临场医学要点

1、腹部触诊术是检查者直接用手按压、接触腹部的一种 诊断技术。其中包括接触、揣摸、按压、叩敲被检查 者的腹部， 以了解腹部肌肤凉热润燥， 肌紧张的程度， 疼痛的性质、部位，肿块的形态、质地以及腹部脏器 的情况，为进一步深入探明疾病的性质、部位，判断 病情，确定治疗原则提供确切的依据。施以腹部触诊 术时，被检查者一般取仰卧位，头部枕以低枕头，两 腿自然屈曲，两足底着床，使腹肌处于松弛状态，两 手沿其两胁伸展，自然呼吸，检查者站于被检查者右 侧。双手要暖和， 室内自然光线要充足， 温度要适中， 检查动作要轻柔协调。由腹部中央向两侧按压，先轻 后重，由浅而深。腹痛患者应先从无痛感的一侧按压， 最后再予按

2、压疼痛点，以免引起腹肌紧张，影响腹部 其他部位的检查。（一）腹部压痛对应病症1、按压腹部出现疼痛者， 提示罹患实证； 按压腹部疼 痛减缓者，提示罹患虚证。2、胃脘部胀闷，按之出现疼痛者，称为“小结胸”， 为痰热互结所致；胸脘腹部皆见硬满疼痛，手不能近 者，称为“大结胸”为痰水相结所致。3、腹部轻按即疼痛者， 提示病在表浅部位； 腹部重按 方出现疼痛者，提示病在深部；若其疼痛范围小者， 提示病灶局限；若其疼痛范围大者提示病灶范围大， 病情较重。4、腹部出现疼痛， 按之痛甚或拒按者， 提示邪实内阻， 如瘀血证、胃肠燥结等症，亦主寒甚。5、无论是男是女， 若脐下至曲骨穴， 见有一条筋脉如 同绳索，以

3、指按之不得解者，为淋证、癃闭之征兆。6、少腹之左侧， 触摸见有条索状， 对于擦过性之压力 出现急迫性疼痛者，称为“少腹急结症”，该腹征多 见于女性，乃瘀血之征兆。检查时应有一定技巧。其 方法是嘱受检查者两腿伸直，检查者用手指尖轻轻触 及少腹左侧的皮肤，然后迅速从脐旁像擦过去那样移 向髂窝，如患有少腹急结症，受检查者就会突然感到 疼痛而屈膝，即使意识不清的患者，会出现皱眉的动 作，并有尽量避开检查者手的表示。但须注意，若仅 用力按压时所产生的疼痛感觉，并非少腹急结症。7、按压腹痛之处，若固定不移，刺痛不止者，为内有 瘀血；若按之胀痛， 痛处按此连彼者， 提示病在气分， 多属气逆之症。8、按压腹部

4、，无腹直肌挛急之表现，腹部软而无力， 但肠管蠕动则亢进，即所谓的“皮起，出见有头足， 上下痛不可触近” 。该体征也属腹肌拘急或里急之证， 是属虚证，即使伴有便秘等见症，也应禁用泻下药。9、以其食指轻触脐部周围， 若即出现压痛表现者， 其腹直肌也多有挛急表现，脉弦紧，脐之两侧见有压痛 者，为血瘀之征兆。10、脐之左方至脐下均有抵抗性压痛者，为体内有瘀 血之征兆。11、脐之右方至脐下出现硬结， 且有抵抗性痛煮 气血 瘀滞，湿热郁结于小腹部之征兆。12、心下处见有疼痛膨胀感，立位时有压痛感，心下 和左腹部有时出现硬结者，提示罹患多种胃病以及肋 间神经痛、胸痛慢性胰腺炎等病症。13、若见腹痛牵引两胁，

5、按之则软，吐水则痛减者， 提示为水气；若见绕脐而痛，按之硬者，为燥屎干结 于肠内所致；若见脐腹疼痛时作时止，按之其形如筋 结，久按转移，或指下如蚯蚓蠕动，或高低凹凸，按 之起伏聚散，上下住来，浮沉出没者，乃虫积所致。14、若见腹部呈局限性肿胀，按之疼痛者，提示为损 伤或疮疡所致；若表皮发热、按之局部灼热烙手，且 疼痛拒按者，为内痈之征兆；若痛在心下脐上，硬痛 拒按，按之痛甚者， 为食积之征兆； 若痛在脐傍小腹， 按之有块状应手者，为血瘀之征兆。15、用食指和中指从腹部皮下沿正中线可触及如同铅 笔芯状线，称为“正中芯”。触诊时，与芯线呈垂直 角度上下探摸，除医者手指有感觉外，患者并有疼痛 感出现

6、。提示罹患虚证多为脾虚或肾虚，较为难治。16、腹部按之不痛者，为常态或病症较轻，若见疼痛 者为局部有病变，一般痛愈痛者病愈重。但也有某些 病患者，病之初时，体壮而邪盛，正气旺盛，故疼痛 剧烈；病久体羸气竭，疼痛反见轻或无疼痛感出现， 故应引起必要的注意。（二）、腹内积块对应病症腹部触诊积块时，应注意其大小、形态、软硬、有无 压痛、能否活动、表面光滑度等的一系列具体情况。1、若见腹中有积块， 应手而不温， 重按见移动或痛甚 者，为腹背罹患癥瘕之征兆。腹内有动者为积，腹内有动如弹指者为气积；按之可移者为聚，按之不移者 为癥。2、若见左少腹部作痛， 按之累累有硬块者， 为肠中有 宿便；若见右少腹作痛

7、，按之疼痛加重，且有反跳痛 感，局部包块应手者，提示罹患肠痈一病。3、若见包块推之不移者为癥， 可动者为瘕。 固定不移 之包块往往导致虚劳、腹水或肿胀。4、若见肿块按之柔软， 且有水鸣音者， 为饮邪内聚所 致；若见肿块较硬， 但按之无痛感者， 提示罹患结核、 瘰疬等病症。5、若见脐之两旁有筋脉拘急， 如臂如指者， 为痃气所 致。6、心之积位于脐上； 脾之积位为脐中； 肝之积位为脐 左；肺之积位为脐右肾之积位于脐下；胃之积位以中 脘穴为中心而位于脾之上；大肠之积位于左天枢穴下 方；小肠之积位于右天枢穴下方；三焦之积位以石门 穴为中心，而位于脐下； 膀胱之积位以中极穴为中心， 而位于下腹部。7、若

8、见包块经常性存在而不散， 痛有定处， 按之有形 而不移者为积，病在血分；若见包块时聚时散，痛无 定处，按之无形为聚，病在气分。8、若见腹中肿块较大者， 提示所患之病深重； 若见肿 块生长速度快者，提示其预后不良；若见肿块形态不 规则、表面或边缘不光滑、推之不动者，提示所患之 病为重症，预后不良。9 若见妇女小腹部有积块者，多为血瘕之征兆；若见 男性小腹部有积块， 推之可移动者， 多为疝气之征兆。（三）腹壁的软硬程度对应病症1、若腹壁按之柔软而重按脐腹有力者， 为正常人之表 现。2、若见腹壁薄弱而廓小， 按之较硬而无弹性， 或虚软 如同水上浮纸，且无根底者，多为病情危重之征兆。3、若见腹壁憨厚而

9、廓大， 按之柔软而有力感， 或腹部 按之如同水上浮板，且有根底可应者，提示有神，亦 主高寿。4、若见腹壁按之坚硬， 为腹肌紧张所致， 提示邪实居 内，多为危重症之征兆，常兼有腹痛等症，为外科、妇科急 腹症表现之一。5、罹患有外感病，用手做腹部按压，若未见发硬者， 提示邪在外表，病较易治；若用手按压腹部，见有硬 痛表现者，提示邪已入里，病较难治。6、做腹部检查时， 在腹壁深层、 脐上之左右两侧可触 及犹如按琴弦或木棒之感受觉者， 称为“挛急”或“里 急”，可见于腹部的多种疾病。若单纯出现，则为腹 肌紧张之表现，若伴有压痛者，则多为腹内有炎性病 变之故。7、若见腹壁瘦薄，在脐腹部按压，见濡软无力者

10、，为 虚证之征兆；若按压见软弱无力者，为脏气虚损之征 兆；若用手按之如指入柴灰样，为脏腑精气衰竭之危 兆；若用手按压，陷凹久久不起者为水停肌肤之征兆； 若在脐下应手陷凹者，为肾虚之征兆。8、瘦削之人，其腹力衰弱，但大便后则更为衰弱；肥 胖之人，其腹力旺强，大便燥结者其腹力更旺强。9、若按心下如同触及木板者， 为心下痞坚之征兆， 多 由心脏功能障碍所致，临床表现为咳嗽、水肿、呼吸 急促，甚至不能平卧。10、若见右侧腹部腹肌挛急，提示罹患精神失常、癫 痫等疾病。11、若见小腹部感觉不敏感或有功能障碍者，按之感 觉无力，且有明显的空虚状者，称为“小腹不仁”， 为肾虚之征 兆。多见于截瘫所致昏迷患者，

11、或腹部手术后大小便功能障碍者。12、按压小腹部，若从脐下至耻骨联合附近的腹直肌均呈痉挛状态者，为下焦虚证之征兆。其中，发病程度较轻者，称为“小腹拘急”；发病程度较重者，称 为“小腹弦急”。13、若自觉少腹胀满膨隆，按之局部有抵抗感者，称 为“少腹硬满”，有水症和血症之分。水证者小便不 利，血证者小便通利。以资鉴别。14、若见上腹部腹直肌挛急，胃脘部自觉有物梗阻而 烦闷不舒，按之局部有紧张感，但下腹部柔软者，称 为“心下支结”，可见于外感、杂病等多种病症。15、若见腹部胀满， 按压腹壁其张力较低或腹壁松弛；或腹壁紧张、发硬，但按压时感觉无力者，提示为虚 证。若见腹壁虽较软弱，但按压时可见有底力者

12、，为 实证之兆。16 若将四指并拢，在其心下部位做触摸检查，局部见有弹性的抵抗感，但无压痛感者，称为“心下痞硬” 多由胃脘疾患所致。17、患者自觉胸胁苦满，医者拇指自其季肋下向上方 按压，出现明显抵抗感，且同时患者感觉气短、痛苦 加重，可出现于单侧或双侧。若见于右侧者，提示罹 患有肝胆疾患有；若仅有轻度的胸胁苦满和脐之左侧 出现轻微的抵抗压痛感，则为肝郁血虚之征兆。18、酗酒者，其鸠尾穴下如同板状，其左右更甚者， 为酒气甚而血凝滞之征兆。见此者， 35 年内定吐黑 血以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途Nur f r den