15g，琥珀3g，青木香6g，雄黄5g），研细末备用。用时取药10g，用热米酒将药末调成糊状，涂在敷料上，敷脐。每晚换1次，7天为1疗程。一般1疗程治愈。 案例分析李，男，3个月。患儿人工喂养，白天尚能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，腹喜摩按，胃纳欠佳，大便溏薄，唇色淡红，舌苔薄白，指纹淡红。就本例患儿写出：中医病、证诊断，病机分析，提出治法、主方。答案诊断：夜啼，脾寒气滞证。病机分析：人工喂养儿，因喂养不当，脾气虚弱，脾阳不振。入夜则阴胜阳衰，脾寒愈盛，寒邪凝滞，腹中作痛而夜啼不安；因痛而啼，痛解而寐，故时哭时 止；脾脏虚寒，运化失司，故胃纳欠佳，大便溏薄；虚寒内盛，故腹喜摩按；唇色淡红，舌苔薄白，指纹淡红，均为脾寒所